肩胛下肌肌腱異位骨化1例報告

楊獻峰，陳東陽，朱斌

(1.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院放射科，江蘇 南京 210008；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院運動醫學與成人重建外科，江蘇 南京 210008)

肩胛下肌肌腱異位骨化1例報告

楊獻峰1，陳東陽2，朱斌1

(1.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院放射科，江蘇 南京 210008；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院運動醫學與成人重建外科，江蘇 南京 210008)

1 病例資料

患者男，38歲，運動后左肩部酸痛1月余，患肩無外傷史，無夜間痛。查體：左肩部未見腫脹，壓痛(-)，主動與被動活動無受限，lift-off試驗(-)，Belly-press試驗(-)，恐懼試驗(-)，疼痛弧征(-)，上肢末端循環良好。X線片示左肩胛區類圓形高密度影，內見骨小梁結構。MRI示左肩胛下肌肌腱內類圓形短T1長T2信號，脂肪抑制序列呈低信號，與骨髓信號一致；病灶邊界清，大小約2.5 cm×1.5 cm(見圖1～4)。

臨床診斷：a)左肩胛下肌肌腱異位骨化。b)左肩峰下滑囊炎。因患者癥狀較輕，日?；顒硬皇苡绊?，囑定期隨訪。2個月后電話隨訪，患者訴減少運動后癥狀基本消失。

2 討 論

異位骨化也稱為異位生骨，是指在軟組織內出現成骨細胞，并形成骨組織，這些新骨與正常骨屬同一性質[1]。多發生于大關節如髖關節、肘關節等周圍。肌腱內異位骨化較罕見，有報道可發生于示指伸肌腱、肱二頭肌長頭腱及跟腱內[1-3]。本病例患者左肩無外傷史，無長期大量運動史，為偶然發現?；颊哂薪洺４蛴鹈蚴?，減少運動量后癥狀基本消失，肩胛下肌腱內骨化灶并未影響肩關節穩定性及運動功能。病灶形態及內部結構不同于鈣化性肌腱炎及骨化性肌炎，考慮為自發性異位骨化。異位骨化發病機制尚不明了，可能與外傷后血腫機化、鄰近骨膜的新骨形成和關節失控的活動有關，多數病例有外傷或手術史[2-3]。對異位骨化的預防和治療尚有爭議，二磷酸鹽、非甾體類抗炎藥物作為預防用藥的效果難以肯定，對異位骨化有癥狀者或骨塊阻礙肢體活動時，待其發展停止、血中堿性磷酸酶正常時，可手術摘除或切除，一般可取得滿意療效[1，4]。

圖1 X線片示左肩胛下肌肌腱走行區見類圓形高密度影，內見骨小梁結構 圖2 T1WI冠狀位示左肩胛下肌肌腱內見類圓形高信號，見低信號邊緣 圖3 質子脂肪抑制序列橫斷位示左肩胛下肌肌腱內見類圓形骨髓信號，周圍見骨皮質信號 圖4 T2WI矢狀位壓脂示左肩胛下肌肌腱內見骨塊信號

[1]李忠民.示指伸肌腱內異位骨化癥1例[J].中華手外科雜志，1998，14(3)：174.

[2]Ko JK，Tompson JD，Sholder DS，et al.Heterotopic ossification of the long head of the triceps after reverse total shoulder arthroplasty[J].J Shoulder Elbow Surg，2016，25(11)：1810-1815.

[3]Ross KA，Smyth NA，Hannon CP，et al.An atraumatic case of extensive Achilles tendon ossification[J].Foot Ankle Surg，2014，20(4)：59-64.

[4]羅柏清，撒柯狄，彭奪斌.踝部異位骨化術后復發一例[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23(7)：548.

[5]王學林，郭林.外科治療腓腸肌內異位骨化1例[J].重慶醫學，2010，39(20)：2848-2849.

1008-5572(2017)04-0381-01

2016-09-14

楊獻峰(1980-)，男，副主任醫師，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院放射科，210008。

楊獻峰，陳東陽，朱斌.肩胛下肌肌腱異位骨化1例報告[J].實用骨科雜志，2017，23(4)：381.