大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效分析

林英立　戚景光　馬建國　李文平　孫光

[摘要]目的：探討大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效。方法：ⅢA型前列腺炎患者52例，所有患者均行經直腸前列腺按摩2次/周，同時口服左氧氟沙星片0.5g/次，1次/d，連續6周。分析治療前后前列腺液常規白細胞計數及慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質量影響的評分的變化。結果：治療后患者前列腺液常規檢查中白細胞計數明顯減少，NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質量影響的評分均明顯減少，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），無不良反應發生。結論：大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎療效確切、安全。

[關鍵詞]前列腺炎；前列腺按摩；左氧氟沙星

前列腺炎是泌尿生殖系統的常見疾病，嚴重威脅著患者的身心健康，給患者帶來了極大的困擾。根據患者的不同臨床表現和實驗室檢查結果，美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）將前列腺炎分為4種類型。分別為I型（相當于急性細菌性前列腺炎），Ⅱ型（相當于慢性細菌性前列腺炎），Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征），Ⅳ（無癥狀性前列腺炎）。其中Ⅲ型前列腺炎又分為IliA型（炎癥性）和ⅢB型（非炎癥性）。Ⅲ型前列腺炎難以治愈，病情易于反復，是目前困擾臨床醫師的一大難題。我們采用左氧氟沙星500mg口服1次/d并結合經直腸前列腺按摩2次/周治療ⅢA型前列腺炎取得了較好的臨床療效?，F匯報如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至2015年6月在徐州市腫瘤醫院泌尿外科門診的男性前列腺炎患者，隨機選取52例，其中年齡24-43歲，平均35歲；病程10～42月，平均23個月?；颊呔胁煌潭鹊哪行郧傲邢傺着R床癥狀，包括不同程度的會陰、下腹及睪丸墜脹不適和排尿異常。采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）進行客觀評估。所有患者均行泌尿系彩超、腎功能檢查、尿常規檢查、直腸指檢、前列腺按摩，并取前列腺液進行常規檢查；所有患者均簽署知情同意書。納入標準：有慢性前列腺炎癥狀，病程在3個月以上，前列腺液常規白細胞≥10個/HP、卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細菌培養陰性，中段尿常規檢查白細胞<5個/HP。排除標準：年齡在18歲以下，合并泌尿道感染、尿道狹窄、糖尿病、前列腺腫瘤、神經源性膀胱、精神疾患者以及泌尿系彩超或腎功能檢查異常者。

1.2治療方法及療效評價

所有患者均行經直腸前列腺按摩2次/周，同時口服左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H20066387）0.5g/次，1次/d，連續6周，每周復查腎功能1次。治療期間忌酒及辛辣飲食，鼓勵患者規律生活、避免勞累、久坐，保持良好的精神狀態，樹立治愈疾病的信心。分析治療前后前列腺液常規白細胞計數（WBC）及NIH-CPSI慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質量影響的評分的變化。

1.3統計學分析

所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，所得的計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗比較各組間差異的顯著性，P<0.05時差異有統計學意義。

2.結果

所有患者經過6周治療后慢性前列腺炎癥狀均有不同程度的緩解，無不良反應的發生。治療后患者前列腺液常規檢查中WBC明顯減少，NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質量影響的評分均明顯減少，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

前列腺炎是泌尿系生殖系統的常見疾病，研究表明大約50%的男性在一生中的某個階段將受到前列腺炎的困擾。根據前列腺炎發病機制、臨床表現以及更好地制定治療策略，NIH將前列腺炎分為4種類型，其中Ⅲ型是臨床最為常見，并且病情最為復雜、治療極為困難的一種類型。根據前列腺液常規顯微鏡檢查結果又可分為ⅢA型（炎癥性）和ⅢB型（非炎癥性）。其中ⅢA型前列腺液常規檢查白細胞計數明顯升高，但細菌培養陰性，其為一種難治性疾??；目前不少學者對該型前列腺炎制定了眾多治療策略，但因該病個體差異較大，療效并不甚理想。目前多數學者認為ⅢA型前列腺炎治療的主要目標是緩解疼痛不適、改善排尿癥狀及提高生活質量，其療效的評價也以臨床癥狀的改善為主。NIH-CPSI是目前公認的慢性前列腺炎癥狀評分指標；因此，本研究采用NIH-CPSI評分變化作為療效評價的重要手段，同時比較治療前后前列腺液常規檢查中白細胞計數的變化。

盡管我們在前列腺炎領域進行了大量的基礎和臨床研究，但到目前為止ⅢA型前列腺炎的發病機制尚不完全明確，因此也缺乏特異性治療策略。當前認為ⅢA型前列腺炎的病因可能與病原體感染、精神心理因素、神經內分泌失調、免疫反應異常及盆底相關疾病有關。雖然在前列腺液常規細菌檢查中未能分離出病原體，但前列腺液白細胞計數明顯升高；有學者認為可能與支原體、衣原體、真菌、病毒或厭氧菌及細菌變異為L型等有關。因此，抗炎治療仍然是ⅢA型前列腺炎的重要治療手段。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物的一種，具有廣譜抗菌作用，對多數革蘭陽性菌和陰性菌均有抗菌作用，并且對支原體、衣原體感染也有治療作用，也是前列腺炎治療中的重要藥物。

研究表明造成慢性前列腺炎療效不佳的另外一個原因是藥物不能有效到達前列腺組織。本研究中對所有患者均進行前列腺按摩，規律的前列腺按摩可通暢腺管引流、促進炎癥物質的排出，改善局部循環并增加局部的藥物濃度，在按摩時要注意動作輕、緩、柔，避免動作粗暴造成損失，按摩后囑患者立即排尿，以沖出尿道中炎性分泌物。目前臨床醫師多采用小劑量左氧氟沙星分次服用治療前列腺炎，但臨床效果不佳。本研究中應用左氧氟沙星0.5g頓服可達到較高的血藥濃度、增加藥物在前列腺組織中的分布，進而提高藥效。但左氧氟沙星主要通過腎臟排泄，在應用前需進行泌尿系彩超和腎功能檢查，對腎功能異常及泌尿系統疾患者需避免大劑量藥物的應用、以免不良事件的發生。我們應用該藥物治療6周后未見腎功能損害，也未見不良反應的發生，研究結果說明大劑量左氧氟沙星治療前列腺炎安全、有效。

綜上所述，大劑量左氧氟沙星頓服配合規律的前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎，治療后前列腺液中白細胞計數減低，患者疼痛及排尿異常癥狀緩解、生活質量提高，療效確切、使用安全，值得臨床借鑒參考。