低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果觀察分析

楊榮松,方怡冉,劉永剛,黃維平

(1.南陽市中心醫院，河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

老年喉癌術后喉狹窄主要表現為喉腔縮小，呼吸功能障礙等，輕者可導致患者呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等，重者可導致患者窒息、發紺等，嚴重影響到患者的生命健康，并給患者帶來沉重的負擔[1]。本文就低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果進行分析觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-02—2016-05間在南陽市中心醫院接受治療的老年喉癌術后喉狹窄患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡61～82歲，，平均年齡為(72.3±40.53)歲，其中，出現呼吸困難、喉喘鳴癥狀的有14例，出現咳嗽、聲音嘶啞癥狀的有16例。對照組中，男性16例，女性14例，年齡62～84歲，平均年齡為(73.14±0.18)歲，其中，出現呼吸困難、喉喘鳴癥狀有13例，出現咳嗽、聲音嘶啞癥狀的有17例。對比兩組性別、年齡、癥狀類型，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予激光手術治療。觀察組則給予低溫等離子射頻消融術治療，待患者躺下后，給患者進行經氣管造瘺口插管靜脈復合全身麻痹，在其肩下放置枕頭，并將支撐喉鏡從患者口腔導入，使喉腔充分暴露，方便顯微鏡的焦距、手術視野等作調整。用Cob lator等離子體手術系統進行手術，控制器的初始能量設置為7檔，先割開張力較大的瘢痕組織，再對患者新新喉口區域的臃腫修補組織、肉芽組織、增生瘢痕組織進行切割，并控制切割口在2.5 cm左右。若患者喉口有膜狀狹窄情況，需要通過移動消融法，使用刀頭消除準膜組織，待消融根部處于正常黏膜下方的1.5 cm處便可結束，該過程中等離子體手術系統的能量控制在3檔。在手術過程中，要確?；颊吆砉軆鹊恼ｐつげ皇艿饺魏蝹?，不會出現新瘢痕組織等；術畢后，將紅霉素軟膏(軟膏劑，10 g/支，新鄉華青藥業有限公司，國藥準字H41020138)均勻地涂在創面上，有助于創面的愈合。在手術結束后，對患者的喉腔、口腔、氣管等的分泌物進行清潔，取出支撐喉鏡。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果。呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀徹底消失，則為痊愈；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀基本消失，則為顯效；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞癥狀有所改善，則為有效；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀沒有改善或者有所加重，則為無效。(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。對比兩組的痛疼程度。疼痛程度總分為10分，1分以下為無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的總有效率對比

在接受治療后，觀察組的總有效率為89.63%，對照組的總有效率為65.31%，兩組對比，觀察組遠高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組的疼痛程度對比

在接受治療后，對照組的疼痛程度與觀察組的痛疼程度相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組的總有效率

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組的痛疼程度

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

喉癌是第二大呼吸道高發癌，常出現在老年人群中，手術治療便是其主要的方法，但方法復雜，以至于常出現各種并發癥，喉狹窄是其并發癥之一[2-3]。該病發癥常使患者出現呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、喉喘鳴的現象，重者還會出現窒息現象，因此，一旦發現以上情況，應立即就醫。近年來，激光器為老年喉癌術后喉狹窄疾病的治療提供了快速、有效的方法，直接利用激光器聚集的熱量燒灼于喉部病變部位，從而達到快速去除的效果，但不可避免的損害了喉黏膜，影響了黏膜系統的正常功能，還出現在手術中患者大量出血的現象[4-5]。

低溫等離子射頻消融術是近幾年迅速發展來的新型射頻治療技術，主要是利用低溫等離子射頻的能量，于刀頭與組織間形成離子薄層，讓電場中的電解液轉換成等離子體的離子蒸汽層，從而加快離子的速度，把能量傳遞給組織，確保組織中的細胞在低溫下分成碳水化合物和氯化物，直接將多余組織部分凝固壞死、掉落，再由纖維組織吸收壞死組織并修復和產生瘢痕收縮，形成組織體積減少的效果[6-8]。在放電過程中電子溫度雖然很高，但重粒子溫度偏低，整體可以保持低溫(40℃～70℃)狀態，將病灶組織液化、脫離，很大程度上減輕組織受損范圍，并保證在手術過程中，不會造成大量出血的現象，在術后疼痛減輕、恢復健康時間短。低溫等離子射頻消融術常被廣泛用于老年喉癌術后喉狹窄并發癥，主要因為該治療術具有科學性、準確性、簡易性、穩定性等特點[9-10]；在手術后，使用尖端設計應用機械電針穿刺方法，將粘膜突破，避免黏膜被燒傷，讓黏膜層的神經、感知、分泌功能得到保護；該設計應用機械可自動控制準確的治療范圍，避免主觀經驗判斷的誤差，大大提高了治療的精確度；在操作機械過程中，機械速度快，每次操作只需數秒便可完成，效率高，并只有輕微疼痛感，術后反應較??；因為儀器的精準度，在手術過程中，減少了患者大量出血的幾率，并將患者的不適度降到最低，在確保避免副作用的產生同時，保證了治療效果，極大程度上減輕了患者的痛苦和負擔。

本文結果所示，觀察組的總有效率為89.63%，相比對照組的總有效率65.31%更高，而無痛疼例數比較，觀察組的疼痛程度低于對照組的疼痛程度，差異具有統計學意義。顯然，低溫等離子射頻消融術在老年喉癌術后喉狹窄的治療中，有較為理想的效果，適合推廣使用。

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