梔子清肝湯聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎的效果探討

劉愛華

梔子清肝湯聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎的效果探討

劉愛華

（遼寧省錦州市中心醫院內分泌科，錦州121000）

目的探究亞急性甲狀腺炎采用梔子清肝湯聯合強的松的治療效果。方法選取2014年3月—2016年8月收治的70例亞急性甲狀腺炎患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組患者采用強的松治療，觀察組采用梔子清肝湯聯合強的松治療，并對2組患者的治療效果、相關實驗室指標以及中醫證候積分情況進行對比。結果2組患者治療前與治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺素、血沉水平均有一定好轉，且跟觀察組患者游離甲狀腺素的下降程度優于對照組（P〈0.05）；觀察組患者治療后煩躁、發熱、總積分比對照組低（P〈0.05）；2組患者在甲狀腺腫、甲狀腺痛、煩躁、咽痛方面的對比（P〉0. 05）；觀察組患者總有效率94.29%，高于對照組的74.29%（P〈0.05）。結論亞急性甲狀腺炎采用梔子清肝湯聯合強的松的治療效果顯著，可使患者的相關生化指標與臨床癥狀明顯改善。

梔子清肝湯；強的松；亞急性甲狀腺炎；癭瘤

亞急性甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疼痛性疾病，在老年人群中發病率較高。此病的發病機制尚不清楚，可能和病毒感染具有相關性。另外，亞急性甲狀腺炎存在季節性與群體性的特點[1]?，F階段，臨床上對亞急性甲狀腺炎通常采用非甾體抗炎藥與激素類藥物治療，其可使患者的疼痛癥狀快速改善，但治療效果較短，且很容易導致骨質疏松等相關不良反應出現，對老年患者的危害性較大。多數研究顯示：中西醫結合對亞急性甲狀腺炎的治療效果較好[2]。本研究探究了亞急性甲狀腺炎采用梔子清肝湯聯合強的松的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的70例亞急性甲狀腺炎患者，均來自于本院2014年3月—2016年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組35例患者中，有男性9例，女性者26例；年齡22～69歲，平均年齡（35.8±2.6）歲；病程4～15 d，平均病程（6.7±1.2）d。觀察組35例患者中，有男性10例，女性25例；年齡23～70歲，平均年齡（36.5±3.1）歲；病程5～17 d，平均病程（7.2±1.9）d。2組患者病程等基本資料的對比都不具有顯著性差異（P＞0.05），2組之間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者采用強的松（生產單位：甘肅扶正藥業科技股份有限公司，批準文號：國藥準字H62020285，2010年9月30日）治療，每日2次，上午與下午分別服用20 mg、10 mg。14 d后逐步減少藥物劑量，定期復診。治療90 d。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組的前提下，加用梔子清肝湯治療，方劑：柴胡12 g，川芎12 g，當歸12 g，焦梔子10 g，牡丹皮10 g，生白芍15 g，牛蒡子10 g，茯苓10 g。根據癥狀情況進行加減治療。每天1劑，用水煎取汁，早晚2次服用。14 d為1個療程。

1.3 評定指標（1）中醫證候積分：選擇甲狀腺炎的甲狀腺通、甲狀腺腫、咽痛、發熱與煩躁五個癥狀表現，沒有癥狀計0分、輕度癥狀計1分、中度癥狀計2分、重度癥狀計3分，以此對患者的治療效果予以判定：顯效表示臨床癥狀與生命體征顯著改善，中醫證候積分減少超過70%；有效表示臨床癥狀與生命體征有一定改善，中醫證候積分減少30%～69%；無效表示臨床癥狀與體征沒有顯著改善，或有加重的現象，中醫證候積分減少不足29%。（2）總體療效：臨床控制表示癥狀徹底消失，甲狀腺減輕超過1度，血游離三典甲狀腺原氨酸、血沉、游離甲狀腺素基本恢復正常；顯效表示典型癥狀消失，甲狀腺腫減輕超過1度，血沉等指標基本恢復正常；有效表示癥狀有一定緩解，血沉等指標有一定改善；無效表示癥狀、體征與血沉等指標沒有改善。

1.4 統計學分析選擇SPSS17.0統計軟件對全部數據處理與統計，中醫證候積分等計量資料利用（s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者治療前與治療后有關實驗室指標由下表1所示：2組患者治療前后血游離三典甲狀腺原氨酸與白細胞水平的對比（P＞0.05）；2組患者治療前與治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺素、血沉水平均有一定好轉，且跟觀察組患者游離甲狀腺素的下降程度優于對照組（P＜0.05）。

表1 對比2組患者治療前與治療后有關實驗室指標（±s）

表1 對比2組患者治療前與治療后有關實驗室指標（±s）

注：*與治療前相比，P〈0.05；#與對照組相比，P〈0.05

組別例數血游離三典甲狀腺游離甲狀腺素促甲狀腺素血沉白細胞原氨酸（pg/ml）（pg/ml）（mU/ml）（mm/h）（109/L）治療前5.24±2.252.10±0.870.12±0.0360.58±25.999.44±2.33觀察組35治療后3.11±0.420.92±0.49*#1.98±1.11*12.04±5.47*6.87±1.55治療前5.60±2.652.34±0.990.16±0.0664.80±17.989.18±1.85對照組35治療后3.30±0.641.25±0.720.91±0.62*24.74±15.88*6.75±1.83

2.2 對比2組患者治療后中醫證候積分觀察組患者治療后煩躁、發熱、總積分比對照組低（P＜0.05）；2組患者在甲狀腺腫、甲狀腺痛、咽痛方面的對比無顯著性差異（P＞0.05）。具體結果見表2。

表2 對比2組患者治療后中醫證候積分

2.3 對比2組患者的治療效果觀察組患者治療總有效率94.29%（33/35）；對照組患者治療總有效率74.29%（26/35），對照組患者總有效率低于觀察組（χ2= 5.2851，P＜0.05）。具體見表3。

表3 2組患者的治療效果[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎的發病機理認為和病毒感染具有相關性，一般在流感、感冒后的7～14 d后發病，發病較迅速，女性的發病率高于男性[3]。在臨床表現上看，中醫認為亞急性甲狀腺炎屬于癭病、癭癰范疇，絕大部分是由于肝經郁熱、外感風熱邪毒以及痰火瘀毒互結在頸前喉結兩側導致的，主要以清肝瀉火與散結止痛為治療原則[4-5]。梔子清肝湯方劑中的柴胡具有疏肝解郁的效果；白芍具有柔肝滋陰與潛肝陽的效果；牡丹皮具有清熱涼血與活血散瘀的作用；焦梔子具有瀉火除煩、涼血解毒以及清熱利尿的效果；牛蒡子具有疏散風熱與解毒利咽的作用；當歸具有補血活血、改善乏力等效果；川芎具有開郁、鎮痛的功效；茯苓具有祛濕、化痰的作用；諸藥合用具有消腫止痛與理氣調肝的作用。強的松具有較好的鎮痛作用，還可以對甲狀腺濾泡釋放的抗原導致的免疫反應進行對抗，與梔子清肝湯方劑聯合使用可產生協同作用[6-7]。本研究結果表明：與單純采用強的松相比，強的松聯合梔子清肝湯對亞急性甲狀腺炎的治療效果更高，使有關生化指標與臨床癥狀明顯改善，與相關研究結果一致?？偠灾?，強的松聯合梔子清肝湯可使亞急性甲狀腺炎的治療效果明顯提高，改善其癥狀與體征，安全性較好。

[1]舒震，徐新亞.強的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(7):1257-1259.

[2]呂晶.益腎補髓通絡湯聯合強的松治療多發性硬化的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2015，37(9):788-791.

[3]吳琪.益氣聰明湯聯合甲基強的松龍鼓室內注射對突發性耳聾的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29(6):772-773.

[4]劉遠坤.養陰活血湯聯合西藥治療糖尿病合并高血壓隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，29(4):94-95.

[5]姚芳.梔子清肝湯聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎66例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50(6):430-431.

[6]王洪梅，李霞清，陳蓮花.強的松片聯合解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎50例[J].河南中醫，2016，36(6):1044-1045.

[7]羅準.抗病毒藥物聯合小劑量強的松治療68例亞急性甲狀腺炎臨床效果[J].按摩與康復醫學，2016，7(3):59-60.

Discussion on the Effect of Zhizi Qinggan Decoction Combined with Prednisone in the Treatment of Subacute Thyroiditis

LIU Aihua
(Department of Endocrinology,Jinzhou Central Hospital,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China)

Objective To explore the therapeutic effect of Zhizi Qinggan decoction combined with Prednisone in the treatment of subacute thyroiditis.Methods 70 cases of patients with subacute thyroiditis methods in our hospital from March 2014 to August 2016 were selected,and they were divided into 2 groups by drawing lots.The control group was treated with prednisone treatment,and the observation group was treated with Zhizi Qinggan decoction combined with prednisone therapy.The therapeutic effect,laboratory indexes and syndromes of traditional Chinese medicine integral between the two groups was compared.Results After treatment,the free thyroxine and erythrocyte sedimentation rate of the two groups had improved,and the decrease of free thyroxine in the observation group was better than that in the control group(P＜0.05).After treatment,the fever,irritability and the total score of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The thyroid swelling,pain,irritability,sore throat and thyroid between the two groups had no difference(P＞0.05).The total effective rate of the observation group was 94.29%which was higher than 74.29%of the control group(P＜0.05).Conclusion Zhizi Qinggan decoction combined with Prednisone in the treatment of subacute thyroiditis has significantly therapeutic effect,and can significantly improve the related biochemical indicators of patients with clinical symptoms.

Zhizi Qinggan decoction;Prednisone;subacute thyroiditis;goiter

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.050

1672-2779（2017）-12-0112-02

：李海燕本文校對：楊陽

2017-02-10）