南寧市老年癡呆患者尿路感染細菌分布情況及耐藥性分析

李均銳

（南寧市社會福利醫院，廣西 南寧 530003）

南寧市老年癡呆患者尿路感染細菌分布情況及耐藥性分析

李均銳

（南寧市社會福利醫院，廣西 南寧 530003）

目的 分析南寧市老年癡呆患者尿路感染細菌分布情況及耐藥性。方法 選取我院2014年5月～2016年6月收治的老年癡呆尿路感染患者97例，回顧分析97例患者的尿培養結果。結果 尿路感染患者97例共培養出118株病原菌，病原菌構成比占前五位的是大腸埃希菌（26.3%）、奇異變形桿菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、糞腸球菌（9.3%）、屎腸球菌（8..5%）。大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性；奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性。屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環丙沙星完全耐藥。糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性。凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復方新諾明具有較高耐藥性。結論 老年癡呆尿路感染患者中最常見的細菌是大腸埃希菌，多數感染菌具有一定的耐藥性，對感染菌進行耐藥性分析后選擇合適的抗生素，促進患者恢復。

老年癡呆；尿路感染；細菌分布；耐藥性

老年癡呆是一種病因未明的原發性退行性腦變性疾病，患者臨床主要特征為緩慢的智能減退[1]。我國已有600多萬老年癡呆患者，目前尚無特殊治療的藥物和方法，發展到后期常演變為嚴重的癡呆。晚期老年癡呆患者會并發多種疾病，如感染、褥瘡、肺炎、營養不良等，從而導致患者死亡[2]。尿路感染是老年癡呆患者常見的一種并發癥，對患者生命安全產生嚴重威脅，了解尿路感染病原菌分布情況為臨床合理選取抗菌藥物提供依據，進而使抗菌藥物應用周期縮短，可使患者健康狀況得到有效改善[3]。本次研究對南寧市老年癡呆患者尿路感染細菌分布及耐藥情況進行分析，對臨床治療提供積極有效的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年6月收治的老年癡呆尿路感染患者97例，患者中男51例，女46例，年齡65～95歲，平均77歲。老年癡呆早期患者17例，中期患者32例，晚期患者48例。

1.2 方法

所有患者均留取中段尿液進行細菌學培養和藥物敏感試驗，患者均有尿急、尿頻等下尿路癥狀。將所留取的尿樣送到我院微生物室進行細菌培養和藥物敏感試驗。細菌培養與藥敏試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作[4]。細菌鑒定采用法國梅里埃生產的自動細菌鑒定儀，藥敏試驗采用K-B紙片法，藥敏紙片由北京天壇生物制品公司生產，以美國臨床實驗室標準化協會2012年頒布的標準執行。將尿樣培養革蘭陰性菌≥105 cfu/mL、革蘭陽性菌≥104 cfu/mL定義為陽性。

2 結 果

2.1 尿路感染病原菌分布情況

97例尿路感染患者共培養出118株病原菌，其中單一細菌感染76例（78.4%），兩種細菌感染21例（21.6%）。培養出的細菌中革蘭陰性桿菌85株（72.0%），革蘭陽性球菌33株（28.0%）；構成比占前五位的是大腸埃希菌（26.3%）、奇異變形桿菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、糞腸球菌（9.3%）、屎腸球菌（8..5%）。見表1。

表1 118株病原菌分布構成比（n，%）

2.2 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性分析

本次研究中病原菌構成比占前三位的是大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌，經藥敏試驗，不同菌屬細菌對測試藥物的耐藥性有所差別，大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性。奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性。肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性。見表2。

革蘭陽性菌中的屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環丙沙星完全耐藥；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復方新諾明具有較高耐藥性。見表3。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析（n，%）

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析（n，%）

3 討 論

老年癡呆是一種在多種因素作用下大腦出現記憶、智能嚴重衰退的疾病，判斷能力下降、行為失常、記憶功能衰退、情緒改變是最常見的臨床表現[5]。近年來，老年癡呆癥發生率不斷升高，有家族遺傳史、文化程度較低者發病率更高。老年癡呆患者的生活質量受到嚴重影響，同時也為患者家庭和社會帶來沉重負擔。老年癡呆癥的早期表現主要為記憶、理解、判斷等智能逐漸減退，工作能力及社會適應能力不斷降低。老年癡呆癥發展到后期，患者生活不能自理，容易并發多種疾病，飲食困難，身體健康狀況顯著下降。尿路感染是老年癡呆患者較為常見的一種并發癥，該并發癥的發生使患者的泌尿系統嚴重受損。尿路感染的發生與患者體質、住院時間、長期使用抗菌藥物以及各種侵入性操作等密切相關[6]。

本次研究以我院收治的老年癡呆癥合并尿路感染的97例患者作為研究對象，對病原菌分布情況以及病原菌的耐藥情況進行分析。結果顯示各種病原菌中構成比占前五位的是大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌。此外，凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌也是臨床中尿路感染常見的病原菌。病原菌構成比與長期住院老年患者獲得性尿路感染菌的構成比極其相似[7]，這與老年癡呆患者長期住院所致院內獲得性感染密切相關。大腸埃希菌是臨床醫師持續關注的下尿路感染細菌，在感染菌的構成比中所占比例最高，奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌在病原菌的構成比當中也具有較高的比率。這三種病原菌經藥敏分析，對抗菌藥物的耐藥性也有所差別，本次研究結果顯示，大腸埃希菌對美洛培南、阿米卡星、亞胺培南等具有良好的敏感性；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢他啶等具有較高的耐藥性；奇異變形桿菌對美洛培南、亞胺培南等具有良好的敏感性，對氨芐西林具有較高耐藥性。除上述幾種革蘭陰性菌外，革蘭陽性菌在尿道感染中也較為常見，本次研究中檢測到的主要革蘭陽性菌有屎腸球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、環丙沙星完全耐藥；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星具有較高耐藥性；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復方新明諾具有較高耐藥性。對病原菌的耐藥情況進行分析可有效提高抗菌藥物應用的針對性，可以使尿路感染患者的臨床癥狀得到有效改善。為降低病原菌的耐藥性，臨床中抗生素的使用應進一步規范化，在沒有明確感染灶的情況下避免間斷不規律或者長期大劑量的應用抗生素，減輕對患者的傷害。本次研究中，有患者出現二重感染的情況，尿路復雜因素、使用廣譜抗菌藥物史、條件致病菌是導致二重感染增多的主要因素[8]。這增加了臨床治療難度，二重感染的情況在臨床中應引起足夠重視。

綜上所述，老年癡呆合并尿路感染患者中大腸埃希菌仍是主要致病菌，對多種抗生素具有較高的耐藥性。對患者采取治療措施前需進行有效的藥敏試驗，降低耐藥菌的產生，進一步規范抗生素應用，促進患者疾病的改善。此外，采取有效措施防止院內獲得性感染，同時對尿路感染老年癡呆患者的下尿路細菌耐藥性進行持續觀察分析，確保形成一種長期的機制。

[1] 馮曉靈.老年癡呆的病因及藥物治療現狀[J].醫學理論與實踐,2016,29(4):444-448.

[2] 包世利.老年癡呆患者的護理[J].中外醫學研究,2016,14(20):73-75.

[3] 朱 清,張 馳,葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細菌分布特點與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(15):3440-3442.

[4] 尚 紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2015:634.

[5] 石自益.老年癡呆康復治療體會[J].亞太傳統醫藥,2015,11(23):99-100.

[6] 顧洪琴.住院患者尿路感染細菌分布及耐藥性分析[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(4):409-411.

[7] 倪桂珍,吳雄妹.長期臥床老年患者醫院獲得性尿路感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2711-2713.

[8] 余 楓,侯鐵英,方曉武,等.普通病房與ICU老年患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(2):318-320.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3799.02