舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創吸脂手術麻醉效果的研究

張先霞 陳小平 劉玉 唐安 高曉玲

舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創吸脂手術麻醉效果的研究

張先霞 陳小平 劉玉 唐安 高曉玲

目的 探討舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創吸脂手術的麻醉效果。方法 選擇擇期行雙上臂、面頰部、腰腹部吸脂整形手術的患者各20例，隨機分為舒芬太尼復合丙泊酚組（A組）和瑞芬太尼復合丙泊酚組（B組），每組30例。觀察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射腫脹液時（T2）、手術開始20 min（T3）及手術結束時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及SpO2的變化；記錄兩組患者靜脈麻醉鎮痛與鎮靜效果，并觀察術中呼吸抑制、肢體活動、喉痙攣、清醒時間、嗆咳、術后躁動及惡心嘔吐等情況。結果 兩組患者術中丙泊酚用量差異無統計學意義（P＞0.05）；與麻醉前相比，B組麻醉時MAP和HR下降較A組更顯著（P＜0.05）；SS組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05）；T1～T3時間點，B組MAP和HR低于A組（P＜0.05）；T4時間點B組MAP和HR高于A組（P＜0.05）；A組患者的清醒時間較B組長（P＜0.05）；RR組呼吸抑制、術后躁動、惡心嘔吐發生率較A組顯著增多（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚配合局部腫脹麻醉在小面積微創吸脂手術中的血流動力學更穩定，鎮痛時間長，術中呼吸抑制少，術后躁動、惡心嘔吐發生率低，值得在臨床上推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；局部腫脹麻醉；小面積微創吸脂

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖患者日益增多，臨床上吸脂術成為較受歡迎的一類整形手術，合理選擇麻醉方式和麻醉藥物可以幫助患者在舒適安全的條件下完成手術。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，被廣泛應用于麻醉治療，具有維持機體血流動力學穩定和鎮痛等作用[1]。自2015年起，南京醫科大學友誼整形外科醫院麻醉科將靜脈輸注舒芬太尼和丙泊酚配合局部腫脹麻醉用于小面積吸脂手術，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

選擇擇期行雙上臂、面頰部、腰腹部吸脂手術的患者各20例。男性15例，女性45例；年齡19～53歲。體質量55～73 kg。美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ、Ⅱ級。隨機分為舒芬太尼復合丙泊酚組（A組）和瑞芬太尼復合丙泊酚組（B組），每組30例。所有患者經檢查均排除心肺肝腎功能異常、濫用藥物、酗酒史和對麻醉藥有過敏史，確認無影響手術的既往病史。兩組患者的性別、年齡、病情、手術時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。

2 麻醉方法

2.1 麻醉前準備 所有患者術前禁食6～8 h，禁飲4 h，術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉2.00 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。

2.2 腫脹麻醉液配制 0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml+5%碳酸氫鈉5.0 ml。

2.3 麻醉過程 所有患者入手術室前，已開放上肢靜脈，輸入乳酸鈉林格液7 ml/kg。進手術室后接多功能監護儀監測收縮壓（SPB）、舒張壓（DBP）、MAP、HR、呼吸（R）及SpO2?；颊唠p鼻孔塞入式導管吸氧，保留自主呼吸。消毒鋪巾完成后，A組給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司）0.03 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）1.00 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司）0.2 μg/kg靜脈緩慢注射；B組給予咪達唑侖0.03mg/kg，丙泊酚1.00mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司）1.0 μg/kg的初始劑量靜脈推注，靜推時間大于60 s。接微量注射泵，兩組同時靜脈泵注丙泊酚3 mg/（kg·h）。A組靜脈泵注舒芬太尼0.22 μg/（kg·h），B組靜脈泵注瑞芬太尼6.00 μg/（kg·h）?；颊呷胨?，注射術區皮下腫脹麻醉至皮膚表面發白發硬，呈桔皮樣。10 min后，采用電動負壓吸脂。在手術過程中，根據患者的反應與表現來調節舒芬太尼、瑞芬太尼的泵注速度，以保證患者無痛感，R為12～15次/min，SpO2為95%～100%。手術結束前10 min停藥，術畢患者清醒，送回病房繼續觀察。

2.4 靜脈麻醉鎮痛效果與鎮靜分級 鎮痛效果：優（手術時無肢體活動）、良（有輕微肢體活動，但不影響手術）、差（肢體活動明顯，無法進行手術）。鎮靜評分：采用White評分，1分：清醒,警覺；2分：清醒但瞌睡；3分：嗜睡易喚醒；4分：入睡加物理刺激可喚醒；5分：入睡不能喚醒[2]。

2.5 觀察指標 分別觀察記錄A組和B組在麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射腫脹液時（T2）、手術開始20 min（T3）、手術結束時（T4）的MAP、HR及SpO2的變化；記錄兩組患者靜脈麻醉鎮痛與鎮靜效果，并觀察術中呼吸抑制、肢體活動、喉痙攣、清醒時間、嗆咳、術后躁動及惡心嘔吐等。

2.6 統計學處理 使用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗。計量數據以x± s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者血流動力學及SpO2的比較 A組各時點MAP、HR有變化，但無統計學意義（P＞0.05）；與麻醉前比較，B組麻醉時MAP和HR下降較A組顯著（P＜0.05）；A組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05）；T1～T3時間點，B組MAP和HR低于A組（P＜0.05）；T4時間點B組MAP和HR高于A組（P＜0.05）。與T0比較，B組T1、T2的SpO2下降較A組明顯（P＜0.05），見表1～3。

3.2 兩組患者靜脈麻醉鎮痛與鎮靜效果比較 A組麻醉鎮痛效果優28例，B組麻醉鎮痛效果優27例，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組鎮靜效果5分29例，B組5分30例，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3.3 兩組患者的清醒時間 A組患者的清醒時間較B組顯著延長（P＜0.05）；B組術中呼吸抑制、術后躁動和惡心嘔吐發生率較A組顯著增多（P＜0.05），見表5。

4 討論

單獨使用芬太尼類或丙泊酚靜脈麻醉用藥劑量較大，術中術后的不良反應較多。局部腫脹麻醉具有阻滯范圍明確，對機體影響小等優點。但是，局部腫脹麻醉手術的患者多伴有不同程度的恐懼感和精神緊張，而局部麻醉注射和手術操作過程中的疼痛刺激也會給患者留下不愉快記憶。術中鎮靜鎮痛藥物的合理使用，不僅緩解了局部麻醉手術中的疼痛，消除術中不良刺激，使患者安靜地配合手術，同時也提高了患者術中及術后的舒適性。因此，鎮靜/鎮痛聯合局部麻醉技術在小面積吸脂手術中得到了極為廣泛的應用。復合應用鎮靜和鎮痛藥物具有協同作用，可以在分別減少兩類藥物用量的同時，獲得較為滿意的鎮靜、鎮痛效果，是目前整形外科手術較常用的方法[3]。

瑞芬太尼作為一種快速強效的鎮痛藥，臨床上應用較為普遍，既可以用于術前誘導，也可以用于麻醉維持，瑞芬太尼是含有酯鍵的芬太尼衍生物，臨床效價與芬太尼相似，在體內被非特異性酯酶迅速水解，輸注即時半衰期僅3.7 min，起效和失效都很快，是真正意義上的短效阿片類鎮痛藥，鎮痛作用是芬太尼的1.2倍，為舒芬太尼的1/10[4]。舒芬太尼是特異性μ阿片受體激動劑，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，是目前鎮痛作用最強的新型阿片類藥物，并具有作用時間長、心血管功能穩定的特點[5-6]。因為舒芬太尼的分布容積小，消除半衰期短和清除率高，所以其反復用藥后很少有蓄積作用，術后抑制呼吸時間較短，發生再嗎啡化作用的性能小，安全性較高[7-8]，但單純應用需較大劑量才能使意識消失，且具有呼吸抑制、肌壁僵直及惡心嘔吐等不良反應[9]。咪達唑侖是當前臨床應用的唯一水溶性苯二氮卓類藥，其起效快、作用時間短，鎮靜良好，在較淺的鎮靜深度即有順行性遺忘效應[10]。丙泊酚具有良好的鎮靜、催眠作用，起效迅速，作用時間短，無蓄積作用[11]。三者聯合用藥，可優勢互補，起到協同作用，不僅麻醉、鎮痛效果好，而且可以顯著減少丙泊酚用量，同時可減輕呼吸、循環等方面的不良反應，明顯縮短蘇醒時間[12]。

表1 兩組患者不同時間點的MAP的變化mmHg

表2 兩組患者不同時間點的HR的變化 次/min

表3 兩組患者不同時間點的SpO2的變化%

表4 兩組患者靜脈麻醉鎮痛與鎮靜效果

表5 兩組患者麻醉蘇醒時間及不良情況

本臨床觀察結果顯示，與麻醉前比較，B組麻醉時MAP和HR下降較A組明顯（P＜0.05），A組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05），說明瑞芬太尼的循環抑制較明顯，而舒芬太尼對心血管系統的影響更輕、更穩定，鎮痛效果強并充分抑制手術形成的應激反應；A組患者的清醒時間較B組顯著延長（P＜0.05），B組在麻醉恢復期MAP和HR增高較A組顯著（P＜0.05），呼吸抑制、術后躁動、惡心嘔吐發生率較A組顯著增多（P＜0.05）。說明使用舒芬太尼用于麻醉維持清除半衰期較長，對患者的麻醉清醒有一定影響，但瑞芬太尼停藥后血藥濃度下降快，導致術后鎮痛作用短暫，且瑞芬太尼靜脈麻醉會導致劑量相關性的術后痛覺過敏[13]，造成蘇醒期躁動[14]。舒芬太尼代謝產物去甲舒芬太尼有藥理活性，延長作用時間。更強的術后鎮痛使術后躁動率明顯下降，提高患者術后恢復質量和滿意度。盡管舒芬太尼的血藥濃度半衰期較長，但可利用其藥代動力學特點，合理控制術中用藥量以及掌握停藥時機，因此，并不會明顯延長術后恢復時間[15]。

本研究發現，舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉均相對安全有效，瑞芬太尼起效快、無蓄積；舒芬太尼鎮痛作用強、持續輸注半衰期較長。舒芬太尼復合丙泊酚配合局部腫脹麻醉在小面積微創吸脂手術中的血流動力學穩定，術中呼吸抑制較少，術后躁動、惡心嘔吐發生率較低，保留鎮痛時間較長，鎮痛效果較好，值得在臨床推廣應用。

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Study of the anesthesic effects of sufentanil propofol com pound for small area,m inimally invasive liposuction surgery

ZHANG Xian-xia,CHEN Xiao-ping,LIU Yu,TANG An,GAO Xiao-ling.(Department of Anesthesia,Friendship Plastic Surgical Hospital,Nanjing Mdical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo investigate the anesthesic effects ofsufentanil propofol compound for small area,minimally invasive liposuction surgery.MethodsThere are 60 patients involved in this study,including 20 cases who underwent bilateral upper arm liposuction,20 cases who underwent bilateral cheek liposuction and 20 cases who underwent waist and abdomen liposuction.These patients were divided into a sufentanil propofol compound SS group（A group）and a Remifentanil propofol compound RR group（B group）.The change ofmean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and SpO2were observed at 5 time intervals:(1)before anesthesia(T0).(2)2min after anesthesia(T1).(3)time of injection ofswelling solution(T2).(4)20 min after surgery began(T3).(5)at the completion ofsurgery(T4).Intravenous anesthesia analgesic and sedative effects in the two groups were recorded.Patients were monitored for ntraoperative respiratory depression, physical activity,laryngismus,waking time,choking cough,postoperative restlessness,nausea and vomiting.ResultsThere is nostatistically significant difference between the propofol dosage in the twogroups(P＞0.05).When anesthesia was administered,MAP and HR in the RR group decreased more significantly than that in the A group,compared with the time interval prior to the administration of anesthesia (P＜0.05).MAP and HR of the A group were higher than the B group during the anesthesia maintenance period (P＜0.05).At the time of T1to T3,MAP and HR in the B group were lower than that in the A group(P＜0.05),at the time of T4,MAP and HR in RR group were higher than that in the A group(P＜0.05).The A group ofpatients with conscious B group was significantly prolonged(P＜0.05).The waking time of the A group was longer than the B group(P＜0.05).The incidence of respiratory depression,postoperative restlessness,nausea and vomiting in the B group was more than that in the A group (P＜0.05).ConclusionThe application ofsufentanil propofol compound combined with local swelling anesthesia in small area,minimally invasive liposuction surgery can stablize hemodynamics.It shoud be considered for promotion in clinic.This method hasthe advantage ofbeing a long duration analgesia with less intraoperative respiratory depression,and a low incidence ofpostoperative restlessness,nausea or vomiting.

Sufentanil;Ruifentanyl;Local swellinganesthesia;Small area minimally invasive liposuction

2016-10-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03. 010.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.010

南京醫科大學友誼整形外科醫院 麻醉科，江蘇 南京 210029

本文引用格式：張先霞,陳小平,劉玉,等.不同濃度芬太尼復合丙泊酚對小面積微創吸脂手術麻醉效果的對比研究[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):156-159.

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