女性壓力性尿失禁患者行中段尿道無張力吊帶術治療遠期生活質量調查分析

楊二江　楊勇

[摘要]目的：探討中段尿道無張力吊帶術對女性壓力性尿失禁患者遠期生活質量的影響。方法：選取我院收治的113例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，113例患者根據手術方式的不同分為TVT手術組和TVT-0手術組，術后根據患者的主觀感覺及客觀壓力試驗評價手術治療效果，同時對患者進行隨訪2年，應用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）評價患者的生活質量。結果：TVT組的主觀療效、客觀有效率分別為96.36%、94.55%，TVT-0組的的主觀療效、客觀療效有效率分別為94.83%、93.10%；兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的生活質量均有明顯的提高（P<0.05），且TVT-O組質量后的生活質量評分明顯高于TVT組（P<0.05）。結論：對女性壓力性尿失禁患者行中段尿道無張力吊帶術臨床療效滿意，其中，經閉孔陰道無張力尿道吊帶術（TVT-0）在改善患者的遠期生活質量方面更優于經陰道無張力尿道吊帶術。

[關鍵詞]壓力性尿失禁；中段尿道吊帶術；生活質量

女性壓力性尿失禁在中老年女性中比較常見，目前臨床發病率大約為15%～30%。壓力性尿失禁患者一般表現為在咳嗽、打噴嚏或者體力活動時有尿液從尿道口不自主的流出。近年來，手術治療尿失禁的方法不斷涌現，為治療女性尿失禁提供了很多新的選擇。其中，中段尿道無張力吊帶術的應用，更是明顯地提高了治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。無張力中段尿道吊帶術可分為經陰道無張力尿道吊帶術（TVT）和經閉孔陰道無張力尿道吊帶術（TVT-0）。本研究探討中段尿道無張力吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及對患者遠期生活質量的影響，為治療女性壓力性尿失禁治療提供臨床參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本研究病例選取2012年10月至2014年10月在我院收治的113例女性壓力性尿失禁患者，納入標準：所有113例患者均經過壓力實驗和尿動力學診斷標準確診，符合TVT手術和TVT-0手術指征，均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，愿意配合此次研究過程，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：未簽署知情同意書者，有嚴重心、肝、腎、血液系統疾病者，有多種藥物過敏史，影響治療效果觀察者。所有患者年齡37～68歲，平均年齡（51.42±4.29）歲，病程1～20年，平均病程（6.55±2.16）年，113例患者根據手術方式的不同分為TVT手術組和TVT-O手術組：TVT手術組55例，年齡40～66歲，平均年齡（52.33±3.78）歲；尿失禁程度：I度17例、Ⅱ度24例、Ⅲ度14例。TVT-O手術組58例，年齡37～68歲，平均年齡（50.77±4.90）歲；尿失禁程度：Ⅰ度20例、Ⅱ度23例、Ⅲ度15例。兩組手術均由同一組醫生來操作。兩組患者年齡、病程以及尿失禁程度等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1TVT組 所有患者取膀胱截石位，采取連續硬膜外麻醉，采用Prolene帶針網狀吊帶（強生公司生產，生產批號：20110103、20120508、20130407）自尿道兩旁間隙、陰道前壁切口內向下腹部位穿刺，由恥骨上緣中線兩旁2cm左右處小切口穿出。根據膀胱鏡檢顯示無穿刺針進入膀胱腔以后，把網狀吊帶無張力放于尿道中段，一般而言，尿道與吊帶之間保持1cHl2的距離，最后，陰道前壁切口縫合后將吊帶包埋。導尿管留置時間為2～3d。

1.2.2TVT-0組 所有患者同樣取膀胱截石位，硬膜外麻醉，應用TVT-O系統（美國強生醫療生產），在尿道上方垂直2cm處，腹股溝交點，切開出點皮膚，在陰道前壁做1.5cm左右的長中線切口，將陰道黏膜分離，然后沿著分離的通道將無損傷具翼引導器置入，插入導針，從出點處穿出，取出導針后，拉出吊帶、塑料管，另一側操作相同，調整吊帶，最后去除多余吊帶以及外鞘，縫合。

1.3觀察指標及療效評價

根據患者的主觀感覺及客觀壓力試驗評價手術治療效果，主觀感覺評分采用模糊數字評分法，100分為滿分，分數越高，癥狀越輕，100分為治愈，70-100分視為顯效，30～70分視為有效，<30分視為無效?？陀^療效評價依據誘發試驗及指壓試驗，治愈：當腹壓增加時，患者無自主溢尿，日常生活不需要使用尿墊；顯效：腹壓增加時，患者溢尿量較前明顯減少≥70%；有效：腹壓增加時，患者的溢尿量減少在30%～70%；無效：達不到以上3種標準者。同時對患者進行隨訪2年，應用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）評價患者的生活質量，100分為滿分，分數越高，生活質量受尿失禁的影響越小。

1.4統計學處理

對所有的100例患者的數據均采用SPSSl6.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者主觀療效比較

兩組患者在治療后，TVT組的主觀療效有效率達96.36%，TVT-0組的的主觀療效有效率為94.83%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者客觀療效比較

兩組患者治療后，TVT組的客觀療效有效率達94.55%，TVT-0組的的客觀療效有效率為93.10%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者遠期生活質量評分比較

經過隨訪發現，兩組患者的生活質量均有明顯的提高（P<0.05），且TVT-0組質量后的生活質量評分明顯高于TVT組（P<0.05）。見表3。

3.討論

壓力性尿失禁的發病與年齡、難產、便秘等很多導致腹壓增高的因素相關，盆底肌肉和筋膜松弛所引起的尿道過度活動，腹壓增高，壓力傳遞不平衡是導致本病發生的主要原因?；颊吣虻篮团璧椎闹С纸M織結構損傷時，腹壓增高，尿道常常不能正常關閉從而發生漏尿現象。