周 生
(湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院,湖北 黃岡 435300)
CT、MRI在診斷PCNSL中的價值與影像特點分析
周 生
(湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院,湖北 黃岡 435300)
目的 分析CT、MRI在診斷PCNSL中的價值及影響特點。方法 回顧性分析2014年7月~2016年7月我院經病理確診的90例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者臨床資料,均行CT、MRI掃描,觀察其影像資料,比較各區域測量值。結果 腫瘤實質區NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區、健側對照區高,ADC值均比瘤周水腫區、健側對照區低(P<0.05)。結論 CT、MRI在診斷PCNSL中的價值高,可清楚顯現腫瘤密度、形態及病灶部位,MRI影像表現較細致,診斷價值高于CT。
CT;MRI;PCNSL;影像特點
原發性中樞神經系統淋巴瘤(PCNSL)是嚴重惡性非霍奇金淋巴瘤,臨床較為罕見,多發于近中線腦組織部位,具體病因尚無統一說明,加上PCNSL發病率低,病變無規律,對臨床診斷與后期治療帶來困難[1]。本研究回顧性分析我院收治的90例PCNSL患者臨床資料,旨在探究CT與MRI的診斷價值,分析其影響特點,現作如下報告。
1.1 一般資料
回顧性分析2014年7月~2016年7月我院經病理確診的90例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者臨床資料,其中男性48例,女性42例,年齡26~72歲,平均(56.36±5.14)歲,病程4周~5個月,平均(2.16±0.47)個月;部分患者(55例)均存在顱內高壓癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐等,另有部分患者(35例)存在神經系統癥狀,如失語、眩暈、肢體乏力等。
1.2 方法
CT檢查:選用64排多層螺旋CT掃描機(GE公司產),取仰臥位,掃描線與眥耳線對平,從顱頂到枕骨大孔掃描,參數設置:120 kv電壓,380 mAs電流,1 mm層厚,螺距1.375∶1。待完成平掃后,優維顯注射于外周靜脈,70 ml,注速3 ml/s,增強掃描顱腦。
MRI檢查:選用GE1.5T超導磁共振掃描機,線圈繞頭,MRI平掃顱腦,掃描序列T1WI、T2WI,再增強掃描。T1WI行SE橫軸位序列:TE15ms,TR450ms;T2WI行TSE序列,TE95.8ms,TR4000ms;FLAIR:TR9000ms,TI2500ms,TE116ms,層厚8 mm;DWI:TE165ms,TR3600ms,b值1000 s/mm2,矩陣312×512,層距0.5×0.8 mm,視野200×230 mm2。釓噴替酸葡甲胺增強掃描,0.2 mmol/kg,閉注肘脈,10 s內,在行T1WI增強冠、橫、矢狀位掃描。觀察CT與MRI影像資料,測量N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿復合物(Cho)、肌酸(Cr)、脂質(Lip)、峰值(ADC),再做周圍水腫區、健側對照區與腫瘤實質區內測量值比較。
1.3 統計學應用
數據用SPSS 20.0統計學軟件分析,計量資料用均數標準差(±s)表示,t行組間比較,計數資料用百分比(%)表示,x2檢驗,若P<0.05,表差異具有統計學意義。
2.1 本組患者CT、MRI診斷影像表現
經CT、MRI檢查顯示,90例患者中,病灶特點:62例單發,28例多發,23個小結節,52個病灶,呈圓形、橢圓形、不規則形,多位于額葉、頂葉、顳葉、小腦、胼胝體、基底節,詳見表1。密度、信號特點:稍高密度40例,等密度28例,低密度22例,其中16例顯示病灶內不均勻密度;CT呈現血管于其病灶內穿行,增強延遲1 min;MRI顯示腫瘤T1WI呈低、等信號,T2WI呈高、等信號,T2FLAIR顯略高信號,DWI顯高、略高、等信號,部分患者病灶出現T1、T2長信號區。邊緣、強化特點:CT、MRI影像顯示,腫瘤實質強化全都明顯,72例明顯強化均勻,18例強化不均勻,病灶延遲強化范圍擴大;CT、MRI圖像顯示腫瘤邊緣均模糊,有不同大小的水腫區。見表1。
表1 本組患者CT、MRI的病灶檢查情況(n,%)
2.2 本組患者CT、MRI診斷與病理結果及周圍水腫區、健側對照區與腫瘤實質區內測量值比較
本組病理檢出90例均為PCNSL患者,CT、MRI診斷檢出87例PCNSL患者,誤診為膠質瘤、轉移瘤、腦膜瘤各1例,CT、MRI聯合診斷率96.67%與病理診斷率100%比較無明顯統計差異(P>0.05)。腫瘤實質區NAA/Cho比值、NAA/ Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區、健側對照區高,ADC值均比瘤周水腫區、健側對照區低(P<0.05),見表2。
表2 本組患者周圍水腫區、健側對照區與腫瘤實質區內測量值比較(±s)
表2 本組患者周圍水腫區、健側對照區與腫瘤實質區內測量值比較(±s)
注:與瘤周水腫區、健側對照區比,aP<0.05
區域NAA/ChoNAA/CrCho/CrLip/CrADC值腫瘤實質區1.89±1.06a1.22±0.24a1.99±0.56a6.25±2.23a0.57±0.09a瘤周水腫區1.26±0.981.33±0.471.36±0.453.55±1.360.94±0.17健側對照區0.81±0.141.54±0.371.02±0.18-0.79±0.10
本研究中,90例PCNSL患者經CT、MRI檢查后,其CT、MRI影像學表現為:病灶特點:62例單發,28例多發,病灶多位于額葉、頂葉、顳葉、小腦、胼胝體、基底節。密度、信號特點:CT影像呈略高、等密度,MRI影像呈T1、T2均呈略長、等信號,DWI顯示高、略高或等信號。邊緣、強化特點:腫瘤實質強化全都明顯;腫瘤邊緣均模糊,有不同大小的水腫區。本結果說明CT、MRI診斷PCNSL具特異性良好,可為臨床診斷提供依據。PCNSL多為單發病變,多發病變考慮可能與顱內淋巴瘤多中心浸潤有關[2]。另外,研究結果顯示:腫瘤實質區NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區、健側對照區高,ADC值均比瘤周水腫區、健側對照區低,CT、MRI聯合診斷率96.67%與病理診斷率100%比較無明顯統計學差異,提示CT、MRI診斷準確性高,對腫瘤實質敏感性強。分析其診斷結果:CT診斷可良好呈現腫瘤物理形態,不受外層組織影響,具高密度分辨率、準確定位、圖像清晰等優勢,通過數學計算可定量分析,借助測量射線吸收衰減值定量描述腫瘤[3-4]。MRI診斷可立體觀察腫瘤形態、大小等性狀指標,信號增強后,可定量描述信號指標,通過功能成像數據顯示腫瘤情況。
綜上所述,CT、MRI在診斷PCNSL中具較高應用價值,可全面描述腫瘤形態,影像表現豐富,可直觀分析信號指標,利于診斷PCNSL,值得應用于臨床中。
[1] 官 瑾.原發性中樞神經系統淋巴瘤CT與MRI表現分析[J].中國醫藥導報,2013,10(1):105-106,109.
[2] 王繼偉,鄭紅偉,祁佩紅,等.原發性腦內淋巴瘤的影像學表現及病理對照[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(4):8-11.
[3] 張榮恒.CT、MRI在診斷PCNSL中的價值與影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):113-115,120.
[4] 張 超,歐陽起.原發性中樞神經系統淋巴瘤的 CT與MRI診斷分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(9):1219-1220.
本文編輯:吳 衛
R739.41
B
ISSN.2095-8242.2017.020.3879.02