社區醫院中藥飲片資源調查分析

莫慧蓮

社區醫院中藥飲片資源調查分析

莫慧蓮

目的為確保臨床用藥安全性，調查分析社區醫院現有中藥飲片的資源情況。方法根據中藥飲片基原分類結合統計學方法進行分析整理，掌握本社區醫院中藥飲片種類的分布情況。結果我院有441種中藥飲片，植物類有390種，占88.4%；動物類31種，占7.1%；礦物類20種，占4.5%。結論中藥飲片形式多樣，來源復雜，建議各基層機構應從原產地或正規渠道入藥，并及時整理中藥飲片的保存及鑒別信息，加強質量管理。

社區醫院；中藥飲片；資源調查

中藥飲片是指根據中醫藥理論指導，經過中藥加工炮制方法，經切制、調配或制劑的可直接用于中醫臨床的藥品。中藥飲片雖然沒有絕對界限，包括經原產地加工的藥材及后期切制、炮制的藥材，但其均以中醫辨證施治法為原則，是組方遣藥的物質基礎，在臨床治療疾病中發揮著重要作用[1-3]。本研究就社區醫院中藥飲片資源進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月廣東省羅定市雙東街道雙東社區衛生服務中心現有的中藥飲片作為研究對象，全部藥物均符合標準藥物名稱；排除辨認不清藥品及藥品名稱、同名異物或同物異名藥品。

1.2 研究方法調取本院醫院信息管理系統（HIS）中所有中藥飲片相關數據，統計中藥飲片總數、結構，并對各個組成結構的科、屬加以劃分，分析其特點。

1.3 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲片來源結構我院共有中藥飲片441種，以植物類中藥飲片居多，有390種，占88.4%；動物類中藥飲片31種，占7.1%；礦物類中藥飲片20種，占4.5%。除穿破石、青天葵等30種屬于地方用藥或代替品外，其余均為中國藥典收錄品種，均能按照國家中醫藥管理局發布的《醫院中藥飲片管理規范》等藥事管理相關規定嚴格執行。

2.2 植物類中藥飲片來源結構根據飲片基原分析，植物類中藥飲片排名前10科的有豆科31味，菊科23味，薔薇科16味，唇形科15味，傘形科15味，蕓香科14味，百合科14味，姜科13味，禾本科10味，毛茛科9味。僅這10科占全部390味植物類中藥飲片的41.0%，占全部441味中藥飲片的36.3%。這10科在所有植物類中藥飲片中來源相對集中，臨床應用也較為頻繁。同一基原不同中藥飲片在這類藥物中表現最為明顯，例如蓮蓬、蓮須、蓮子、蓮子心均來源于睡蓮科植物蓮不同藥用部位；瓜蔞、天花粉均來源于葫蘆科栝樓或雙邊栝樓不同入藥部位。此外，同一種中藥飲片多基原情況明顯，例如威靈仙為毛茛科植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根和根莖，是三基原中藥。

毒性中藥材是指已公布的相關法規和法定藥材標準中標注為“有大毒（劇毒）”“有毒”“有小毒”的藥材，其中屬于大毒的。是國務院《醫療用毒性藥品管理辦法》[4]頒布的28種毒性藥材，我院應用的植物類中藥飲片中，沒有大毒（劇毒）類中藥；參照《中華人民共和國藥典》[5]中毒性中藥分類方法，屬有毒類的有10種，分別為干漆、蒼耳子、制川烏、細辛、附子、山豆根、制草烏、兩頭尖、木鱉子、牽牛子；屬小毒類的有11種，分別為川楝子、地楓皮、兩面針、艾葉、吳茱萸、豬牙皂、蒺藜、苦杏仁、鶴虱、蛇床子、透骨草。

臨床實際中，除注意毒性中藥使用外，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[6]，我院目前按照麻醉藥品管理細則嚴格執行的為罌粟殼，要求不得單方發藥，必須憑有麻醉藥處方權的執業醫師簽名的淡紅色處方方可調配，每張處方不得超過3 d用量，連續使用不得超過7 d，成人常用量為每天3～6 g，處方保存3年備查。

2.3 動物類中藥飲片來源結構我院動物類中藥飲片共有31科，31種。多基原在動物類中藥飲片中表現明顯，在31科中，有15種多基原品種，占46.4%。其中二基原的有 4種，分別為蛤殼、鹿角霜、海螵蛸、土鱉蟲；三基原的有 8種，分別為瓦楞子、麝香、珍珠母、水蛭、桑螵蛸、海龍、牡蠣、蜂房；三基原以上的有3種，分別為地龍、海馬、石決明。實際臨床中，海馬、海龍、麝香價格最為昂貴；鱉甲、全蝎、龜板、穿山甲價格相對較高；蜈蚣、全蝎、牡蠣應用相對較廣。

我院應用的動物類中藥飲片中，尚無大毒類中藥飲片；屬有毒的共 3種，分別為蜈蚣、金錢白花蛇、全蝎；屬小毒的共2種，分別為土鱉蟲、水蛭；其余26種為無毒動物類中藥飲片，包括血余炭、雞內金、海馬、麝香、海蛤殼、蠶砂、海龍、鱉甲、海螵蛸、五靈脂、蛤蚧、石決明、龜甲、龜甲膠、鹿角霜、蟬蛻、烏梢蛇、珍珠母、牡蠣、桑螵蛸、僵蠶、羚羊角、瓦楞子、穿山甲、地龍、蜂房。

2.4 礦物類中藥飲片來源結構我院礦物類中藥飲片涉及10類，共20種，其中以硅酸鹽類、氧化物類及硫酸鹽類為主，見表1。礦物類中藥飲片因部分含有汞、砷、鉛等重金屬，有效劑量與中毒劑量較為接近，可對人體造成一定危害，故臨床應用較少[7-8]。目前臨床常用的礦物類中藥飲片主要有寒水石、代赭石、朱砂、滑石粉、云母石、琥珀、硼砂、海浮石、礞石、芒硝、磁石、硫磺、石膏、自然銅。其中朱砂、硫磺為有毒屬性。我院臨床應用礦物類中藥飲片中尚無大毒類中藥，應用礦物類中藥飲片多為利尿通淋（應用滑石粉）、清火解熱（應用石膏）、鎮靜助眠（應用朱砂）、活血化瘀（應用自然銅），且組方中較少應用有毒礦物藥物，即使應用朱砂、硫磺等，也多為小劑量炮制品或外用，應用范圍及劑量均較小。

表1 我院礦物類中藥飲片來源(n=20)

3 討論

通過對某社區醫院中藥飲片資源進行調查，發現中藥飲片全部種類有441種，植物藥中藥飲片位居榜首，其次為動物類中藥飲片、礦物類中藥飲片。植物中藥飲片以豆科、菊科、薔薇科科居多，多數具有一藥多基原特點。動物中藥飲片以多基原品種居多。礦物中藥飲片以硅酸鹽類、氧化物類、硫酸鹽類為主，其次為汞、砷、鉛等重金屬。關于一藥多基原情況較為普遍，可能受歷史、地域條件、用藥習慣等因素影響，民間藥、代用藥、地方習用品種等占了較大比例，同物異名、同名異物現象時有發生。例如處方中的金錢草實為來源于豆科植物廣金錢草的全草，而中國藥典中的金錢草的來源為報春花科植物過路黃的全草，兩者已單獨收載。本院醫師處方中的白薇來源于菊科植物毛大丁草的全草，習稱廣東白薇或白眉草，而中國藥典中的白薇應為蘿摩科植物白薇或蔓生白薇的干燥根和根莖。本院處方中的的王不留行實為?？浦参镛道蟮母稍镫[頭花序，習稱廣東王不留行，而中國藥典中的王不留行為石竹科植物麥藍菜的種子。對于這些易于混淆的地方習用品種，應通過加強本草考證，觀察植物形態，核對文獻、標本等方法來對中藥品種進行整理研究，確保中藥品種的準確無誤。

中藥療效的物質基礎是其所含的有效成分，同名異物、同物異名、一藥多基原、藥用部位不同以及假冒偽劣等均可引起化學成分有差別甚至完全不同，從而影響臨床療效。通過調查，結合基層社區醫院實際，本院中藥飲片的鑒定方法仍以基原鑒定法、性狀鑒定法等傳統經驗鑒別方法為主。除重視中藥飲片的基原鑒定外，對外形相似易混淆及其他出現的假冒偽劣情況也要重視，例如鴨內金冒充雞內金，以水防風冒充防風，豬蹄甲冒充穿山甲，用葫蘆科植物佛手瓜的干燥果實冒充蕓香科植物的干燥果實佛手，用十字花科植物種子偽充旋花科植物菟絲子的種子，甚至摻雜沙石、泥土等。其他例如在貴重藥物中摻假，染色情況也極為常見。在日常工作中應該加以鑒別。

在調查中發現，除藥品基原較為復雜外，中藥飲片的產地、加工炮制、包裝貯存等也影響著中藥飲片的質量[9]。因此，中藥飲片的采購應優先選取原產地、種植規范、質量較好的道地藥材。道地藥材為特定生態環境與自然條件下當地所產的藥材，具有生產較為統一、栽培技術較為成熟、采收加工流程完善等諸多優點，較其他地區所產同類藥材品質更高、療效更佳。如東北人參、五味子；山東的阿膠；河南的牛膝、山藥、地黃；江蘇的蒼術、薄荷等均為知名的道地藥材。在錄入每一批中藥飲片時，應加強對其產地、生產商等情況的錄入整理工作，建立中藥飲片的追溯體系和進貨查驗記錄制度，拒絕購買包裝標識不清的產品，杜絕不合格中藥飲片流入本院。及時核對庫存情況，加強中藥飲片的養護，根據藥品特性，注意選取防水防潮、避光通風等適宜環境和濕度，避免霉變、蟲蛀等。

綜上所述，在來源復雜、多種多樣的中藥飲片資源中，應掌握每一種中藥的種類、特性及功效，選取道地藥材，從正規渠道入藥，再經過妥善管理與存放，加工成具有良好療效的醫方，以提高其治療效果。

[1] 于軍平,徐春燕.我院中藥飲片資源調查與分析[J].中醫藥管理雜志,2011,19(3):256-257.

[2] 郤慶,王嵩,王家莉.我院小包裝中藥飲片使用情況分析[J].中國藥業,2014,23(22):73-74.

[3] 何先元,付長珍,王秋霜,等.某醫院中藥房中藥飲片資源特點研究[J].亞太傳統醫藥,2010,6(2):127-128.

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[5] 劉歡歡,孔銘,李秀楊,等.《中國藥典》二氧化硫測定法應用于白芍藥材檢測的探討[J].中國中藥雜志,2014,39(23):4615-4619.

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[7] 錢之光,王成君,陳蔚琳.2010—2012年上海市第八人民醫院活血化瘀類中藥飲片應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013, 3(10):871-873.

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Investigation and analysis of Herbal Pieces Resources in Community Hospitals

Mo Huilian

ObjectiveTo ensure the safety of clinical use of drug,and investigate the resources of the existing Herbal Pieces in the community hospitals.MethodsThe Chinese medicine slices distribution types in community hospital were analyzed and mastered according to the basic classification of traditional Chinese medicine decoction combined with statistical methods for analysis.ResultsThere are 441 kinds of Chinese herbal medicine in our hospital,there are 390 kinds of plants,accounting for about 88.4%;animal species of the 31,accounting for 7.1%;ineral class of the species, accounting for 4.5%.ConclusionThe traditional Chinese medicine slices are of various forms and complex sources.It is suggested that the grassroots organizations should take medicine from the origin or formal channels,and timely organize the preservation and identification information of Chinese Herbal Pieces and strengthen the quality management.

Community hospitals;Herbal Pieces;Resource survey

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.007

廣東省羅定市雙東街道雙東社區衛生服務中心，廣東云浮 527217