111例OSAHS患者的臨床分析

劉肖肖，楊 歡，孫 玲，黃 波

（遵義醫學院附屬醫院呼吸二科，貴州 遵義 563003）

?臨床交流?

111例OSAHS患者的臨床分析

劉肖肖，楊 歡，孫 玲，黃 波*

（遵義醫學院附屬醫院呼吸二科，貴州 遵義 563003）

目的 探討遵義地區OSAHS的臨床特征，了解治療方法及治療意愿性。方法 選取我院2015年10月～2016年03月收治的OSAHS患者111例，收集所需數據，歸納該地區臨床特征；電話隨訪，了解治療方法及治療意愿性。結果 該地區重度患者為主，疾病程度越重，體重指數越大、呼吸暫停時間越長、微覺醒指數越大，差異有統計學意義（P＜0.05）；且合并癥種類較多，其中以血脂異常、高血壓多見，R=0.92及R=0.99，同時血脂異?；颊咴蕉?，肝功損傷也越多，R=0.99；治療患者少。結論 該地區患者重度多見，重度患者合并癥較多，治療不積極，意愿性不高，需加強深入宣傳，提高患者對疾病的進一步認識。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠片段化；PSG；呼吸暫停；缺氧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）在我國的患病率為2%～4%，男性發病率高于女性，好發于肥胖者及老年人[1]。打鼾是OSAHS[2]的典型表現，呼吸不規則或者呼吸暫停，常常導致多種并發癥，給患者的生活造成影響。需要盡早對打鼾患者人群進行相關知識的普及，認識到OSAHS疾病的危害性?，F就收集我院診斷OSAHS患者的臨床數據進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年03月收治的OSAHS患者111例，收集所需數據，診斷疾病的患者111例，男101例，女10例；年齡21～71歲，平均（43.43±10.71）歲。

1.2 診斷標準

根據2011年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（修訂版）》的診斷和病情分度標準，臨床有典型的睡眠時打鼾及呼吸不規則、白天嗜睡，經多導睡眠圖（PSG）監測每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或呼吸紊亂指數（AHI）≥5次／h診斷為OSAHS患者，AHI：5～15次／h為輕度，＞15～30次／h為中度，＞30次／h為重度；最低Sa02（%）：85%～90%為輕度，80%～＜85%為中度，＜80%為重度。

納入標準：患者夜間有打鼾或（和）呼吸停止；經PSG監測明確診斷；有胸腹運動而無口鼻氣流。

排除標準：肺部原發疾病造成患者血氧飽和度較低者；患者呼吸道分泌物較多，影響呼吸者；延髓病變導致的患者呼吸功能較差者；精神病、癲癇及意識障礙不能配合者；抑郁、失眠、酒精成癮及藥物依賴者；心功能不全、急性心肌梗死、肺部腦病、口腔頜面部畸形者等等。

1.3 方法

采用美國偉康公司Alice5型多導睡眠呼吸監測系統進行PSG檢查，同步監測睡眠呼吸活動（口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸活動度），血氧飽和度及心電等指標。檢查前囑患者禁用鎮靜藥物及酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料。監測時間≥7 h，錄患者整晚睡眠的腦電、眼電、頦肌電、心電、口鼻氣流、胸腹式呼吸、血氧飽和度等參數，并記錄患者的身高、體重指數（BMI）、呼吸暫停次數、低通氣次數、呼吸紊亂指數（AHI）、最低血氧飽和度（Minsa0）及最長呼吸暫停時間。數據經系統自動分析后，再次經過經人工復核修正，得到監測報告。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

阻塞型睡眠呼吸暫?；颊?11例平均年齡及平均體重指數。見表l。

表1 不同程度OSAHS患者的年齡及體重指數分布（±s）

表1 不同程度OSAHS患者的年齡及體重指數分布（±s）

注：P＜0.05

輕度16（14.4%）42.94±11.0526.38±3.27中度17（15.3%）43.41±12.7325.46±3.55重度78（70.3%）43.54±10.3129.30±4.92

表2 不同程度OSAHS患者睡眠呼吸指標

2.3 合并癥-111例中85例行血生化檢查

表3 OSAHS合并癥85例 [n（%）]

2.4 輔助檢查

患者111例行PSG檢查，均為OSAHS。

2.5 治療

電話隨訪111例患者，其中手術（懸雍垂腭咽成形術，UPPP）治療22例（19.8%），行CPAP治療3例（2.7%）。

3 討 論

OSAHS是一種睡眠疾病。主要表現為夜間睡眠微覺醒不斷刺激，睡眠片段化，通常伴有體型肥胖，PSG檢查明確診斷。本研究結果顯示，該地區重度患者多見，且疾病程度越重，患者體重指數越大，呼吸暫停時間越長，微覺醒指數越大；本組數據與文獻一致[3]。認為OSAHS是心肺系統疾病，腦血管疾病，情緒障礙和認知障礙，內分泌疾病的發病的獨立危險因素[4]。夜間多次發生睡眠事件，缺氧造成酸性產物增多，酸堿失衡，同時激活化學感受器（主動脈體和頸動脈體），交感神經興奮，兒茶酚胺類物質增多，導致血壓升高的主要因素。本組本例結果顯示，高血壓占總人數約36.5%，且疾病程度越重，合并高血壓比例可能性越大，與文獻報道一致[5]。OSAHS患者經過機體調節，可以引發交感興奮，引起高代謝癥候群，糖原分解加快，引發血糖升高，長期高血糖刺激，胰島功能受損，可并發糖尿病。近年來研究顯示OSAHS患者中糖尿病的患病率＞40%[6]。本組病例數據結果顯示雖然糖尿病患者較少（5.9%），但疾病越重，并發糖尿病患者比例越多?？赡芘c糖尿病的癥狀不突出，患者發現不及時有關。脂類物質在肝臟內代謝，當機體攝入過多的脂肪酸或肝臟代謝脂類能力下降時，脂質在肝內蓄積，產生脂肪肝，繼而引起血脂異常，大量的脂肪酸在體內經過氧化，可產生活性氧化物質，體內抗氧化物質大量消耗，損傷肝細胞，造成肝功能損害。Chin等[7]觀察44例合并OSAHS的肥胖患者，計算肝功損傷所占比例34%。陳飛鵬[8]研究：肝損害的嚴重程度與OSAHS的嚴重程度相關。本組病例數據結果看出：血脂異常發生65.9%，肝功異常27.1%，隨著OSAHS疾病越重，合并血脂異常及肝功損傷不斷增多，但同時血脂異常的患者越多，肝功損傷亦越多，呈正相關性。OSAHS患者長期慢性缺氧刺激交感興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統，分泌縮血管物質，使得腎小球入球小動脈收縮弱于出球小動脈，腎臟缺血，引起腎損害。研究[9]顯示：OSAHS引起腎功能損害可能與夜間低氧有關，低氧程度越重，對腎功能 的損傷越大。在本組病例數據可知：隨著病情越加重，腎損傷患者比例不斷增加。

OSAHS需要綜合多因素治療，除外病情程度、PSG檢查、病史時間，也要依據自身意愿、經濟情況等。文獻[10]報道：對于輕度伴有并發癥的OSAHS患者應給予積極治療；對于輕度無癥狀且無合并癥的患者可根據其愿望采取保守治療；對于中、重度患者不論有無伴隨癥狀都應積極治療。主要包括：保守治療（戒煙酒、不宜勞累、側臥位睡眠、禁用鎮靜藥物同時減肥）；病因治療（治療基礎疾?。?、持續氣道正壓通氣治療（CPAP）、手術治療（UPPP）等。對本組病例進行電話隨訪，得知行手術治療22例（19.8%），行CPAP治療3例（2.7%），在治療的患者25例中，白天嗜睡情況均完全緩解，根據上述治療原則，多數需要治療，但意愿性并不高，可能與對疾病的危害性認識不足及經濟不發達、治療費用較高有關。

綜上，遵義地區OSAHS疾病程度以重度為主，重度患者合并癥較多，以血脂異常、高血壓多見，治療不積極，治療意愿性不高，積極加強宣傳，科普知識，提倡將治療費用納入醫保范圍，可提高患者的治療，減少并發癥的出現，同時避免醫療資源的浪費。

[1] 吳紀珍,馬利軍,牛紅麗.56例老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析[J].實用診斷與治療,2004,18(6):483-484.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[3] 秦永明.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床特征及相關因素分析. 蚌埠醫學院學報[R].2008,33(4).

[4] 侯婷婷,謝 萍,張文靜,鄧建君,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與多系統疾病關系的研究現狀[J].醫藥前沿,2014,(7).

[5] Somers VK，White DP，Amin R，et a1.Sleep apnea and cardiovascular disease:an American Heart Association／American College of Cardiology Foundation Scientific Statement form the American Heart Association Council for High B1ood Pressure Research Professional Education Committee,Council on Clinical Cardiology)r,Stroke council,and council on cardiovascular Nursing[J].J Am coll Cardiol,2008,52(8):686-717.

[6] Meslier N,Gagnadoux F,Giraud P,et a1.Impaired glucose insulin me—tabolism in males with obstructive sleep apnoea syndrome[J]. Eur Respir J,2003,22(1):156—160.

[7] Chin K,Nakamura T,Takahashi K,et aL Effects of obstructive sleep apnea syndrome OH serum aminotransferase levels in obese patients.Am J Med,2003,l14:370-376.

[8] 李文英,陳飛鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肝損害相關性的研究[R].

[9] 張瑞峰,馬建剛.KIM-1、Cys C及β2-MG的檢測對OSAHS患者早期腎功能損傷的評估及臨床意義.

[10] 羅遠明,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療原則與策略.中華結核和呼吸雜志.2006,29(4).

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3776.02

黃 波