噴他佐辛靜脈自控鎮痛運用于剖宮產術后對母乳喂養及新生兒神經功能和適應能力的影響分析

陳 霞 魏 琴

※婦產科護理

噴他佐辛靜脈自控鎮痛運用于剖宮產術后對母乳喂養及新生兒神經功能和適應能力的影響分析

陳 霞 魏 琴

目的：探討噴他佐辛靜脈自控鎮痛對剖宮產產婦術后母乳喂養及新生兒神經和適應能力的影響。方法： 選取2014年7月～2016年7月我院接受剖宮產的產婦86例，隨機等分為對照組和觀察組。對照組行常規芬太尼鎮痛，觀察組行噴他佐辛靜脈自控鎮痛，對比兩組產婦母乳喂養率、干預后神經能力評分和適應能力評分情況。結果：觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒干預后擁抱、吮吸、邁步、握持、活動性、哭叫反應、覺醒度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒干預后聲音刺激、習慣形成、光刺激、可安慰性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 噴他佐辛靜脈自控鎮痛應用于剖宮產產婦術后鎮痛效果明顯，可有效提高產婦母乳喂養率，提高新生兒神經和適應能力，值得推廣應用。

噴他佐辛靜脈自控鎮痛；剖宮產；母乳喂養；神經能力；適應能力

剖宮產手術通過切開母親子宮和腹部分娩出嬰兒，通常情況剖腹生產用于避免陰道生產對母親或嬰兒健康和性命造成損害[1]。剖宮產適用于胎兒窘迫、產程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產、胎盤因素、子宮曾歷過手術、母體不適合陰道生產、胎兒過大等適應證[2]。剖宮產具有挽救母嬰生命、促進手術和麻醉順利、免去母親遭受陣痛之苦、方便切除漿膜下子宮肌瘤卵巢腫瘤、減少并發病發病率等優點，目前已廣泛運用于產婦生產中[3]。剖宮產手術過程包括切開腹壁、拉出子宮、切開子宮、拉出胎兒、剝離胎衣縫合和子宮、縫合腹壁等。產婦施行剖宮產手術后會出現術后疼痛，抑制產婦血漿泌乳素，對產婦術后恢復產生嚴重影響[4]。目前，產婦多使用芬太尼作為鎮痛藥進行鎮痛，但是大劑量使用芬太尼會使產婦出現呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良癥狀，引發出血、休克等并發癥，對產婦生命安全造成威脅。噴他佐辛是苯丙嗎啡烷的一種衍生物，是一種阿片受體激動拮抗劑，其作用主要為激動K 受體，對產婦中或重度疼痛起到有效的鎮痛效果。為探討噴他佐辛靜脈自控鎮痛運用于剖宮產術后對母乳喂養、新生兒神經和適應能力的效果，我科選取進行剖宮產的產婦，給予噴他佐辛靜脈自控鎮痛，并與常規芬太尼鎮痛進行比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月我院接收的剖宮產產婦86例作為研究對象，均為單胎妊娠，入選標準：所有產婦均實施剖宮產手術；無藥物過敏史；凝血功能正常者；近期沒有使用止痛藥者；具有交流能力者；簽署知情同意書配合此次研究者。排除標準：合并精神疾病者；意識不清醒者；具有肺、心、腎、肝等功能障礙者；不愿意配合者；臨床資料不全者。隨機等分為對照組和觀察組，對照組產婦年齡22～49歲，平均(29.3±5.3)歲；孕周37～42周，平均(39.16±2.63)周；體重55～79 kg，平均(68.9±15.3)kg；產婦類型：初產婦30例，經產婦13例。觀察組產婦年齡21～48歲，平均(29.9±5.5)歲；孕周38～41周，平均(39.22±2.43)周；體重54～80 kg，平均(69.1±14.8)kg；產婦類型：初產婦29例，經產婦14例。兩組產婦在年齡、孕周、體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 醫護人員術前加強產婦心理護理，耐心講解剖宮產相關知識和手術注意事項，提高患者對剖宮產認知度，術前6 h禁止產婦吃固體食物，術前2 h禁止產婦飲水。醫護人員術前耐心向產婦說明留置尿管的好處與作用，插尿管前先使用碘伏原液幫助產婦沖洗尿道口，潤滑尿管，在產婦大腿內側放置一膠布，并用另一膠布將尿管固定在其上。醫護人員手術過程中嚴密監測產婦生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度和心電圖等。醫護人員對產婦硬膜外硬聯合麻醉和腰椎麻醉，選擇L2～L3間隙作為麻醉穿刺點，依據產婦身體狀況在其下腔注入布比卡因10～15 ml，手術過程中嚴格遵守醫院制定的剖宮產操作規范，加強對患者出現不良反應的觀察。術后對兩組產婦進行鎮痛護理，醫護人員連接靜脈自控鎮痛泵，調整靜脈自控鎮痛泵輸注速度為2 ml/h，輸注時間維持48 h。對照組實施常規芬太尼鎮痛，使用0.9%氯化鈉注射液將其稀釋為25 μg/ml濃度的溶液100 ml，稀釋的過程中保持無菌狀態，配制后盡快使用。觀察組行噴他佐辛靜脈自控鎮痛，采用噴他佐辛靜30 mg，并用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，保證在無菌狀態下稀釋，現配現用。若產婦出現呼吸頻率慢、每分鐘通氣量不足、神智恍惚、激動不安、思路紊亂說胡話、皮膚濕冷、血壓低、心動過緩等癥狀，及時通知相關醫師處理。醫護人員術后給予產婦流質飲食，待產婦排氣后可進食半流質食物如稀飯等，幫助產婦雙下肢恢復知覺，采用沙袋壓在產婦腹部切口處，協助產婦進行雙下肢活動并抬高其臀部，并使用溫水緩慢擦拭產婦皮膚，保持皮膚清潔。待產婦生命特征平穩后，醫護人員幫助產婦進行去枕翻身平臥，按照醫囑待輸液完畢后拔出尿管，叮囑產婦多飲水利于排尿，指導產婦進行母乳喂養。

1.3 觀察指標 (1)運用我院自制母乳喂養情況記錄表記錄兩組產婦產后母乳喂養情況，計算母乳喂養率。記錄內容包括母乳喂養、人工喂養和混合喂養，母乳喂養率越高說明母乳喂養情況越好。(2)運用我院自制神經能力評分表對兩組新生兒神經能力進行評分。評分內容包括自然反射和一般反應，自然反射包括擁抱、吮吸、邁步、握持；一般反應包括活動性、哭叫反應、覺醒度。自然反射和一般反應評分越高則新生兒神經能力越高。(3)運用我院自制新生兒適應能力評分表對兩組新生兒適應能力進行評分。評分內容包括聲音刺激、習慣形成、光刺激、可安慰性，分數越高則新生兒適應能力越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養情況比較(表1)

表1 兩組產婦母乳喂養情況比較 例(%)

2.2 兩組新生兒干預后神經功能評分比較(表2)

表2 兩組新生兒干預后神經功能評分比較(分

2.3 兩組新生兒干預后適應能力評分比較(表3)

表3 兩組干預后適應能力評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

宮縮疼痛和剖宮產手術切口疼痛嚴重影響產婦泌乳和情緒，疼痛伴隨產婦交感神經興奮，多種因素抑制產婦分泌泌乳素，導致產婦泌乳量下降[5-7]。剖宮產主要適用于胎兒過大、前胎剖宮生產、多胞胎、胎位不正、胎兒窘迫等情況。良好的鎮痛方法可有效緩解產婦術后疼痛，減少應激反應，幫助產婦增加泌乳量和泌乳素。此外，產婦母乳喂養與其睡眠質量和情緒狀況密切相關，臨床認為通過有效的鎮痛措施可有效緩解產婦術后疼痛，提高母乳喂養成功率。

結果顯示，觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明與芬太尼鎮痛比較實施噴他佐辛靜脈自控鎮痛可有效提高產婦母乳喂養率，原因在于芬太尼屬于一種阿片類鎮痛藥，大劑量芬太尼由于激動μ受體會引發產婦出現嘔吐、惡心、呼吸抑制等癥狀，對產婦術后恢復造成不利影響。而噴他佐辛雖然也是一種阿片類藥物，但其作用機制與芬太尼不完全相同。噴他佐辛作為苯并嗎啡烷的一種衍生物，通過激動K受體對產婦產生鎮痛作用，且其對μ受體具有拮抗效果，具有使用劑量少、起效和作用時間快、呼吸抑制程度輕、藥物依賴性低等特點，從而有利于產婦恢復[8]。結果顯示，觀察組新生兒擁抱、吮吸、邁步、握持、活動性、哭叫反應、覺醒度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明實施噴他佐辛靜脈自控鎮痛可有效提高新生兒神經能力，原因在于新生兒吸收過多芬太尼后會引發心率減慢、缺氧青紫等癥狀，對神經能力產生影響。噴他佐辛是一種陽離子藥物，具有高溶脂性的特點，通過靜脈自控鎮痛泵以緩慢速度注射，藥物對產婦延髓、中腦、脊髓等傳導區阿片受體產生作用，減少了產婦疼痛感覺，減少對產婦胃腸道的刺激作用，保證了產婦的營養供給從而提高了新生兒神經能力。觀察組新生兒聲音刺激、習慣形成、光刺激、可安慰性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明實施噴他佐辛靜脈自控鎮痛可有效提高新生兒適應能力，原因在于產婦母乳中含有新生兒所需營養物質和免疫球蛋白，提高新生兒免疫力，減少新生兒免疫相關疾病發生率。噴他佐辛靜脈自控鎮痛有效減輕產婦術后疼痛，保障產婦得到充分休息，使產婦心情好，增加催產素分泌，增加產婦乳汁分泌，從而提高新生兒的適應能力。

總之，噴他佐辛靜脈自控鎮痛應用于剖宮產術后鎮痛效果顯著，可有效提高產婦母乳喂養率，提高新生兒神經和適應能力。

[1] 張小青，程湘瑋，王蘭芳，等.子宮填塞球囊在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用的護理[J].中華護理雜志，2016，51(11):1317-1319.

[2] Bhate VK,Joshi SM,LadKa RS,et al.The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians[J].J Develop Orig Health,2012，13(2):123-230.

[3] 方 渝，陳湘玲，肖高秀，等.自制擦浴足浴中藥濃縮液對剖宮產產婦產后恢復的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22(26):3790-3792.

[4] Haliloglu M，Ozdemir M，Uzture N，et al.Perioperative low-dose ketamine improves postoperative analgesia following Cesarean delivery with general anesthesia[J].The journal of maternal-fetal & neonatal medicine，2016,29(6)：962-966.

[5] 田雪藝，彭來勤，陳海倫，等.剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防產婦產后并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(11):64-65.

[6] 趙冬梅，林金花，戚艷銀，等.磁性服務對剖宮產后產婦角色轉換能力、自護行為的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(7):7-9.

[7] 林艷紅，歐 藝，鐘彩蓮，等.患者版臨床路徑告知單對計劃性剖宮產產婦母嬰知識掌握程度和滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(8):61-63.

[8] Temizkan O，Asiciogluo,Gungdrduk K，et al.The effect of peritoneal cavity saline irrigation at cesarean delivery on maternal morbidity and gastrointestinal system outcomes[J].JFNeonatal Med，2016，29(4):651-655.

(本文編輯 劉學英)

Effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on breast feeding and neonatal nerve function and adaptive ability after cesarean section

CHEN Xia,WEI Qin
(Changzhou Maternity and Child Healthcare Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To investigate the effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on breastfeeding and neonatal nerve and adaptive ability after cesarean section.Methods:A total of 86 cases underwent cesarean section in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research subjects and they were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routine fentanyl analgesia. The control group was treated with patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine.The breastfeeding rate, the neurological score and the adaptive ability of the two groups were compared. Results: The breastfeeding rate of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The scores of embrace, sucking, walking, holding, activity, crying and awakening were higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).The auditory stimulation, habit formation, light stimulation and comfort score were higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on the postoperative analgesia of patients after cesarean section was remarkable. It can improve the breastfeeding rate and the neonatal nerve and adaptability. It is worthy to be popularized and applied.

Patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine;Cesarean section;Breast feeding;Nerve capacity;Adaptive ability

213000 常州市 常州市婦幼保健院產科

陳霞:女，本科，主管護師

常州市衛生局科技項目(WZ201421)

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.030