序貫式排痰護理對肺移植后患者的應用效果觀察

序貫式排痰護理對肺移植后患者的應用效果觀察

王冰冰 葉小燕 黃玉珠

目的探討序貫式排痰護理方案在肺移植術后患者中的應用效果。方法選取我院進行肺移植的患者38例，按照隨機數字表法將其分成兩組，每組各19例。對照組患者給予傳統排痰法，實驗組患者給予序貫排痰法，比較兩組患者排痰后的痰液量以及護理滿意度等情況。結果實施排痰干預前和干預的第2天，兩組患者排痰量對比，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后第5天，實驗組患者的排痰量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論將序貫式排痰法應用于肺移植術后患者的護理中，可提高患者護理滿意，同時，在排痰效果改善情況上，優于傳統排痰法。

序貫式排痰法；肺移植；護理效果

肺移植手術后的患者通常因為進行自主有效的咳嗽困難，導致患者術后的痰液不能及時排出。因此，如何幫助肺移植手術患者保持呼吸道暢通是目前呼吸內科所面臨的重要課題[1-3]。我科將序貫式排痰法應用于肺移植手術后患者的臨床護理中，取得了較好的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在我院進行肺移植的患者38例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成實驗組和對照組，每組各19例。對照組中男11例、女8例，平均年齡（49.1±1.6）歲，平均病程（8.5±1.4）年；實驗組中男10例、女9例，平均年齡（49.9±1.4）歲，平均病程（8.5±1.4）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術后均給予中、西藥抗感染、化痰以及辯證治療，對于部分患者進行機械通氣方式進行干預和治療，將患者床頭抬高30°～45°，采取左右側臥體位，依據患者所采取體位的不同，對其進行引流按需吸痰。在此基礎上，兩組患者的排痰療法如下：

對照組患者按照2～4次/d方式給予藥物霧化吸入治療，并進行常規的化痰和排痰干預：每間隔2小時對患者進行一次翻身和扣背，每次扣打的時間約為5分鐘。

實驗組患者每天進行2～4次序貫排痰法進行干預。首先，依據患者排痰效果的不同，使用沙丁胺醇、異丙托溴銨等藥物，借助氧驅動或超聲驅動，對其進行霧化吸入治療，每次的治療時間大約為5分鐘。其次，患者接受霧化治療5～10分鐘后，將排痰機的叩擊頻率保持在20～35 Hz，使患者保持坐位或交替側臥位，將排痰機的扣擊頭與患者的胸前和背后進行貼靠，并從患者的胸部第六肋間隙，背部的第十間隙按照從上至下、從外向內的原則進行叩擊，每一個位置的叩擊時間為1～2分鐘，然后換其他部位繼續進行叩擊。依據患者的實際情況，將叩擊的時間保持現在15～20分鐘[4]。最后，使用排痰機進行干預后的15分鐘，幫助患者翻身，鼓勵患者自主咳嗽排痰，并結合患者的體位使用吸管幫助患者吸痰，每次的吸痰時間控制在15秒以內為最佳，且不可連續吸痰超過3次。依據患者病情的不同，盡可能將其痰吸入干凈。其中部分患者，可以選擇纖維支氣管鏡進行吸痰，但應該注意的是，以上3個步驟必須依次連貫的進行，才能保證吸痰的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后排痰量和護理滿意度的變化情況。

1.4 評價標準

滿意度評分標準：采取自制滿意度調查表，由患者及家屬有效填寫。根據得分情況制定3個梯度，分別為非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后兩組患者排痰量的變化情況

在接受干預前和接受干預的第2天，兩組患者排痰量對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；在接受干預的第5天，實驗組患者的排痰量低于對照組，兩組患者對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較干預前后兩組患者護理滿意度的變化情況

兩組患者在使用不同的方式進行護理干預后，實驗組患者的護理滿意度為100%，高于對照組的63.1%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺移植術后，患者常因痰液不能及時排出而阻塞呼吸道，導致其出現呼吸困難的臨床癥狀表現，嚴重者甚至會因為呼吸困難誘發呼吸衰竭，這對于移植后患者的術后預后，將產生嚴重的惡劣影響[5-7]。醫學上常言“急則治其標”，由此可見，對患者排痰進行及時的干預，顯得至關重要。序貫式排痰法應用可使護理方法系統化、專業化，制定具有針對性的排痰方案，并能有效解決排痰問題，強化醫護之間的相互配合，從而達到護理效果的有效性。

我科在對前人的經驗進行充分總結和借鑒吸收的基礎上，將藥物霧化吸入、震動排痰、電動吸痰以及纖維支氣管鏡吸痰的方式進行有效的結合，達到吸痰效果最大化的目的[8]。通過實驗研究所得數據顯示：在接受干預前和接受干預的第2天，兩組患者排痰量對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；在接受干預的第5天，實驗組患者的排痰量低于對照組；實驗組患者的護理滿意度為100%，高于對照組的63.1%；兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，序貫式排痰法相比較傳統排痰法而言，可以更有效的促進患者支氣管內痰液的排出，并保持患者呼吸道通暢，以提高患者的肺通氣功能。

4 小結

將序貫式排痰法應用于肺移植術后患者的護理中，可提高患者護理滿意度，同時，在排痰效果改善情況上，也優于傳統排痰法。

表1 比較干預前后兩組患者排痰量情況 （

表1 比較干預前后兩組患者排痰量情況 （

組別 n 干預前 第2天 第5天對照組 19 66．26±5．83 69．61±3．88 40．31±3．54實驗組 19 65．97±5．03 67．89±3．11 29．83±2．87t0．164 1．508 10．024P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 干預前后兩組患者護理滿意度的變化情況（n）

[1] 聶惠敏，冼燕珊，李綺慈，等． 1例非體外循環下序貫式雙側肺移植術后患者的護理[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（22）：2815-2816．

[2] 王嵩． 開胸術后肺部護理中應用按壓氣管誘導咳嗽排痰的效果觀察[J]． 當代醫學，2016，22（29）：111-112．

[3] 吳綺常，鄭瑩，黃貝玉． 護理程序在心肺移植術患者護理中的應用[J]． 海南醫學，2010，21（1）：142-144．

[4] 王麗霞，潘紅，陳靜瑜，等． 矽肺患者33例肺移植術后護理[J]．中華移植雜志（電子版），2016，10（3）：130-134．

[5] 尹靜，劉穎，王娟，等． 按壓氣管誘發咳嗽排痰在開胸術后肺部護理中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2010，16（30）：7-8

[6] 權京玉，劉秋云，張春艷． 異體單肺移植術后感染的預防護理[J]．護理學雜志，2009，24（14）：24-25．

[7] 鐘楊芳． 胸部手術患者術后的肺部護理[J]． 中外醫學研究，2011，9（7）：57．

[8] 楊小琴． 肺移植術后曲霉菌感染的預防護理進展[J]． 外科研究與新技術，2013，2（3）：202-205．

Observation on the Effect of Sequential Sputum Nursing After Lung Transplantation

WANG Bingbing YE Xiaoyan HUANG Yuzhu Department of Thoracic Surgery, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of sequential sputum nursing in patients after lung transplantation.Methods38 patients after lung transplantation were selected and divided into two groups according to the random number table method, 19 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional expectoration method. The patients in the experimental group were treated with sequential expectoration method. The indexes of sputum volume and nursingsatisfaction were compared between the two groups.ResultsThere was no signi fi cant difference in the amount of sputum between the two groups before and two days after the intervention (P＞ 0.05). On the fi fth day after intervention, the amount of sputum in the experimental group was signi fi cantly lower than that in the control group (P＜ 0.05). The nursing satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe sequential excreta method applied in the nursing of patients after lung transplantation, could effectively improve the patient 's nursing satisfaction. At the same time, it is superior to the traditional method of excreta in the improvement of expectoration effect.

sequential excretion method; lung transplantation; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）09-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．079

廈門大學附屬第一醫院胸外科，福建 廈門 361000

黃玉珠