眼眶滑車鈣化的MSCT表現及臨床價值

1.泰山醫學院附屬醫院醫學影像科(山東 泰安 271000)

2.山東省泰安市泰前社區衛生服務中心消化內科(山東 泰安 271000)

王 梅1楊貴華1徐慶霞2

朱建忠1李長勤1

眼眶滑車鈣化的MSCT表現及臨床價值

1.泰山醫學院附屬醫院醫學影像科(山東 泰安 271000)

2.山東省泰安市泰前社區衛生服務中心消化內科(山東 泰安 271000)

王 梅1楊貴華1徐慶霞2

朱建忠1李長勤1

目的研究眼眶滑車鈣化的MSCT表現及臨床價值。方法收集因外傷或懷疑眼眶內異物來本院就診并行眼眶MSCT檢查的216例病例資料，并對其中檢出的共計54例眼眶滑車鈣化的MSCT表現進行分析。結果216例患者中，檢出的眼眶滑車鈣化幾率為25%(54/216)，54例眼眶滑車鈣化者的平均年齡為37.6歲。眼眶滑車鈣化均位于眼眶內上壁旁，并與上斜肌折反肌腱相延續，眼眶滑車鈣化形態不一，多為小斑點狀或短條狀，分布以雙側者多見(30/54)，鈣化平均CT值為165HU。結論眼眶滑車鈣化的MSCT表現有特征性，正確認識其表現具有重要的臨床實用價值。

眼眶滑車；鈣化；體層攝影術；X線計算機

隨著CT設備的更新換代及廣泛應用，眼眶的微細結構也顯示越來越清楚，其中眼眶滑車鈣化的檢出率也隨之提高[1]。雖然眼眶滑車鈣化并不少見，但因不被人們重視，往往容易被誤診為異物或骨碎片等等[2]。本文通過分析眼眶滑車鈣化的多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)表現，希望能提高對眼眶滑車鈣化的認識并做出正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014年4月至2015年12月期間因外傷或懷疑眶內異物來本院就診并進行眼眶MSCT檢查的216例病例資料，對其中檢出的眼眶滑車鈣化者共計54例進行MSCT征象分析。在54例眼眶滑車鈣化病例中，男性38例，女性16例，年齡4歲～70歲, 平均37.6歲。

1.2 MSCT檢查方法 54例眼眶滑車鈣化者均行MSCT平掃掃描，使用機型全部為GE Lightspeed 64螺旋CT機。掃描參數：層厚2.5mm，螺距1.0，矩陣512×512，管電壓120KV，管電流180～240mA。掃描技術：常規仰臥位掃描，掃描范圍自眼眶至眼眶底平面。所有圖像均進行1.25mm層厚、1.0mm間隔的重建(分別按標準重建算法和骨算法重建)，并將原始圖像和標準算法重建后圖像傳至SUN(軟件版本為ADW4.4)工作站，利用標準算法重建后薄層圖像進行多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)。

1.3 圖像分析 由我院2名有10年以上工作經驗的CT診斷醫師共同閱片，觀察以下內容并記錄：眼眶滑車鈣化的形態(根據橫斷面圖像表現進行描述)、大小、密度(以眼環密度為參考)、位置分布、與上斜肌的關系等，測量并記錄滑車鈣化的大小及CT值。

2 結 果

216例因外傷或懷疑眶內異物行眼眶MSCT檢查的患者中，出現滑車鈣化者共計54例，鈣化發生率為25%(54/216)?；団}化者平均年齡為37.6歲，男性為主，占70.3%(38/54)。54例滑車鈣化者中單側鈣化為24例，雙側者為30例。眼眶滑車鈣化在MSCT上均表現為高密度，測量本組所有眼眶滑車鈣化得到的鈣化CT值范圍為53～598HU，平均165HU，較大鈣化長徑為6mm。眼眶滑車鈣化的形態多表現為小斑點狀或短條狀(圖1)，部分呈小片狀(圖2)。眼眶滑車鈣化表現為雙側分布者，約占本組病例的55.5%(30/54)，形態、大小多不一致(圖1)。所見眼眶滑車鈣化均位于眼眶內上壁旁，并與相應位置的上斜肌反折肌腱延續，MPR冠狀位像及VR像顯示眼眶滑車的鈣化更為直觀清晰(圖3-4)。

3 討 論

眼眶滑車是一種眼眶內的正常軟骨結構，在解剖上一般呈“U”形環狀附著于眼眶前內上方，上斜肌肌腱也通過此環[3]。在組織學上它是一種滑液纖維軟骨,可由于軟骨細胞的透明、肥大、成熟或鈣質的沉積而發生鈣化。未鈣化眼眶滑車與眼環密度相仿，與上斜肌折反肌腱不能區分，CT掃描通常無法辨別未鈣化眼眶滑車[4]。正常情況下，部分人成年后滑車軟骨是可以發生鈣化的，從而被CT檢查識別。

眼眶滑車鈣化在MSCT上顯示清晰且有特征性。首先，眼眶滑車有特定的解剖位置，均附著在眼眶內側壁的前上側，下方為內直肌，并與上斜肌折反肌腱延續，在此位置上出現的高密度在診斷時一定要考慮到滑車鈣化的可能，這是其最具診斷價值的特征性CT表現[5]。其次，MSCT顯示眼眶滑車鈣化在橫軸位圖像多表現為小斑點或短條狀、小片狀，邊緣多清晰較鈍，可以單側或雙側出現，雙側出現者往往形狀大小并不一致。由于受CT特殊掃描方式決定，眼眶滑車鈣化的形態在原始橫斷面圖像上和在其它冠矢狀重組圖像上顯示會有不同。姚剛等[1]的研究中發現部分滑車鈣化形狀特殊，VR圖像顯示呈小碟狀凹面向斜下，與大體解剖不一致，還有待于進一步加以研究。與常規橫斷面圖像比較，MPR及VR圖像能更直觀地顯示眼眶滑車鈣化的形態特別是空間毗鄰關系[1]，實際工作中可以結合不同后處理技術進行綜合分析。

正常人群中眼眶滑車的鈣化并不少見，青少年及幼兒也有時可見，隨著年齡增長，眼眶滑車鈣化檢出的幾率逐漸增加[6]。目前青少年與幼兒滑車鈣化的原因尚不明晰，據吳廣報道[7]小于40歲患糖尿病的人群中，鈣化率明顯增高。因為本次研究主要針對的人群為擬診外傷、眼眶異物的患者，所以并未對眼眶滑車鈣化與糖尿病等疾病做相關分析。

現在臨床實踐中我們遇到的外傷、意外事故等病例越來越多，而MSCT檢查的普及也使得清晰顯示眼眶的精細解剖結構以及細微骨折、異物等要求成為現實[8-9]。在本組因外傷或懷疑眶內異物行眼眶MSCT檢查的216例患者中，出現滑車鈣化者就有54例，鈣化發生率為25%(54/216)。由此可見，如果影像診斷醫師對滑車鈣化CT表現缺少認識，特別是當滑車鈣化單側出現時，就有可能誤診，甚至會誤導臨床引發醫療糾紛[2]。根據許有生及趙素崗等的研究總結[10-11]，鑒別眼眶滑車鈣化與眶內異物、碎骨片可參照以下幾方面：眼眶滑車鈣化位置均固定于眼眶內上方，并與上斜肌折反肌腱相延續，邊緣清晰、較鈍；骨折碎片患者多有明確外傷史，碎骨片鄰近眶骨可見相對應的骨質缺損區；眼眶異物的位置一般不固定，形狀大小多不同，部分金屬異物多伴偽影。

總之，MSCT能很好地顯示眼眶滑車鈣化及其特征，提高對它的認識并把握其特征是與眶內異物或骨折小碎片等區分的關鍵，這在實際工作中能夠有效地幫助影像診斷醫師及臨床醫師避免誤診并規避醫療糾紛，具有比較重要的實用價值。

圖1 病例1，女，56歲，外傷，橫斷面箭頭所示兩側眼眶滑車鈣化：均位于眼眶內上壁旁，高密度影，右側呈小條狀，左側呈小斑點狀，兩側大小形態不一致，并與上斜肌折反肌腱相連；圖2 病例2，男，34歲，外傷，單側眼眶滑車鈣化，橫斷面箭頭所示右側眼眶內上壁旁小片狀高密度影；圖3-4 病例3，男，45歲，外傷，圖3為VR圖像箭頭所示滑車鈣化呈小碟狀凹面向斜下，圖4為冠狀面重組圖像箭頭所示鈣化沿上斜肌走行。

[1]姚剛,沈亞芝,朱時鏘,等.應用多層螺旋CT觀察眼眶滑車的解剖特點及臨床意義[J].中國實用眼科雜志,2015,33(8):930-932.

[2]劉學豐,王夢巖.眼眶滑車骨化誤診為異物1例[J].淮海醫藥,2007,25(3):266.

[3] 董凌峰,吳開云.眼外肌Pulley結構的解剖學和影像學觀察[J].江蘇醫藥,2008,34(12):1297.

[4] Shin H J, Gil Y, Shin K, et al. Identification of the trochlea with reference to the lacrimal caruncle, and its significance as a landmark in orbitofacial surgery[J]. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery,2015,68(3):351-355.

[5]郭濤,姜倩鈺,劉曉,等.眼眶滑車骨化的CT征[J].中國實用眼科雜志,2007,25(1):16.

[6]劉毅,周義成.武漢地區眼眶滑車鈣化的發生率及臨床意義[J].中國醫學影像技術,2010,26(2):387-388.

[7]吳廣.眼眶滑車之鈣化:CT表現及與糖尿病和年齡的關系[J].國外醫學(臨床放射學分冊),1993(6):351-352.

[8]張中.MSCT三維重建對眼部異物的定位價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):19-21.

[9]王宗會,彭如臣.眼眶單純內側壁骨折的高分辨率CT診斷與臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):51-53.

[10]許有生,王土興,沈紀林,等.眼眶滑車結構CT表現二例[J].臨床放射學雜志,2002,21(7):542.

[11]趙素崗,毛淑華,高詠紅,等.螺旋CT診斷眼眶骨折的價值[J].中國誤診學雜志,2001,1(4):534-535.

(本文編輯:程琳)

MSCT Features and the Clinical Value of Orbital Trochlea Calcification

WANG Mei, YANG Gui-hua, XU Qing-xia,et al., Department of Medical Imaging, the Affiliated Hospital, Taishan Medical College, Taian 271000, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the appearances and the clinical value of multislice CT (MSCT) in orbital trochlea calcification.MethodsIn this research, 216 patients with orbital MSCT examination due to trauma or suspected orbital foreign body were collected, in which 54 cases were detected with orbital trochlea calcification. The MSCT findings of 54 cases of orbital trochlea calcification were analysed.ResultsThe 54 cases of orbital trochlea calcification accounted for 25%of all patients (54/216) and the average age of them was 37.6 years.Orbital trochlea calcification was located in fixed position, attached to the top of the front medial orbital wall, continuous with the superior oblique tendon. bilateral calcification was showed in 30 cases. Major shape of the calcification was small spots or short strip. Size and shape of orbital trochlea calcification might be inconsistent with bilateral. The average CT value of calcification was 165HU.ConclusionMSCT can show the features of the orbital trochlea calcification and has an important clinical significance.

Orbit Trochlea; Calcification; Tomography, X-ray Computed

R777.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.013

2017-03-06

朱建忠