美沙酮維持治療門診的藥品管理

李瑤

【摘要】 目的：探究美沙酮維持治療門診的有效藥品管理措施。方法：選擇筆者所在醫院美沙酮維持治療門診2010年8月-2012年7月為研究前階段，即對照階段，選擇2012年8月-2015年7月為研究階段，在此階段內實施有效藥品管理措施，并督促門診醫務人員學習美沙酮藥品相關管理規定，在對照階段及研究階段發放藥品知識及制度管理知識調查表，統計分析調查表結果。結果：醫務人員在對照階段問卷調查表得分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：筆者所在醫院美沙酮維持治療門診通過管理人員積極學習相關藥品知識及藥品管理知識，樹立正確工作態度，明確崗位職責，強化藥品細節管理，優化管理流程，促使美沙酮維持治療門診運行更加順暢。

【關鍵詞】 美沙酮； 藥品管理； 門診； 維持治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0146-02

美沙酮維持治療是一種阿片類藥物或毒品成癮后廣泛應用的替代干預療法，與心理療法等干預措施相配合臨床療效良好。美沙酮是國家管控相當嚴格的麻醉藥品，屬于人工合成藥品，一旦管理出現問題，通過非法渠道流入社會，可造成一系列嚴重后果[1]。自2004年以來，國家多個部門聯合成立了以美沙酮維持治療為主旨的國家級工作組，全國多個醫療機構陸續有美沙酮維持治療門診開診。筆者所在醫院美沙酮維持治療門診自2010年7月開診，積極響應國家號召，嚴格遵守藥品規范使用制度，成立美沙酮藥物管理小組，通過多次討論，不斷優化藥品管理制度，同時積極開展藥品知識及藥品管理制度培訓，并在研究階段前后針對學習情況進行考核，旨在加強美沙酮藥物管理，保證美沙酮的規范合理使用，從源頭上杜絕美沙酮經非法渠道流入社會的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院美沙酮維持治療門診自2010年8月開診，將開診起至2015年7月作為本次研究時間。治療門診工作人員共10人，包括醫師3人，護士3人，藥師2人，保安2人。其中，醫師3人，包括男2人，女1人，年齡40～55歲，平均（45.50±3.50）歲；本科2人，碩士以上1人；2人具有麻醉藥品處方權，1人具有精神藥品處方權。護士3人，均為女性，年齡30～52歲，平均（44.30±7.88）歲；大專1人，本科2人。藥師2人，男1人、女1人，年齡29～45歲，平均（35.50±5.85）歲；

2人均為本科學歷；均為西藥藥師。保安2人，均為男性，年齡35～43歲，平均（38.00±3.50）歲。

1.2 研究方法

門診自2010年8月開診，選擇2010年8月-2012年7月為研究前階段，即對照階段。從2012年初成立美沙酮藥品管理小組，由院長牽頭，作為小組負責人，門診內資深醫師及護士長作為副組長，門診其他成員作為管理小組成員，通過多次討論、查閱資料等，制定符合筆者所在醫院實際情況的藥品管理制度及規范流程。同時多次開展美沙酮藥品相關知識及管理制度的講座、培訓課程，定期對學習情況進行考核[2]，在2012年8月開始正式實施美沙酮相關藥品管理制度，即2012年8月-2015年7月為研究階段，分別在對照階段及研究階段對門診工作人員進行問卷調查，統計其對藥品相關知識及管理制度的了解情況，統計并分析調查表結果。

1.2.1 開展培訓課程 美沙酮是一種阿片類物質，服用后起效及作用時間均較長，能夠長時間對嗎啡成癮者的諸多癥狀產生抑制作用，多用于海洛因、嗎啡等毒品的戒毒以及慢性疼痛治療。美沙酮屬于高危藥品，又屬于麻醉藥品，國家管控比較嚴格，應嚴格執行國家相關管控法律法規進行管理。據文獻報道，初次使用超過100 mg即可造成生命危險，使用過量不僅能夠導致下肢癱瘓、失明、血壓過低、昏迷，特別嚴重者甚至可造成死亡。因此，如何加強美沙酮管理，避免其經非法途徑流入社會，造成嚴重社會危害，成為筆者所在醫院美沙酮門診工作的重點之一[3-5]。在2010年美沙酮維持治療門診開診初始，門診內部就開展了美沙酮藥品應用及管理法律法規知識相關培訓工作，參與培訓人員為門診醫師、藥師及護理人員。其中專題培訓課程每年開展2次，每次課程分成20課時進行，培訓方式包括授課、內部交流、外出進修等。

1.2.2 制定科學完善的藥品管理制度 美沙酮藥品管理小組通過多次討論，查閱資料，結合相關法律法規，制定符合門診實際情況的藥品管理制度，主要包括以下內容：（1）明確崗位職責，嚴格控制門診人員的準入資格，因此門診人員較穩定，在研究階段內沒有調換人員情況出現；通過明確崗位職責，促使門診人員樹立正確工作態度，強化工作責任感。（2）完善藥品管理及使用制度，促使其更加規范化、合理化，在查閱相關資料、多次討論之后，根據門診實際情況，對藥品購入、驗收、儲存、出庫、發放等步驟按照制度進行嚴格管控，同時做好藥房及藥品使用的管理制度，并將所有管理制度，以及相關工作流程通過海報的形式在門診內張貼，提醒門診工作人員需嚴格執行藥品管理制度，預防疏漏。

1.2.3 強化門診內藥品管理及使用各環節的相關管理 美沙酮及其他藥品自購入門診至使用，預后等環節中均需嚴格管控工作質量，藥品管理主要包括以下幾點：（1）填寫藥物購進申請表，并將購藥計劃上報省市相關管理單位審批，管理單位批準后，由指定藥廠專車將美沙酮藥物送至門診，并在門診2人在場前提下驗收，嚴格執行藥廠及藥物配送人員資質的審查制度，做好登記及驗收工作；雙方均需同時核對美沙酮藥物的批號、有效期、生產日子、檢驗合格證，以及藥物配送人員資格等。筆者所在醫院門診人員在審查后，將購用印鑒卡、申請表等相關資料交給配送人員[6]；筆者所在醫院門診需做好藥品入庫工作，包括核對批號、藥品數量、外觀、有效期等，逐一清點確認無誤后方可將藥品入庫，做好相關登記工作，保證記錄詳細完整清晰，便于查閱；藥品入庫分類分批號保存，最好記號及登記。（2）門診管理施行美沙酮專庫，雙人雙鎖模式進行管理，庫房內施行24 h監控、開啟空調以及日光燈照明，將保存溫度設定為20 ℃，保安全天值班，不定期開展安保檢查，配備具有防火、防盜、防潮的三防照明設備；施行專庫轉賬管理，保障賬冊及實物完全符合；定期對藥品進行檢查；工作人員領藥與患者服藥的途徑無任何交匯點，確保藥物安全；由門診藥物管理組長對美沙酮管理及使用情況進行監督。（3）藥品出庫管理，藥品出庫前做好登記工作，單次出庫僅能發放當天用量，而且近效期藥物先出，先入庫藥品先出庫，核對領取藥品信息，確認無誤后須由雙人簽名方可領出；藥品領出后可暫時妥善保存在發藥處的保險柜內，保險柜鑰匙由雙人保管，以達到相互監督、制約的目的；每日剩余藥物須退回藥品庫房，并做好登記工作。（4）門診醫師做好藥品使用管理，在掌握患者實際病情、診斷等信息前提下判斷初次使用劑量，開具專用處方并將處方等相關信息錄入計算機，由藥師核對信息后，做好發藥及登記工作；當天門診工作結束后，統計藥品當天使用信息，并同電腦內信息進行詳細核對，確認無誤后，上傳信息；美沙酮專門處方均在現場打印，并統計編號，避免人為錯誤，每日定點整理歸檔存放，廢棄處方妥善統一保存，時間3年，到期后按照規定銷毀；美沙酮僅能在筆者所在醫院美沙酮維持治療門診內使用，不得挪用，轉借，或做他用[7]；當門診患者出現長期治療依從性不足，或可見藥物副作用，需及時調整應用劑量，詳細記錄后，做好解釋工作，消除患者的顧慮，提升其治療依從性，從而對治療效果進行鞏固。

1.2.4 門診患者準入管理及其他管理注意事項 門診患者需具有本市戶口，或本市暫住證，屬于完全民事行為能力人，具有阿片類藥物成癮且未脫癮史2年以上。門診其他管理注意事項主要包括：（1）做好發藥處管理工作，包括患者治療及服藥信息登記表，嚴格執行診療程序，在發藥期間做好信息核對工作，堅決杜絕患者冒名頂替及藥物外帶情況出現；初次就診患者需拍照，詳細登記姓名，成癮歷史等信息；當天門診工作結束后，發藥處工作人員統計處方量及剩余藥品量，如藥品有損耗，則核對后詳細填寫信息，并由2人以上簽名裝訂處方；嚴格管控容器內殘余藥品及意外情況出現處理步驟，做好相應登記工作。（2）藥品庫房只準各項職責工作人員進出，閑雜人等一律不準進入，庫房內設備檢修人員等進出庫需做好登記、簽名，便于查找信息[8]。

1.3 評價標準

在對照階段及研究階段，分別對門診內工作人員發放藥品使用及管理相關知識調查問卷，統計問卷結果，分析其對相關制度、知識的了解程度。問卷調查內容主要包括美沙酮藥物使用、保存，以及藥品驗收、領取，門診患者準入資格等，共100題，每題1分，共100分。

1.4 統計學處理

本次研究選擇SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

門診內醫務人員在對照階段填寫問卷調查表評分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統計學意義（t=-18.580，P<0.05）。

3 討論

美沙酮口服液是一種長期服用、針對特殊對象的麻醉藥品，應用量較大，若在門診藥品管理過程中出現差錯或疏漏，導致美沙酮經非法途徑流入社會上，可嚴重威脅社會治安，造成極其嚴重的社會后果。為保證美沙酮藥品管理及使用安全、合理、有效，筆者所在醫院美沙酮維持治療門診自開診后就嚴格執行相關藥品管理制度，保證門診內各項管理及使用諸多環節均能留下原始憑證，確保隨時能查到詳細完整的信息，規避了美沙酮經非法渠道進入社會的風險。因筆者所在醫院美沙酮維持治療門診藥品管理措施嚴格、執行到位、工作人員積極提高自身專業素養、端正工作態度，自門診開診后，并未出現美沙酮藥物包裝破損、被盜，使用者冒名頂替，藥品外帶等情況；經門診內組織的多次培訓、交流會及嚴格考核后，醫務人員美沙酮藥品相關知識以及藥品管理專業素養明顯提高。筆者所在醫院醫務人員在對照階段填寫問卷調查表評分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統計學意義（t=-18.580，P<0.05），支持上述理論。

綜上所述，筆者所在醫院美沙酮維持治療門診各項藥品管理及使用工作流程科學、合理，井然有序，促使相關治療工作順利開展，有力保障了藥品管理安全及患者用藥的安全。

參考文獻

[1]胡進平，俞紅，丁以星，等.美沙酮維持治療門診藥品規范化管理探討[J].中國藥房，2015，26（13）：1749-1751.

[2]崔寧.云南省美沙酮維持治療門診服藥人員死亡情況研究[D].合肥：安徽醫科大學，2014.

[3]李群.美沙酮維持治療效果影響因素的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：176-178.

[4]李福娟，甘美華，蔣秀琴.美沙酮維持治療門診外帶藥物制度的實施及安全管理[J].中國艾滋病性病，2014，20（1）：64-65.

[5]張玉娟.美沙酮維持治療患者新型毒品濫用現況調查及干預策略探索[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2016.

[6]蔣蔚.湖北省美沙酮維持治療門診運行現狀及影響因素研究[D].武漢：武漢科技大學，2014.

[7]張廣超，黎明，楊敬源，等.貴州省美沙酮維持治療患者脫失原因分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：474-476.

[8]黃鵬.不同階段美沙酮維持治療者劑量模式比較分析[J].臨床醫學工程，2016，23（6）：826-828.