中藥塌漬治療網球肘86例

田永志 田松云 張興雷

中藥塌漬治療網球肘86例

田永志1田松云2張興雷3

（1河南中醫藥大學碩士研究生2016級，鄭州450008；2許昌仁和骨科醫院關節科，許昌461000；3河南中醫藥大學碩士研究生2015級，鄭州450008）

目的觀察中藥塌漬對網球肘的療效。方法將符合標準的86例網球肘患者按半隨機法分為2組。對照組42例采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰藥業）配合解痙鎮痛酊（常熟市星海制藥）治療，觀察組44例用中藥塌漬治療。觀察患者Mayo肘功能評分、VAS疼痛評分和握力指數改變情況，并隨訪6個月觀察患者復發情況。結果觀察組和對照組治愈率分別為34.09%、40.48%，總有效率分別為88.63%、90.48%，組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后Mayo評分和握力指數均升高，VAS評分均降低，與本組治療前比較，差異均有統計學意義(P〈0.05)；觀察組和對照組復發率分別為6.81%、23.81%，組間比較，差異有統計學意義(P〈0.05)。結論中藥塌漬可改善網球肘患者的臨床癥狀，降低復發率。

中藥塌漬；網球肘；復發率；外治法；痹證

網球肘又稱高爾夫肘和肱骨外上髁炎，骨科門診病人中比較常見，是一種前臂伸肌起點特別是橈側伸腕短肌的慢性撕拉傷。這些肌肉反復收縮牽拉肌肉起點，造成累積性損傷，表現為肘關節外側痛，有時波及兩側，常向前臂放射，據報道[1]普通人群網球肘發病率為1%～3%，重體力勞動者為7%，網球運動員高達35%～50%，男女發病率無明顯差異，發病年齡主要為40～50歲[2]，臨床上多以長期勞損、勞傷筋脈、氣血阻滯、瘀血內停，或運化失調、水濕內停、風寒濕邪侵襲、氣血運行不暢，經絡不通、不通則痛，或素體虛弱，氣血不足，血不榮筋、肌肉失去溫煦，筋骨缺乏濡養而發病，筆者采用中藥塌漬治療本病44例，取得較好的遠期療效，并與采用美洛昔康與解痙鎮痛酊治療的42例作對照觀察，現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來自河南中醫藥大學第二附屬醫院骨科門診部，自2015年3月—2016年6月共收治網球肘86例（92肘），單側80例，雙側6例；按隨機法分為觀察組和對照組。觀察組44例，男20例，女24例；年齡19～62歲，平均（45.26±6.58）歲；病程最短3 d，最長4個月，平均（1±0.47）月。對照組42例，男22例，女20例，年齡20～60歲，平均（45.03±7.14）歲；病程最短3 d，最長3個月；2組性別、年齡、病變部位、中醫證型、VAS評分等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中有關標準擬定：（1）網球、羽毛球運動員、攪拌操作工及家庭主婦等多見；（2）患側肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前時，外上髁處出現疼痛；（3）肱骨外上髁及肱橈關節間隙處有明顯的壓痛點，Mills實驗（抗阻力試驗）陽性。

1.2.2 納入標準（1）凡符合上述診斷標準者；（2）治療前三個月及治療中均未服用激素類藥物者；（3）年齡在18～65歲的患者；（4）愿意參與本觀察并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準（1）不符合上述診斷標準者；（2）不能堅持本觀察療程者；（3）資料不全等影響療效判斷者；（4）合并肘部、上臂及前臂神經卡壓綜合征者；（5）合并神經根型頸椎病，表現為上肢疼痛者；（6）合并風濕性、類風濕性關節炎者；（7）合并肘關節骨關節骨折、結核、腫瘤等病變者；（8）患有心腦血管、胃腸道疾病，肝、腎功能不全者或精神疾病，無法堅持治療者；（9）妊娠期或哺乳期婦女；（10）曾經進行手術或關節鏡者；（11）肘關節局部皮膚破損、感染者；（12）對本類藥物過敏者。

1.2.4 剔除和脫落標準（1）試驗中發現不符合入選標準者剔除；（2）試驗中不按規定時間復診者剔除；（3）自行合并對試驗治療有影響的藥物者剔除；（4）因嚴重不良事件必須停止試驗者作為脫落者。

1.3 治療方法2組均進行健康教育，限制患肢負重，停用其他治療本病的藥物。

1.3.1 治療組給予患者中藥塌漬治療，中藥塌漬具體方法：采用本院的中藥塌漬處方，藥用：艾葉30 g，川芎20 g，蘇木30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，珍珠透骨草30 g，紅花20 g，細辛10 g，威靈仙60 g，醋乳香20 g，醋沒藥20 g，土鱉蟲20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，桂枝30 g，姜黃20 g。由制劑室將中藥烘干、打粉粒度為200 μm，用360 ml陳醋攪拌均勻，裝入15 cm× 20 cm×2 cm（寬×長×厚）棉質、網絡狀的布袋內，封口，用32 cm的蒸鍋加水蒸30 min后，取出待溫度為45～50度（以患者耐受為度）后敷于患處，每日1次，每次30 min，7次為1個療程，連續2個療程。

1.3.2 對照組采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰藥業）配合解痙鎮痛酊（常熟市星海制藥），美洛昔康片飯后30 min口服，每日1次，1次1片（7.5 mg/片），共服用7 d，散瘀鎮痛酊涂擦患處，每日2次，7天為1個療程，連續2個療程。

1.4 觀察項目觀察患者Mayo評分、VAS評分和握力值數改變，并隨訪6個月，觀察患者復發情況。

1.5 療效標準參照《骨科臨床療效評價標準》[4]中有關標準擬定。痊愈：肘關節疼痛及壓痛完全消失，握力恢復正常，患者活動輕松自如，患者對療效滿意；顯效：肘關節疼痛基本消失，肘關節活動后偶爾出現疼痛，沒有或有輕微握力下降，患者對療效滿意；有效：肘關節正?；顒雍蟾械讲贿m或疼痛，握力輕微或中度下降，但與治療前相比有一定改善，患者對療效一般滿意；無效：未改善病情甚至加重，患者對療效不滿意。

1.6 統計學方法采用統計軟件SPSS20.0對數據進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（s）表示；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，治療結束時2組療效比較：經單因素重復測量方差分析，組間差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

復發效果評價：如表2所示，觀察組復發率為6.81%，對照組為23.81%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥塌漬治療網球肘患者復發率較低。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組不同時段總有效率比較[例(%)]

3 討論

網球肘因持續反復強烈收縮、拉伸腕肌，引起局部肌纖維撕裂、出血、機化粘連，形成無菌性炎癥、局部滑膜增厚或滑囊炎，進而形成形成粘連和纖維化瘢痕，擠壓血管神經束而引起疼痛[5]。網球肘多見于特殊工種，如磚瓦工、木工、家庭主婦、網球運動員等，起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側疼痛，延久逐漸加重，甚者影響肢體活動。作擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。約88%～96%[6]的患者可通過非手術療法得到緩解，祖國醫學認為，網球肘屬于“痹癥”“傷筋”“肘勞”范疇，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”然而《靈樞·陰陽二十五人》云：“血虛皆少則無須，感于寒濕，則善痹骨痛”所以沒有正氣不足亦不會發生痹證，因此《素問·痹論》在論述肢體痹時說“營衛之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”?！堆C論·瘀血》云：“瘀血在經絡臟腑之間……以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”，其基本病機體現了“正氣存內，邪不可干”，《素問·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敝饕且詺庋\行不暢，經絡阻滯不通為主，治療時“以通為貴”而中藥塌漬具有祛風散寒、舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛等功效，中藥包的熱量能短時間內使局部皮溫升高，使局部皮膚的血管和毛細血管擴張，改善肘關節周圍組織的血供，使機體代謝加快，促進炎癥和瘀血的消散、吸收，消除疼痛，減輕肘關節組織水腫，并且中藥塌漬還可使藥液通過皮膚毛孔滲入到肌肉關節，使中藥有效成分直接作用于病變部位而發揮治療作用，方中以威靈仙、伸筋草、透骨草、制川烏、制草烏祛風除濕、舒筋活絡、消腫止痛為主，輔以川芎、蘇木、紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲、姜黃等疏導腠理、活血化瘀、溫經止痛，通過熱療和藥療的雙重機制發揮作用，從而更好地改善肘關節的功能。本觀察結果顯示，治療組和對照組在治療結束時總有效率相當，分別為88.63%、90.48%，2組在治療結束3個月時出現差異，當半年后隨訪，2組差異更加明顯，由此說明中藥塌漬治療網球肘的效果較口服美洛昔康配合散瘀鎮痛酊更加穩定。

[1]Solheim E，Hegna J，yen J.Extensor tendon release in tennis elbow：results and prognostic factors in 80 elbows[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(6):1023-1027.

[2]Walz DM，Newman JS，Konin CP，etal，Epicondylitis；pathogenesis，imaging，andtreatment[J].Radiographics，2010，30(1):167-184.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:189.

[4]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京:人民衛生出版社，2005: 58-59.

[5]賀春明.中醫綜合療法治療頑固性網球肘30例[S].中國中醫藥現代遠程教育，2013(9):43.

[6]楊新，李左安，張旭鳴.橈側腕短伸肌起點松解治療頑固性網球肘24例[J].福建醫藥雜志，2012，34(2):36-37．

Chinese Herbal Medicine Moisten Compress in the Treatment of Tennis Elbow for 86 Cases

TIAN Yongzhi1,TIAN Songyun2,ZHANG Xinglei3
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Joint Department,Xuchang Renhe Orthopedics Hospital,Henan Province,Xuchang 4610003,China; 3.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the curative effect of Chinese herbal medicine moisten compress in the treatment of tennis elbow. Methods 86 cases of patients with tennis elbow were randomly divided into two groups.The control group of 42 patients was given Meloxicam tablets(Shanghai Bo Lin Yinge John Pharmaceutical(Changshou City)combined with antispasmodic and analgesic tincture starsea pharmaceutical)treatment.The observation group of 44 cases was given Chinese herbal medicine moisten compress therapy.The Mayo elbow function in patients with VAS score,pain score and grip index changes were observed.Patients were followed-up for 6 months.The recurrence was observed.Results The cure rate of the observation group and the control group was 34.09%and 40.48%,respectively.The total effective rate of the observation group and the control group was 88.63%and 90.48%,respectively. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Mayo score and grip index were increased in two groups after treatment,VAS scores of two groups were reduced,comparing with before treatment,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The recurrence rate of the observation group and the control group was 6.81%and 23.81%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese herbal medicine moisten compress can improve the clinical symptoms,and reduce the recurrence rate of tennis elbow.

Chinese herbal medicine moisten compress;tennis elbow;recurrence rate;external therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.044

1672-2779（2017）-12-0099-03

：李海燕本文校對：鄭永智

2017-03-14）