內科老年住院患者防跌倒認知情況調查

周艷，代亞麗，薛素梅

1.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830011

內科老年住院患者防跌倒認知情況調查

周艷1，代亞麗1，薛素梅2

1.新疆醫科大學護理學院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830011

目的了解內科老年住院患者防跌倒認知情況，為預防老年患者發生跌倒提供依據。方法以2016年1—6月入住烏魯木齊某三級甲等醫院的1 248例內科老年住院患者為研究對象，對其進行防跌倒認知問卷調查。結果①老年住院患者防跌倒認知水平在疾病與服用藥物和生理因素方面明顯低于環境、行為、社會因素；②內科老年住院患者跌倒認知在性別、年齡、文化程度間差異有統計學意義（P<0.05），在民族間差異無統計學意義（P＞0.05）；③內科老年住院患者跌倒發生率在跌倒認知水平分級之間的差異有統計學意義(P<0.05)。結論對老年住院患者提高防跌倒認知可預防跌倒的發生，臨床防跌倒宣教應重視老年患者的個體化差異，同時加強患者防跌倒薄弱內容的宣教。

內科；老年住院患者；防跌倒認知

跌倒（Falling）在《老年人跌倒干預技術指南》中指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的地方。住院患者發生的院內不良事件中跌倒最為常見，占醫院不良事件的38%。而住院病人中老年患者跌倒又最為常見，約占跌倒總數的80%以上，跌倒是威脅老年住院患者安全的重要問題，是導致老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一[1-2]。預防老年住院患者跌倒的發生，可通過了解老年住院患者防跌倒認知情況，并采取有效的健康宣教模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月烏魯木齊某三級甲等醫院內科老年住院患者1 248例，納入標準：①內科住院患者；②年齡≥60歲；③意識清楚無溝通障礙者。排除標準：①意識不清存在認知障礙者；②患有精神類疾病者。

1.2 研究方法

通過自制防跌倒認知調查問卷，進行橫斷面問卷調查，問卷包括10個條目，可概括為疾病與服用藥物因素、環境因素、行為因素、生理因素、社會因素5部分內容，資料收集在患者入院后3～5 d內完成。

1.3 統計方法

利用EpiData 3.0軟件編輯數據錄入文件，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。通過均數、標準差描述疾病與服用藥物因素、環境因素、行為因素、生理因素、社會因素方面得分情況；防跌倒認知得分符合正態分布，運用方差分析在性別、年齡、民族、文化程度方面進行統計推斷；采用χ2檢驗對跌倒認知水平分級與跌倒發生率進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 防跌倒認知水平

將可能導致住院患者跌倒的10個因素概括為疾病與服用藥物因素、環境因素、行為因素、生理因素、社會因素5部分內容，根據患者掌握情況賦分，完全不知道0分；小部分了解1分；大部分了解2分；知道3分；熟練掌握4分，各部分平均得分，見表1。

表1 內科老年患者防跌倒認知水平（±s）

表1 內科老年患者防跌倒認知水平（±s）

跌倒認知疾病與服用藥物因素（n=1 248）環境因素（n=1 248）行為因素（n=1 248）生理因素（n=1 248）社會因素（n=1 248）2.87±0.746 3.32±0.604 3.35±1.216 2.74±0.703 3.09±0.613

2.2 防跌倒認知人口學特征

跌倒認知共10個條目總分40分，最低分為18分，最高分為40分，平均分為（31.299±3.888），跌倒認知在性別、年齡、文化程度間差異有統計學意義（P<0.05）；跌倒認知在民族間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 防跌倒認知水平分級與跌倒發生率

將跌倒認知水平劃分為＜20分、20～30分、＞30分3個等級，低于20分的老年住院患者跌倒發生率為14.29%，20～30分的老年住院患者跌倒發生率為1.25%，高于30分的老年住院患者跌倒發生率為0.15%，跌倒認知水平分級與跌倒發生率之間的差異有統計學意義(χ2=105.763，P<0.05)，見表3。

表2 內科老年患者防跌倒認知人口學特征（±s）

表2 內科老年患者防跌倒認知人口學特征（±s）

跌倒認知F／tP性別男性（n=660）女性（n=588）年齡段（歲）60～69（n=528）70～79（n=556）≥80（n=164）民族漢族（n=871）少數名族（n=377）文化程度盲（n=175）小學（n=382）初中（n=370）高中（n=178）大專（n=91）本科及以上（n=52）31.63±3.894 30.91±3.851 9.9730.020 32.09±3.858 30.69±3.741 30.84±4.043 19.5700.000 31.43±3.799 31.00±4.075 3.1410.077 28.98±2.988 30.13±3.210 31.72±3.387 32.73±4.548 33.76±4.006 35.50±3.600 54.0590.000

表3 內科老年患者防跌倒認知水平分級與跌倒發生率

3 討論

3.1 跌倒認知水平分析

該研究顯示，內科老年住院患者生理因素方面防跌倒認知水平最低，這與老年住院患者未正確看待年齡、疾病等因素需要家屬或陪護人員對其生理方面的照顧有關。如老年住院患者多不愿家屬或陪護人員陪伴其如廁，這也是老年住院患者在衛生間發生跌倒最為直接的原因。與張素華[3]對住院患者跌倒發生原因分析一致。對于存在這類問題的老年住院患者進行心理疏導，讓他們明白因其導致跌倒而產生的嚴重后果，同時消除他們不愿麻煩別人的心理，使其正確意識到預防跌倒的重要性。其次是老年住院患者對疾病與服用藥物因素防跌倒認知不足，在臨床宣教中醫護人員對其疾病與服用藥物所出現的相關副作用講解過于專業，加之老年住院患者文化程度比較低理解能力有限，而每一位患者對于防跌倒認知也存在差異，在老年住院患者入院后即對其進行防跌倒認知評估，給予相應的指導和宣教，并進行連續動態評估加強薄弱內容的宣教。Basic等[4]研究指出，預防跌倒在老年患者住院時就應引起高度的重視，以避免對老年患者身體造成負面的影響及降低患者和社會經濟上的負擔，鐘杏等[5]研究顯示做好跌倒風險評估及預防措施可有效預防老年患者跌倒發生。因臨床護理工作繁忙導致防跌倒宣教不扎實，使得老年住院患者防跌倒認知不足，可制作具有地方特色的防跌倒視頻進行定時循環播放，通過視頻傳播老年住院患者跌倒所帶來的患者身體損傷、家庭負擔、社會負擔等內容，那么老年住院患者及家屬可直觀地感受到發生跌倒所帶來的危害及防跌倒的重要性，從而提升防跌倒意識與防跌倒認知水平。

3.2 防跌倒認知人口學特征分析

防跌倒認知調查表共由10個條目組成，包括老年患者對自身行動、臥床、疾病、服藥、起床、物品管理、穿著、燈光、如廁、保持地面干燥等相關內容掌握情況，以0～4分的不同掌握情況進行記分，共計40分，平均得分為31.30分。

3.2.1 防跌倒認知性別差異分析該次調查的1 248例患者防跌倒認知問卷調查結果顯示，男性患者得分為（31.63±3.894）分，女性患得分為（30.91±3.851）分，防跌倒認知得分男性平均得分高于女性，防跌倒認知在性別之間差異有統計學意義（P＜0.05）。這與該次調查的內科老年住院患者中女性文盲者多于男性及男性文化程度普遍高于女性有關，文化程度高對跌倒危險因素知曉度較高[6]，文化程度的高低決定其接受預防跌倒的健康教育能力，以及影響其對住院期間的相關要求、自身疾病、用藥理解的準確性。

3.2.2 防跌倒認知年齡差異分析該次調查的1 248例患者防跌倒認知問卷調查結果顯示，認知得分60～69歲患者平均得分最高，70～79歲和≥80歲患者平均分相差不大，跌倒認知在各年齡段之間差異有統計學意義（P＜0.05），與黃巧等[6]研究顯示年齡較大的患者對跌倒危險因素知曉度較高不一致，這與住院老年患者的年齡增加，記憶力、注意力、配合能力不斷下降，及對家屬護理人員的依賴程度增強有關，同時與越年輕的老年人接受的文化教育越多有關。

3.2.3 防跌倒認知文化程度差異分析該次調查的1 248例患者防跌倒認知問卷調查結果顯示，跌倒認知得分隨著文化程度的增高明顯增高，初中及初中以上文化程度的老年患者對跌倒的認知率高于小學及文盲患者，且遵醫囑服藥和正確服藥率及服藥后自我管理能力亦較高，跌倒認知在不同文化程度之間的差異有統計學意義（P＜0.05），與毛曉潤等[7]對社區老年高血壓和糖尿病病人跌倒認知與防跌倒行為結果一致。文化程度的高低決定對疾病知識掌握能力和對疾病知識理解度，也有文獻報道，文化程度與依從性呈負相關，而文化程度越低，依從性越好，文化程度越高，依從性越差[8]，但老年人的注意力、記憶力會隨著年齡增加而逐漸下降。

3.2.4 防跌倒認知民族差異分析該次調查的1 248例患者跌倒認知問卷調查結果顯示，跌倒認知在民族之間差異無有統計學意義（P＞0.05），一方面烏魯木齊是全疆政治、經濟、文化、科教和交通中心有關，在烏魯木齊居住的少數民族受教育程度與漢族是一致的，且大多數少數民族都會講一口流利的普通話。另一方面，醫護人員長期處在少數民族聚集區，能夠很好地掌握如何與各少數民族患者交流，且每家醫院都招聘一定比例的少數民族醫護工作者，使得預防跌倒的健康宣教得以全面落實。

3.3 防跌倒認知水平分級與跌倒發生率

防跌倒認知水平是指住院老年患者對預防其跌倒發生的相關知識即行為的掌握和控制程度，得分越高認知水平越高，住院老年患者防跌倒認知水平受其文化、健康意識、經濟水平等因素的影響。孟琰姣等[9]指出，文化程度高的老年人較文化程度低的老年人日常生活能力強、健康觀念強、防跌倒認知普遍較高，防跌倒認知得分越高老年患者跌倒發生越低，與劉祚燕[10]等研究的住院老年患者認知水平的高低直接影響其跌倒的發生結果一致，國外學者[11]研究表明，增強患者預防跌倒的防范意識，減少引起跌倒發生的高風險行為，可有效降低跌倒及降低跌倒對患者造成的恐懼、自信心下降等。魏書俠等[12]指出老年認知障礙與跌倒風險顯著相關。黃巧[6]等表明，跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的知曉度欠佳，文化程度低及中青年患者對跌倒危險因素知曉度較低，文化程度高、年齡較大的患者對跌倒危險因素知曉度較高。郭紅等[13]指出，住院老年患者及其陪護人員認知能力越高，對預防跌倒知識接受能力越強，預防跌倒的行為能力越高。對于老年住院患者來說，提高患者及家屬對防跌倒認真水平是最有效、最簡單、最直接的預防方法，可通過采用不同類型的健康宣教模式來提升防跌倒認知水平。

4 小結

該研究顯示內科老年住院患者防跌倒認知水平在不同因素見得分不同，臨床工作中需醫護人員進行有針對性的宣教，對于認知不足或欠缺之處應不斷強化。同時防跌倒認知在性別、年齡、文化程度程度上存在差異，根據住院老年患者具體情況制定防跌倒宣教計劃，使防跌倒宣教具有實用性、靈活性。另外該研究顯示防跌倒認知水平直接影響跌倒的發生，提高防跌倒認知水平可有效預防住院老年患者跌倒的發生。

[1]Tineni ME,Specchley M,Ginter SF.Rish factors for falls among elderly personsliving in the community[J].N EnglJMecl, 1988,319(26):1701-1707.

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[3]張素華,陳美云.住院患者跌倒的原因分析及對策[J].中國醫藥科學,2016,6(14):166-172.

[3]Basic D,Hartwell TJ.Falls in hospital and new placement in a nursing homeamong older people hospitalized with acute illness[J].ClinInterv Aging，2015（10）:1637-1643.

[5]鐘杏,魏麗君,黃巧,等.老年住院患者跌倒相關因素的病例對照研究[J].護理學報,2016,19(23):59-62.

[6]黃巧,魏麗君,盧少萍,等.跌倒高?；颊邔ο嚓P危險因素的知曉度調查分析[J].護理實踐與研究,2016,13(13):76-78.

[7]毛曉潤,杜文娟,徐月貞.社區老年高血壓和糖尿病病人跌倒認知與行為的調查分析[J].護理研究,2013,27(3):598-600.

[8]鄧秀琳,陳茜,李運梟.不同等級醫院老年住院患者環境安全評價研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(28):2127-2130.

[9]孟琰姣,陳長香,李淑杏,等.不同文化程度社區老年人的日常生活能力分析.河北醫藥,2014,36(7):1073-1074.

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[12]魏書俠,池秋路.老年輕度認知障礙患者跌倒風險及干預研究[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(4):66-67.

[13]郭紅,田軍,萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究[J].中華護理雜志,2011,46(3): 270-272.

Investigation on Cognitive Situation of Falling Prevention of Senile Inpatients in the Department of Internal Medicine

ZHOU Yan1,DAI Ya-li1,XUE Su-mei2
1.School of Nursing,Xinjiang Medical College,Urumqi,Xinjiang,830011 China；2.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830011 China

ObjectiveTo know the cognitive situation of falling prevention of senile inpatients in the department of internal medicine and provide basis for preventing falling in senile patients.Methods1 248 cases of senile inpatients in the department of internal medicine in our hospital from January to June,2016 were selected as the research objects and the awareness of falling prevention was surveyed by the questionnaires.ResultsThe aspects of disease and medication and physical factor of senile inpatients were obviously lower than the environment,behavior and social factors.The differences in the gender,age and cultural degree of the senile inpatients in the department of internal medicine had statistical significance（P<0.05）,and the difference between nations had no statistical significance（P>0.05）.The difference in the incidence rate of falling between different levels of falling awareness had statistical significance（P<0.05）.ConclusionImproving the senile inpatients’awareness of falling prevention can prevent the occurrence of falling,and the falling prevention education in clinic should pay attention to the individual difference of senile patients and enhance the publicity and education of weak contents of falling prevention.

Department of internal medicine;Senile inpatients;Awareness of falling prevention

R473.5

A

1672-5654（2017）03（c）-0163-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.163

2016-12-21）

周艷（1982-），女，新疆烏魯木齊人，本科，研究方向：內科護理學。

代亞麗（1955-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，教授，研究方向：社區護理，E-mail：631700914@qq.com。