腹腔鏡與輸尿管鏡治療婦科手術致輸尿管損傷的臨床對比研究

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[摘要]目的：探究與分析腹腔鏡與輸尿管鏡治療婦科手術致輸尿管損傷的臨床效果。方法：選取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例婦科手術致輸尿管損傷患者，按照不同處理方式分為腹腔鏡組與輸尿管鏡組，每組各50例，腹腔鏡組給予腹腔鏡下輸尿管修補術聯合內支架引流術，輸尿管鏡組給予輸尿管鏡下輸尿管支架引流術，對比兩組患者手術時間、術中失血量、尿瘺平均消失時間、雙J管留置時、治療前后腎功能及并發癥發生率。結果：腹腔鏡組與輸尿管鏡組相比尿瘺平均消失時間、雙J管留置時間均無明顯差異（P>0.05）。相比手術時間、術中失血量有顯著差異（P<0.05），兩組患者的隨訪時間無明顯差異（P>0.05），且均未出現感染、腎功能異常、腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管梗阻等嚴重并發癥，在隨訪期間未見1例復發。腹腔鏡與輸尿管鏡組治療后較治療前相比Scr降低、BUN降低、腎小球濾過率升高（均P<0.05）。兩組治療后相比SCr、BUN及腎小球濾過率無明顯差異（P>0.05）。結論：采用腹腔鏡下輸尿管修補術聯合內支架引流術與輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療婦科手術致輸尿管損傷均具有顯著療效，易于被患者認可接受，值得推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；輸尿管修補術；內支架引流術；輸尿管鏡；雙J管

輸尿管損傷在臨床工作中并不多見，絕大多數損傷均由醫源性所致，其中以婦科手術作為常見。原因是女性生殖器官與泌尿系統的連接較為緊密，在婦科手術操作期間常因局部病變不具有清晰的解剖結構，導致輸尿管損傷而誘發輸尿管陰道瘺，對患者的生活質量造成諸多影響。因此，采取積極有效的治療方法至關重要?，F我院針對收治的108例婦科手術致輸尿管損傷患者，分別給予腹腔鏡及輸尿管鏡兩種不同途徑治療，結果總結報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

采取隨機數字表選取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例婦科手術致輸尿管損傷患者，按照不同處理方式分為腹腔鏡組與輸尿管鏡組，每組各50例，納入及排除標準：全部患者術后1～3d出現了不同程度的發熱、腰酸腰痛、尿量減少、尿潴留、直腸指檢有明顯觸痛等癥狀，在入院前已無法自行排尿，行超聲檢查可見腎積水，行靜脈腎盂造影檢查可見輸尿管瘺。排除了合并嚴重心肺肝腎疾病、傳染性疾病、血液性疾病的患者。本次研究經我院醫學倫理學委員會批準，患者及其家屬簽署了知情權同意書，兩組患者一般資料無明顯差異具有可比性。見表1。

1.2治療方法

腹腔鏡組給予腹腔鏡下輸尿管修補術聯合內支架引流術，方法：于術前對患者行常規超聲檢查及靜脈腎盂造影檢查，以明確輸尿管損傷部位。建立腔鏡通道后，對輸尿管損傷部位給予詳細探查后修補，于損傷部位上方將輸尿管切開，并在直視條件下留置雙J管。輸尿管鏡組給予輸尿管鏡下輸尿管支架引流術，方法：術前檢查同腹腔鏡組。為患者行全麻處理后，于患者陰部鋪上消毒巾。于患者尿道口部插入硬性輸尿管鏡直達膀胱，對膀胱內是否存在結石、腫瘤、憩室及雙側輸尿管開口等情況給予觀察。于低壓灌注狀態下，將輸尿管鏡進入到輸尿管內，對損傷部位給予仔細觀察并明確部位，拔除引導管后換成“斑馬導絲”，跨越過損傷部位直至腎盂，將輸尿管鏡退出膀胱外，于直視條件下借助“斑馬導絲”根據患者具體情況留置6F或7F雙J管，并留置導尿管。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中失血量、尿瘺平均消失時間、雙J管留置時間、治療前后腎功能及并發癥發生率。常見并發癥包括感染、腎功能異常、腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管梗阻等。腎功能評價指標包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率，于清晨空腹狀態下抽血靜脈血3mL后分離血清，采用Hi-tachi 7600-020型全自動生化分析儀對SCr及BUN測量，采用注射放射性物質Tc-DTPA進行腎核素掃描的方法測算腎小球濾過率。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）的形式對數據進行表示，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床指標對比

腹腔鏡組與輸尿管鏡組相比尿瘺平均消失時間、雙J管留置時間均無明顯差異（P>0.05），相比手術時間、術中失血量有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者并發癥發生率對比

腹腔鏡組隨訪時間在10～800d之間，平均隨訪時間為（543.2±23.5）d，輸尿管鏡隨訪時間在14～783d之間，平均隨訪時間為（539.3±27.9）d，兩組患者的隨訪時間無明顯差異（t=1.23，P>0.05），且均未出現感染、腎功能異常、腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管梗阻等嚴重并發癥發生率，在隨訪期間未見1例復發。

2.3兩組患者治療前后腎功能對比

兩組治療前相比SCr、BUN及腎小球濾過率無明顯差異（P>0.05）。腹腔鏡組與輸尿管鏡組治療后較治療前相比Scr降低、BUN降低、腎小球濾過率升高（均P<0.05）。兩組治療后相比SCr、BUN及腎小球濾過率無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3.討論

據調查研究資料顯示，包括子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮內膜異位癥及宮頸癌的發病率呈逐年上升趨勢，對女性患者的日常生活及性生活均造成了不同程度的影響。而針對此類疾病的治療多以藥物、射頻消融、放化療及手術為主，其中以微創手術的應用最為廣泛。但在行手術操作期間隨之發生的術中副損傷也逐年增多，其中以術中輸尿管損傷最為常見，原因包括術者不熟悉輸尿管解剖結構、操作盲目或行卵巢腫瘤手術時在給予高危結扎卵巢動脈時對輸卵管造成傷害，且影響較大。因此，采用積極有效的治療方法至關重要，目的是通過對損傷的輸尿管給予及時的發現與修復，保證其連續性與完整性，同時將保護患者腎臟功能，提高其生存質量作為重點。但若操作不當，則易引起尿外滲、盆腔感染、腎功能喪失等嚴重并發癥，對患者的生命健康造成威脅。在臨床工作中我們發現通過以下幾點則可考慮患者是否出現了輸尿管損傷：（1）在術后雖未出現輸尿管損傷，但在術后發現了尿液減少、無尿等現象；（2）行靜脈注入靛胭脂后，可見陰道漏液藍染；（3）行超聲檢查可見不同程度的腎積水及輸尿管擴張；（4）行靜脈腎盂造影檢查可見輸卵管周圍或陰道內出現造影劑外滲的現象等。

在本次研究中，我們針對收治的100例婦科手術致輸尿管損傷患者展開研究，分別給予腹腔鏡下輸尿管修補術聯合內支架引流術及輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療，發現二者尿瘺平均消失時間、雙J管留置時間均無明顯差異（P>0.05），相比手術時間、術中失血量有顯著（P<0.05），且治療后較治療前相比scr降低、BUN降低、腎小球濾過率升高（均P<0.05）。兩組治療后相比SCr、BuN及腎小球濾過率無明顯差異（P>0.05）。且均未出現感染、腎功能異常、腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管梗阻等嚴重并發癥發生率，在隨訪期間未見1例復發。結果說明此兩類微創手術在治療婦科手術致輸尿管損傷方面均具有顯著優勢，總結幾點如下：（1）由于操作視野較為清晰，能夠明確輸尿管損傷的部位，使得手術對患者的創傷較小，術中出血量較少，其中輸尿管鏡相比于腹腔鏡更為細小，極大程度的減少了醫源性損傷；（2）手術后的處理過程中較為簡單，原因是尿道管腔之間的距離并不會受到腹腔鏡及輸尿管鏡操作的影響，有利于將血塊及沖洗液排除體外，患者術后恢復速度快；（3）由于二者的手術操作較為精確，不會對患者的會陰部黏膜神經叢造成影響，使得患者的性功能得到了良好的保障，不會對日后的性生活頻率、性生活滿足感等造成較大的影響；（4）即使此二者微創手術操作失敗，仍可給予開放性尿道吻合術，不會對治療效果產生較大的影響。

綜上所述，采用腹腔鏡下輸尿管修補術聯合內支架引流術與輸尿管鏡下輸尿管支架引流術治療婦科手術致輸尿管損傷均具有顯著療效，易于被患者認可接受，可促進改善患者的日常生活及性生活質量，值得推廣。