延續護理模式對全膝關節置換術患者出院后生活能力的影響

陳 玲

※外科護理

延續護理模式對全膝關節置換術患者出院后生活能力的影響

陳 玲

目的：探討延續護理模式對全膝關節置換術(TKR)患者出院后生活能力的影響。方法：將經我院臨床確診后進行治療的114例TKR患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組。兩組術后均實施常規護理；在此基礎上觀察組加以采用延續護理。對比兩組Barthel指數、Lysholm膝關節評分情況。結果：兩組患者出院時Barthel指數、Lysholm評分比較差異無意義(P>0.05)。出院3，6個月后觀察組Barthel指數、Lysholm評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：TKR術后實施延續護理可有效提高患者日常生活能力，促進患者預后，護理效果較優。

全膝關節置換術；生活能力；延續護理；影響

膝關節是人體行走及運動最重要的器官，近年來，隨著我國人口進入老年化趨勢、交通事故及運動損傷發生率不斷提高，膝關節損傷已變成臨床上極為常見病變[1]。全膝關節置換術(TKR)是治療膝關節疾病的有效方式，然而行TKR僅為疾病恢復提供條件，為了促進患者術后恢復，提高生存質量，術后實施系統的康復訓練以及有效的護理干預模式對患者尤為重要[2-3]。隨著醫院模式日益完善，延續護理模式已逐步滲到醫療科室各處，目的是使患者出院后仍能接受系統的、延續的、有效的護理，使護理人員能夠更專業、更優質的為患者服務，使患者能夠盡快恢復[4-5]。在本次研究中，選取入院診治的患者實施延續護理模式，研究其對治療效果以及生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2016年1月經我院臨床確診后進行TKR治療的114例患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男29例，女28例；年齡58～74歲，平均(67.39±2.38)歲；病程5個月～20年，平均(10.03±1.06)年；骨性關節炎21例，強直性脊柱炎5例，類風濕性關節炎20例，其他損傷11例。對照組中男28例，女29例；年齡61～78歲，平均(68.34±2.79)歲；病程為4個月～20年，平均(10.12±1.43)年；骨性關節炎20例，強直性脊柱炎4例，類風濕性關節炎21例，其他損傷12例。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉實驗細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，并主動簽署了知情同意書，且配合度較好。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經臨床保守治療無效的嚴重膝關節損傷。(2)無血液疾病。(3)對本組涉及到的相關用藥無過敏癥狀。(4)其他各項生命體征平穩患者。(5)出院后能自主配合電話隨訪及實施家庭護理干預。排除標準：(1)嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者。(2)腎、肝功能嚴重損害或手術耐受力差者。(3)感染、心肌梗死等其他急性并發疾病。(4)代謝性、腫瘤等消耗性疾病。(5)嚴重精神疾病及認知功能障礙者。(6)不愿參加本研究者。(7)甲狀腺疾病、癲癇患者。(8)有明顯外傷、休克者。(9)有其他家族遺傳病者。

1.3 方法 所有患者均實施TKR治療，手術過程順利，患者術后生命體征平穩，無不適主訴，由醫護人員護送至普通病房后，根據其病情狀態，給予相關藥物等對癥治療。

1.3.1 對照組 患者術后實施常規護理：告知患者術后應嚴格遵照醫囑用藥，定期檢測其凝血功能、肝功能及血常規情況；根據個人差異制訂對應的飲食調理方案，告知患者應攝入含蛋白質等營養物質，加強飲食指導，禁生冷、刺激性食物，忌暴飲暴食；做好出院指導及健康教育，告知患者出院后應定期至醫院復查，有任何不適應急時來診，積極參加醫院內的TKR相關健康教育講座。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上加以采用延續護理：(1)加強健康教育。對患者一般資料及其對疾病的掌握程度等進行系統全面評估，并根據掌握內容，制定針對性的健康教育手冊，要求手冊內詳細講解膝關節疾病的致病因素、癥狀、治療措施、預防、TKR技術、保健與康復等，同時將以上內容整理上傳至醫院網站，院內可設立意見箱，根據患者的需求與疑問，定期更新網站內容；由醫護人員與患者一起，建立疾病相關微信群、QQ群等，鼓勵患者分享自己的經驗、疾病治療過程、TKR術后康復經驗、心理狀態及困擾自身的問題等，互相激勵，樹立戰勝疾病的信心。醫院定期舉辦TKR術后健康教育培訓會，無論是在院人員亦或已經康復出院的患者，均積極邀請其參與其中，通過這種面對面交流與溝通的模式，使其自身疑問能夠更有效的解答，同時也加強了醫患之間的關系，增加彼此的信任與感情。(2)強化心理干預。TKR術后患者康復訓練內容繁多，強度較大，患者容易產生焦慮、恐慌等不適心理，此時應加強心理干預，讓患者意識到目前的身體狀態是治療成功的必須階段，使其接受角色的轉換；同時鼓勵患者多參與社會活動或在身體條件允許的前提下繼續工作，使其積極融入群體生活中，認識到自己的重要性，繼而增加戰勝疾病的信心。(3)康復訓練指導。改善患者原有的非健康生活方式，指導其進行康復訓練，每日定時定量進行訓練，逐漸增加訓練強度，主要訓練內容如關節屈曲、旋轉、負重、足踝部運動及膝關節屈伸鍛煉等，告知患者活動應適量，切忌過量運動。(4)定期隨訪。延續性護理包括患者住院期間至出院后康復整個過程，因而患者出院后，護理人員仍要堅持每個月進行1次電話隨訪，每3個月進行1次家庭隨訪，隨訪期間應追蹤調查患者出院后康復訓練情況、膝關節恢復情況、飲食及生活習慣 ，一旦發現問題應及時督促其改正，為其講解遵醫行為的重要性及必要性，繼而提高患者的整體依從性。

1.4 觀察指標 觀察兩組Barthel指數、Lysholm膝關節評分情況。Barthel指數進行日常生活能力評定，包括吃飯、排便、行走等19個項目，共100分，分數越高，表示患者的日常生活活動能力越好。Lysholm膝關節評分量表評估膝關節功能，包括關節疼痛、活動度、穩定性、行走能力、上下樓能力等，共100分，分數越高，提示膝關節功能越好。上述指標由醫務人員追蹤調查，分別于患者出院時及出院后3個月、6個月記錄調查結果。

1.5 統計學處理 采用 SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者Barthel指數評分比較(表1)

表1 兩組患者Barthel指數評分比較(分

注：兩組Barthel指數評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者Lysholm評分比較(表2)

表2 兩組患者Lysholm評分比較(分

注：兩組患者Lysholm評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

近年來，膝關節損傷已成為臨床上極為常見病變，患者常表現為關節疼痛，活動度及穩定性差，損傷嚴重者站立不穩、上下樓行走困難，嚴重影響其日?；顒覽6-7]。TKR為其主要治療方式，但由于TKR術后的恢復是個漫長的過程，與患者健康行為習慣及生活方式密切相關，但在康復階段仍有一定的不穩定性，因而術后實施何種護理干預手段至關重要。為了提高患者治療及預后效果，強化患者出院后健康行為訓練尤為重要，在本次研究中，將延續護理應用到TKR出院護理中，觀察其應用效果。

常規護理更注重在患者住院期間對其進行護理服務，容易忽視患者出院后家庭護理的重要性，隨訪工作未能達到患者的期望值[8]。與常規護理相比，延續性護理模式的實施是從患者全膝關節置換術后開始，直至患者出院后的定期隨訪，是因康復需要在術后醫院時段的延伸，干預時間較長，保證了醫療護理服務的規范性、連續性，確保了護理工作的有效實施，也為患者后續的康復護理提供了最大的便利。延續性護理干預模式注重健康教育的宣教，通過口頭、發放手冊、建立網站、微信群等模式，統一、規范的為患者講解膝關節疾病的相關知識，使其能熟練掌握疾病的相關注意事項、診療目的、術后康復訓練等[9]；同時，通過意見箱的收集、定期開展健康教育講座等，醫護人員能及時發現并解決患者存在的困擾，使其意識到遵醫行為的重要性，繼而強化患者整體自我管理行為能力，為其出院后的家庭自我有效護理奠定基礎[10-11]。延續性護理的優勢在于，該護理模式能充分滿足患者的各類需求，強化心理干預能增加醫患之間的信任與情感，幫助患者正確認識疾病，順利完成角色轉換[12]；出院定期隨訪工作可以有效督促與規范患者的遵醫行為，幫助其克服不良生活及行為習慣，從而減少危險因素的發生，降低術后因管理不到位可能引起的不良后果[13]。結果顯示，觀察組出院后3,6個月Barthel指數、Lysholm評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明實施延續護理后，有助于強化患者自我護理意識，增強其配合治療積極性，有效改善了患者膝關節活動能力，日常生活能力恢復顯著，提高了患者生活質量，對臨床治療效果有協同促進作用，護理效果較優。

綜上所述，對全膝關節置換術后患者實施延續護理可幫助其改善日常生活能力，有助于患者預后。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of extended nursing model on living ability of patients with total knee arthroplasty after discharge from hospital

CHEN Ling
(Wujin People’s Hospital of Changzhou,Changzhou 213000)

Objective:To explore the effect of extended nursing model on the post-discharge living ability of patients with total knee arthroplasty. Methods: A total of 114 patients with total knee arthroplasty who were diagnosed clinically in our hospital were selected as the research subject and they were randomly divided into control group and observation group. The two groups were followed up with routine nursing care. On this basis, the observation group

extended nursing. Barthel index, Lysholm knee scores of the two groups were compared. Results: The difference between the Barthel index and Lysholm score were not significant when the two groups were discharged(P>0.05). The Barthel index and Lysholm score of the observation group were better than those of the control group at 3 and 6 months after discharge. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Extended nursing after total knee arthroplasty can effectively improve the daily living ability of patients and promote the prognosis of patients. The nursing effect is remarkable.

Total knee arthroplasty;Living ability;Extended nursing;Effect

213000 常州市 江蘇省常州市武進人民醫院骨科

陳玲：女，本科，主管護師

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.025