糖尿病性腹瀉應用參苓白術散治療的效果評估與分析

范嘉裕+葉偉鋒

【摘要】 目的：在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應用參苓白術散，探析臨床療效。方法：本次探究選取筆者所在醫院2015年4月-2016年

4月收治的48例糖尿病性腹瀉患者作為樣本人群，利用抽簽法將所有患者均分為研究組與對照組，每組24例。給予對照組患者口服肉蔻四神丸治療，給予研究組患者參苓白術散加味治療，對比分析兩組患者經不同治療后的組間數據。結果：經過對應性治療后，研究組患者臨床總有效率、空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應用參苓白術散的臨床療效較為理想，可顯著改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，值得臨床上借鑒。

【關鍵詞】 糖尿病性腹瀉； 參苓白術散； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0131-03

糖尿病是臨床上較為常見且多發的疾病，屬于代謝性疾病，并發癥發生率較高，可對患者全身各個系統造成累及，對患者胃腸道造成累及的臨床表現之一是腹瀉。糖尿病性腹瀉患者在臨床上并不多見[1]，目前臨床上對其發病機制尚未進行準確定論，多數學者認為，患者胃腸自主神經病變、胰島素及高血糖、胰高血糖異常等因素均可引發本病，其中最重要的影響因素是自主神經病變[2]。隨著我國人們飲食習慣的變化及生活習慣的改變，糖尿病性腹瀉患病人群呈現逐年增加的趨勢，其作為非感染性疾病的致病原因認為是長期糖代謝紊亂，促使患者的機體免疫功能出現不同程度的受損，進而導致患者胃腸功能發生紊亂，最終引發患者出現腹瀉并發癥，對患者的生命健康造成嚴重不良影響[3]。為了進一步探析在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應用參苓白術散的臨床療效，筆者所在醫院給予48例患者以下過程探析及以下結果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的糖尿病性腹瀉患者48例，采用抽簽法將其分為對照組及研究組，對照組24例，男12例，女12例，年齡40～73歲，平均（52.87±5.62）歲；糖尿病病程3～11年，平均（8.21±1.54）年；腹瀉病程1～5年，平均（1.74±0.15）年。研究組24例，男

13例，女11例，年齡41～74歲，平均（53.24±6.01）歲；糖尿病病程3.5～10.0年，平均（7.99±2.05）年；腹瀉病程1.5～4.5年，平均（1.84±0.09）年。所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會制定的臨床診斷標準且均確診為糖尿病性腹瀉，均對本次探究的相關內容（探究目的、探究過程及相關治療方法）充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者基礎性治療相同，均給予飲食指導和健康宣教，告知患者進食少油、少渣及高蛋白、高維生素的易消化食物并遵循少食多餐的原則進行合理膳食。給予對照組患者口服肉蔻四神丸治療，6丸/次，3次/d。給予研究組患者參苓白術散加味治療，中藥組方包括：黨參15 g、炒山藥30 g、白術20 g、茯苓20 g、蓮子肉10 g、桔梗10 g、車前草20 g、炒薏苡仁30 g、白扁豆10 g、砂仁6 g、補骨脂6 g、肉豆蔻6 g。利用水煎服方法和煎藥機進行代煎并確保每袋容量200 ml，1袋/次，早晚各1次，溫服。兩組患者均給予連續用藥5 d，為1個療程，連續服用6個療程，對臨床療效進行仔細觀察。

在用藥期間，囑咐患者不得食用肥甘厚味及辛辣性、刺激性食物，不合用其他治療糖尿病性腹瀉類藥物。

1.3 療效判定標準

治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善且大便次數基本恢復正常，經檢測發現患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內為顯效；治療后，患者臨床癥狀有所好轉且大便次數較服藥前減少50%以上，經檢測發現患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內為有效；治療后患者不符合以上標準時為無效。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為95.83%，顯著優于對照組的58.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比較

治療后，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為臨床上發病率較高的代謝紊亂性疾病，其病情較為復雜，易出現多種并發癥，且該疾病發病率隨著老齡化社會及飲食結構變化呈現出逐年上升的趨勢發展。由于糖尿病患者血糖控制水平及病程均會對患者并發癥是否發生及嚴重程度造成嚴重影響[4]，因此，臨床上非常重視糖尿病患者的有效血糖控制，避免患者出現糖尿病性腹瀉等并發癥，影響患者的生命健康。

糖尿病性腹瀉的基礎病是糖尿病，存在間歇性及復雜性[5]，發病時間一般在夜間，部分患者存在白天腹瀉的臨床癥狀，患病人群常見于血糖控制不滿意的糖尿病患者，多數患者均存在神經病變且長期糖代謝紊亂及各系統嚴重并發癥，由于小腸動力學異常[6]，進而導致小腸蠕動異常加快及腸內容物過快通過腸腔，促使其與黏膜接觸時間過短且對患者的消化功能和吸收功能造成直接影響，誘發或者加劇糖尿病性腹瀉病情，隨著血糖波動的不斷加重，不斷引發其他并發癥且病情不斷加重，形成惡性循環[7]。

多數學者認為，糖尿病性腹瀉的主要致病原因是胃腸植物神經病變及高血糖、腸系膜小動脈病變、電解質紊亂等，另存在一個理論是說該疾病的致病原因是胰島素、胰高糖素及繼發感染抵抗力降低等，最主要致病因素是胃腸植物神經病變。

中醫學上講，糖尿病性腹瀉屬于“消渴”、“泄瀉”范疇[8]，可致患者癰疽、癆嗽、眼疾及中風、水腫等，以脾氣虛為本、以腹瀉為標，在給予該疾病患者治療時需要標本兼治，不宜簡單止瀉或者簡單補脾益氣，臨床上一般應用西藥復方地芬諾酯片和抗生素治療以便起到暫時緩解作用，停藥后易復發。因本病與脾臟運化和升清功能存在一定的相關性，因此臨床上提出了參苓白術散加味療法，其中黨參、山藥、白術、茯苓及薏苡仁發揮健脾止瀉的作用；砂仁、白扁豆及蓮子肉具有醒脾、醒胃的功效，可促進脾胃的運化；桔?？梢酝ㄕ{水道、載藥上行并益肺氣；車前草可淡滲疏利止瀉，利小便以實大便；補骨脂、肉豆蔻可溫振脾陽、固澀止瀉。諸藥合用可發揮脾氣得補、濕濁得化的臨床功效，運化得復則諸癥自除。據相關性文獻報道，薏苡仁及白術等均可以對糖尿病性腹瀉患者的植物神經功能受損進行部分修復，同時可以改善患者胃腸運動，顯著發揮其協同降糖的臨床功效，同樣具有降糖作用的是山藥，可二病同治，且顯著調節患者血糖水平。

本次探究中，研究組患者臨床總有效率為95.83%，空腹血糖及餐后2 h血糖值分別為（6.8±0.3）mmol/L、（9.3±0.4）mmol/L，均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應用參苓白術散加味方可顯著提升患者的臨床療效，改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，有效控制患者血糖水平，值得將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]吳凡.參苓白術散加減治療糖尿病性腹瀉32例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48（6）：424.

[2]張民英，曹文君.參苓白術散加味治療糖尿病性腹瀉30例[J].陜西中醫，2015，36（6）：670-671.

[3]束長銀.參苓白術散加減治療糖尿病腹瀉35例臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，18（16）：7-9.

[4]楊宇.參苓白術散治療糖尿病腹瀉臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（2）：54.

[5]曹愛梅.和解法治療糖尿病性頑固性腹瀉中醫辨治舉隅[J].中國醫藥指南，2014，12（13）：312.

[6]王德偉，吳凡，王利芳，等.瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21（10）：544-545.

[7]申子龍，趙進喜，王世東，等.呂仁和教授“六對論治”糖尿病性腹瀉經驗[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（1）：47-49.

[8]陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉53例[J].黑龍江中醫藥，2014，43（3）：33-34.

（收稿日期：2016-12-07）

①興寧市人民醫院 廣東 興寧 514500