聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液預防白內障術后感染效果觀察

李琳

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液預防白內障術后感染效果觀察

李琳

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探討聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液預防白內障術后感染的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年8月淮陽縣人民醫院行白內障手術治療的168例患者，按照隨機數表法分組，各84例。對照組術前給予左氧氟沙星滴眼液治療，觀察組在此基礎上聯合聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗。對比兩組沖洗前、沖洗第3天、術后2 d細菌陽性率，并統計兩組沖洗期間不良反應發生率。結果 沖洗前及沖洗第3天，觀察組細菌陽性率(22.62%、1.19%)與對照組(21.43%、7.14%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 d，觀察組細菌陽性率1.19%低于對照組9.52%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組沖洗期間不良反應發生率4.76%與對照組2.38%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 術前給予白內障患者聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液治療，可有效預防術后感染，且具有一定安全性。

白內障；術后感染；聚維酮碘稀釋液；左氧氟沙星滴眼液

白內障是臨床常見眼科疾病，多發于老年群體，是一種因多種因素所致晶狀體代謝紊亂而引起的晶狀體蛋白質變性混濁的疾病，主要臨床癥狀表現為視力下降、屈光改變、對比敏感度下降、色覺改變及視野缺損等。目前，手術是治療白內障的最有效手段之一，但白內障術后感染一直是影響手術效果的重要問題[1]。左氧氟沙星滴眼液是喹諾酮類抗菌藥，主要適用于結膜炎、眼瞼炎及眼科疾病圍手術期的無菌化治療中。聚維酮碘是臨床常見的消毒防腐劑，對多種細菌、病毒殺滅作用顯著，且對組織刺激相對較小。本研究選取接受白內障手術治療的168患者，分組探討聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液預防白內障術后感染的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年8月淮陽縣人民醫院行白內障手術治療的168例患者，所有患者均符合白內障相關診斷標準[2]，入院前7 d未使用相關抗菌藥物進行淚道沖洗，排除既往有眼部手術史或合并免疫系統疾病者。將所有患者按照隨機數表法分組，各84例。觀察組男38例，女46例，年齡49～82歲，平均(69.58±10.43)歲。對照組男39例，女45例，年齡50～83歲，平均(69.74±10.52)歲。兩組一般臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行白內障囊摘除聯合人工晶體植入術。對照組術前3 d給予左氧氟沙星滴眼液(江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20163252)，滴入結膜囊內，1～2滴/次，3～5次/d；術前20 min使用本品對患眼結膜囊進行沖洗，30 s后使用10 ml平衡液進行沖洗。觀察組在對照組基礎上加用聚維酮碘稀釋液(吉林金復康藥業有限公司，國藥準字H36021298)，將質量分數為5%的聚維酮碘溶液稀釋至0.5%后對患眼結膜囊進行沖洗，約3 min后以生理鹽水沖洗；術前20 min采用質量分數為0.25%的聚維酮碘稀釋液沖洗結膜囊，30 s后以10 ml平衡液沖洗。

1.3 樣本采集與培養 樣本采集：分別于沖洗前、沖洗第3天及術后2 d采集患者眼部標本，采集時叮囑患者向上注視，對眼瞼周圍皮膚進行消毒擦拭，將上下眼瞼分開，使下瞼穹隆部得以充分暴露，使用蘸有生理鹽水的無菌拭子于結膜囊內取材。細菌培養：將取得的標本放置在無菌血瓊脂培養基中，并置于37 ℃孵化箱2 d進行細菌培養。

1.4 觀察指標 對比兩組沖洗前、沖洗第3天、術后2 d細菌陽性率，并統計兩組沖洗期間不良反應發生率。

1.5 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，定性資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌陽性率 沖洗前及沖洗第3天，觀察組細菌陽性率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 d，觀察組細菌陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組細菌陽性率比較[n(%)]

2.2 不良反應 兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.173，P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

白內障是臨床公認的致盲性眼病之一，也是導致老年患者生活質量下降的重要原因。目前，臨床多以手術治療該病，但術后感染是白內障手術最常見的并發癥，可對手術效果產生嚴重影響。結膜是位于眼瞼內面及眼球白面的一種黏膜組織，通過瞼裂與外界相連，由于結膜囊特殊的生理解剖結構，導致其內部極易滋生條件致病菌或正常菌群，一般情況下無致病風險，但當眼部發生創傷或進行手術時，眼球壁結構遭到破壞，且手術操作必須經過結膜囊，進而極易使細菌進入眼內誘發感染。因此，術前有效殺滅結膜囊細菌對降低白內障術后感染率、提高手術效果具有重要意義[3]。

術前使用抗菌滴眼液對結膜囊進行沖洗是預防白內障術后感染的重要措施。左氧氟沙星滴眼液是氧氟沙星的左旋體，不僅可阻斷細菌蛋白質及核糖核酸合成，殺滅表皮葡糖球菌，還可直接作用于非分裂細胞，抑制其存活能力，具有雙重作用機制。但曹曉宇等[4]研究指出，單純應用左氧氟沙星滴眼液在白內障手術圍手術期抗菌效果并不理想。聚維酮碘溶液是一種高效殺菌消毒劑，屬碘與聚維酮高分子相互作用而形成的絡合物，具有廣譜殺菌作用。房修嶺等[5]研究明確提出，本品消毒機制在于聚維酮親水特性顯著，對細胞壁親和力較強，可將碘轉運到附近細胞膜上，而碘在游離狀態下作用于菌體蛋白氨基酸，使其發生變性并失去活性，進而促進菌體死亡。本研究中，觀察組沖洗第3天細菌陽性率低于對照組，但差異無統計學意義，可能與選取樣本量有關，術后2 d細菌陽性率低于對照組(P<0.05)，提示聚維酮稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液殺菌效果更顯著，可有效降低白內障術后感染發生風險。較高濃度的聚維酮碘溶液沖洗患者結膜囊可能會在短期內引起患者不適，本研究將其濃度稀釋至0.5%與0.25%后進行沖洗。結果顯示，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示適當濃度聚維酮碘稀釋液沖洗結膜囊不會增加患者不適感，安全性高。

綜上，術前給予白內障患者聚維酮碘稀釋液結膜囊沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液治療，可有效預防術后感染，且具有一定安全性。

[1] 陳潔,梁策,何萍,等.改良式預防白內障術后眼內感染方法的效果觀察[J].中國消毒學雜志,2015,(1):64-65.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:148-150.

[3] 郭小紅,周鵬,盧奕.白內障術畢應用聚維酮碘對術后眼內炎預防效果的研究[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(9):854-855.

[4] 曹曉寧,宋斌,王姣婷,等.聚維酮碘沖洗結膜囊聯合抗菌藥物預防白內障患者術后感染的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(3):651-653.

[5] 房修嶺,姜虎林,吳建霞,等.0.5%聚維酮碘沖洗結膜囊預防白內障術后眼內炎[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28(5):66-67.

R 776.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.108

2016-11-01)