李亞偉+韓靜+江平+王立君+杜超+張軍惠
【摘要】 目的:分析探討急性冠脈綜合征(ACS)患者血清載脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)的檢測和臨床意義。方法:選取筆者所在醫院收治的120例ACS患者,選取其中49例單支病變患者分為單支病變組,71例多支病變患者分為多支病變組。再選取同時期的健康人員120例作為對照組。比較三組患者血清ApoCⅢ和血脂。再將120例ACS患者根據其治療后預后效果分為預后良好組(n=57)和預后不良組(n=63)。分析比較預后效果與患者血清ApoCⅢ之間的關系。結果:多支病變組甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、ApoCⅢ大于單質病變組及對照組,且單質病變組大于對照組;多支病變組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)小于單支病變組及對照組,且單質病變組小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。單支病變組和對照組受檢人員總膽固醇(TC)水平比較無統計學意義(P>0.05)。預后不良組患者血清ApoCIII水平高于預后良好組,差異有統計學意義(P<0.05);血清ApoCIII水平與TG、TC、LDL-C呈正相關性,與HDL-C呈負相關性。結論:ACS患者血清ApoCIII水平與冠狀動脈病變程度有關,可作為臨床診療及評估患者預后的參考指標。
【關鍵詞】 急性冠脈綜合征; 血清ApoCⅢ; 冠狀動脈病變程度; 相關性
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)10-0059-03
急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的心血管疾病,其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,導致血栓形成和嚴重心肌缺血。目前,有研究顯示載脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)可通過誘導內皮功能和脂質代謝紊亂,調節富含TG脂蛋白代謝,增強與動脈硬化損害相關的炎癥反應,增加冠心病的發生風險[1]。本文研究了ACS患者冠脈病變程度與ApoCⅢ的關系,為臨床診治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2014年7月-2016年1月在石家莊市第三醫院心內科入院接受檢查治療的患者,主要臨床癥狀為胸痛、胸悶。并符合ACC/AHA制定的ACS診斷標準,資料完整的老年患者。根據其病變程度分為單支病變組和多支病變組,再選取120例健康人員設為對照組。單支病變組49例,其中男26例,女23例,年齡60~83歲,平均(69.04±2.49)歲;多支病變組71例,其中男36例,女35例,年齡60~79歲,平均(69.21±3.48)歲;對照組中男57例,女63例,年齡60~80歲,平均(68.31±2.48)歲。三組受檢人員基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。再將120例ACS患者根據其預后情況分為預后良好組和預后不良組。
1.2 方法
診斷方法采用Judkins法行左右冠狀動脈造影,診斷標準參考ACC/AHA制定的ACS診斷標準:左冠狀動脈主干、左前降支、回旋支或右冠狀動脈中至少有1支血管狹窄程度大于50%[2]。其中有且只有一主支病變或主要分支狹窄大于50%的診斷為單支病變;雙支病變(以上任意兩支病變)、三支病變或左主干(CM)狹窄≥50%的診斷為多支病變。
預后判斷:患者接受治療后,隨訪6個月,記錄患者6個月有無由于心腦血管類疾病導致患者出現住院、心肌梗死、腦卒中或死亡等事件。有則判定為預后不良,無則判定為預后良好。
1.3 觀察指標
所有受檢人員接受3 d以上清淡飲食后,冠狀動脈造影及介入手術前,抽取清晨空腹12 h肘靜脈血6~10 ml,離心10 min分離血清。再采用美國貝克曼庫爾特 CX9型全自動生化分析儀檢測患者TC、TG、HDL-C、LDL-C和ApoCⅢ。血清ApoCⅢ由河北醫科大學基礎學院實驗室檢測,TC、TG、HDL-C、LDL-C均由石家莊市第三醫院檢驗科和河北醫科大學第二醫院完成。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組受檢人員各項實驗室指標比較
對三組患者進行血清生化指標檢測,顯示多支病變組 TG、LDL-C、ApoCIII大于單支病變組及對照組,且單支病變組大于對照組;多支病變組HDL-C小于單支病變組及對照組,且單支病變組小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對照組,差異有統計學意義(P<0.05);單支病變組和對照組受檢人員TC水平比較無統計學意義(P>0.05),見表1。
2.2 預后良好組和預后不良組患者血清ApoCⅢ比較
預后良好組共63例患者,占比52.50%,血清ApoCⅢ為(8.47±3.48)mg/d1;預后不良組共57例患者,占比47.50%,血清ApoCⅢ為(9.23±4.07) mg/d1。預后不良組患者血清ApoCⅢ高于預后良好組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3 病變患者血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C相關性分析
采用Pearson秩相關檢驗血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C指標的相關性,顯示TG、TC、LDL-C與血清ApoCⅢ呈正相關性(r=2.17、3.54、3.26,P=0.00);HDL-C與血清ApoCⅢ呈負相關性(r=-0.26,P=0.00)。
3 討論
ACS是較為嚴重的冠心病類型,臨床癥狀以發作性胸痛、胸悶為主,嚴重時可導致心律失常、心力衰竭、猝死等嚴重后果。而關于其危險因素,研究顯示,血脂代謝異常在ACS中有重要作用。其中,TC、TG過高可導致冠心病的風險增加[3]。此外TG水平與HDL-C濃度呈負相關性,即TG越高,HDL-C濃度越低。2014年,Nordestgaard等[4]研究發現,TG輕中度升高具有促進冠狀動脈粥樣硬化的作用,具體機制為TG進入動脈壁內膜引發與冠狀動脈粥樣硬化相關的輕度炎癥,促進泡沫細胞形成,進而導致斑塊。同時,亦有研究顯示,HDL-C通過反向轉運膽固醇、抑制細胞凋亡、抗炎癥反應及抗氧化作用抑制動脈粥樣硬化的發生,而且其部分肽段與冠心病的診斷密切相關[5]。在本研究中,多支病變組TG、LDL-C水平大于單支病變組及對照組,且單支病變組大于對照組,多支病變組HDL-C水平小于單支病變組及對照組,且單支病變組小于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),研究結果與理論相符。
與傳統的脂質檢測相比,流行病學研究表明載脂蛋白是ACS更好的預測因素[6]。ApoCⅢ在肝臟和小腸組織中合成,是構成乳糜微粒(CM)、HDL-C和極低密度脂蛋白(VLDL-C)的主要載脂蛋白之一。一方面,ApoCⅢ能有效抑制富含TG脂蛋白殘粒的分解清除、肝細胞對CM和VLDL-C的攝取,抑制載脂蛋白B與肝細胞上ApoB/E受體結合。另一方面,ApoCⅢ可刺激VLDL-C合成,誘導血管內皮細胞粘附因子的表達和促進募集單核細胞的活化、粘附,從而使機體直接表現出與血小板不穩定相關的炎癥事件。且本文結果亦顯示,血清ApoCⅢ與TG、TC呈正相關性,與HDL-C呈負相關性。因此,ApoCⅢ被認為是血脂異常、內皮功能障礙、炎癥和心血管疾病的共同關聯分子,可做為冠心病的危險因素[7-8]。在本研究中,ApoCⅢ比較為多支病變組>單支病變組>對照組,預后不良組患者的血清ApoCⅢ高于預后良好組(P<0.05)。提示ApoCⅢ與急性冠脈綜合征患者的預后情況有一定的相關性,可作為臨床判斷急性冠脈綜合征患者預后的指標之一。
綜上所述,ACS患者的血清ApoCⅢ水平與冠狀動脈病變程度有關,可作為臨床診療及評估患者預后的參考指標。
參考文獻
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(收稿日期:2016-12-21)
①石家莊市第三醫院 河北 石家莊 050000
②河北醫科大學第二醫院