自制坐浴液聯合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染

王莉 付阿丹 許琍文 丁婷 姚曉丹 何婷

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院血液科，湖北 武漢 430000)

自制坐浴液聯合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染

王莉 付阿丹 許琍文 丁婷 姚曉丹 何婷

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院血液科，湖北 武漢 430000)

目的 探討自制坐浴液聯合化痔栓對急性白血病患者化療后肛周感染臨床療效。方法 將120例急性白血病化療患者隨機分為自制坐浴液組、自制坐浴液聯合化痔栓組及對照組各40例。分別采用自制坐浴液坐浴、自制坐浴液坐浴后給予化痔栓治療、1∶5 000高錳酸鉀坐浴方法，比較3組患者在治療20 d后肛周感染的治愈率、肛周皮膚黏膜紅腫情況、疼痛程度、排便情況、肛周培養結果。結果 3組患者治療效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 自制坐浴液聯合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染療效優于傳統的1∶5 000高錳酸鉀坐浴治療，是一種行之有效的治療方法，值得臨床上推廣使用。

急性白血病; 肛周感染； 化療； 自制坐浴液； 化痔栓

Acute leukemia; Perianal infection; Chemotherapy; The self-made sitting bath; Hemorrhoid suppository

白血病是血液系統惡性腫瘤，在我國常見惡性腫瘤死亡率中白血病居第6位(男性)和第8位(女性)[1]。隨著環境的污染、人們不良生活習慣等因素，急性白血病發病率在不斷上升，而大部分化療藥物有骨髓抑制作用，急性白血病患者在化療藥物治療后1～2周進入低谷期，中性粒細胞常低于0.5×109/L,同時疾病本身原因使用糖皮質激素等，患者機體抵抗力下降，易導致肛周感染。有研究[2]表明，白血病患者化療后感染發生率57%，其中肛周感染發生率高達36.6%，同時也是導致急性白血病患者死亡的主要原因[3-4]。因此，積極預防和治療肛周感染將有效提高急性白血病患者生存率,有著非常重要的意義。目前臨床上治療方案一般為高錳酸鉀坐浴、中藥坐浴、軟膏外用和碘伏濕敷，然而在臨床實施的過程中，常規的治療方法也存在有諸多弊端。我科從2014年9月-2016年 9月采用自制坐浴液聯合化痔栓對急性白血病患者化療后肛周感染的防治進行了研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年 9月在本院血液科住院的急性白血病患者120例，男69例、女51例；年齡16～82歲，平均年齡(54.0±7.3)歲。所有患者均經骨髓穿刺檢查確診，符合2013年第8版《內科學》推薦的診斷標準，120例急性白血病患者中急性髓系白血病77例，急性淋巴細胞白血病43例。依據肛周感染程度標準判斷Ⅰ度(紅腫熱痛局限)41例，Ⅱ度(紅腫熱痛明顯，膿腫形成，病灶頂部有感波動)54例，Ⅲ度25例(皮膚潰爛、壞死合并感染、出血、竇道或創面形成)[5]。納入標準：(1)經骨髓穿刺檢查確診為急性白血病。(2)為2014-2016年醫院進行肛周感染治療患者。(3)研究進行前，經醫院護理部同意，并通過醫院倫理委員會審查，患者及其家屬皆對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者及家屬對本研究并不知情，且未簽署知情同意書。(2)患者有本研究的其他疾病或病歷資料流失。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組(40例)，自制坐浴液組(40例)，自制坐浴液聯合化痔栓組(40例)。3組患者在年齡、性別、病情、化療方案及肛周感染程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 三組均給予常規護理及對癥治療，將患者均安置單獨房間，條件允許可以安置在層流病床，每日房間定時給予紫外線循環風機消毒，每周定時更換消毒床單，桌面及地面濕式消毒。對于病情危重，小便失禁患者給予留置導尿，以減少排泄物對肛周皮膚的刺激。向患者及家屬講解保持肛周清潔衛生目的及重要性，指導患者養成每日3次及便后坐浴的良好習慣，要求坐浴液的溫度要適宜，避免患者燙傷。坐浴同時需要有人陪伴，防止跌倒意外事件的發生。若患者在護理過程中出現頭暈、心悸等不適應及時停止坐浴并給予對癥治療。坐浴后要觀察肛周皮膚黏膜的顏色、溫度、疼痛程度、有無膿腫破潰、有無出血等情況做好記錄及交班并積極有效的與醫生溝通。

1.2.1 對照組 對照組取常規高錳酸鉀坐浴方法，每天3次，每次時間為10 min。

1.2.2 坐浴液組 坐浴液組采用自制液，濃度為1.6%高滲鹽水(25 g食鹽相當于1湯勺溶于1 500 mL、42 ℃溫水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制坐浴液。同時給予自制的恒溫坐浴器(已獲得國家專利)，坐浴的溫度調節至42 ℃，每次坐浴時間控制在10 min，次數要求每日早、中、晚各1次，坐浴時指導患者脫掉底褲坐浴盆內，使液體完全能將臀部浸潤。

1.2.3 坐浴液加化痔栓組 坐浴液加化痔栓組采用在自制坐浴液濃度為1.6%高滲鹽水(25 g食鹽相當于1湯勺溶于1 500 mL、42 ℃溫水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制，再配合自制的恒溫坐浴器，坐浴的溫度調節到42℃，坐浴時間控制在10 min，次數要求每日早、中、晚各1次，分別于7∶00時，14∶00時及20∶00時，若解大便后再按以上方法加強1次坐浴，構成了每日3+Χ次。坐浴后立即予痔化栓1粒(廣州敬修堂股份有限公司生產、1.4 g∕粒)納入肛門。

1.3 評價指標 比較3組患者治療1個療程后治療效果。

1.3.1 觀察指標 從化療第1～20天，每日觀察患者肛周皮膚有無紅腫情況、是否影響排便、疼痛、有無創面形成、患者體溫、肛周培養結果。

1.3.2 療效評價[1]治愈：體溫正常，肛周感染癥狀消失，血液循環恢復正常，創面愈合，不影響排便，肛周培養結果正常；好轉：體溫下降，皮膚黏膜紅腫疼痛明顯減輕，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無效：發熱，肛周癥狀及體征無改善，會影響排便，肛周培養陽性；總有效=治愈+好轉。

2 結果

2.1 三組患者治療后各項指標比較 見表1。

表1 三組患者治療后各項臨床療效評價 例(%)

注：(1)自制坐浴液組與對照組總有效率比較χ2=4.364，P=0.037；(2)自制坐浴液聯合化痔栓組與對照組總有效率比較χ2=22.40，P<0.001；(3)自制坐浴液聯合化痔栓組與自制坐浴液組總有效率比較χ2=7.273，P<0.007。

2.2 三組患者治療后各項指標比較 見表2。

表2 三組患者治療后各項指標

注：χ20、t0、P0：三組(對照組，自制坐浴液組，自制坐浴液聯合化痔栓組)總體比較；χ21、t1、P1:自制坐浴液組與對照組發生率比較；χ22、t2、P2：自制坐浴液聯合化痔栓組與自制坐浴組發生率比較。

3 討論

3.1 自制坐浴液加化痔栓治療急性白血病肛周感染的效果分析 肛周感染是直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，嚴重時形成不同部位的膿腫，肛周膿腫是肛周感染的急性臨床表現，一旦發生了肛周膿腫會威脅到患者的生命[3]。肛門作為機體消化道排泄污物的出口，再加上括約肌形成皺褶特殊解剖結構，為細菌的藏匿提供了有利條件，當機體抵抗力下降時，再加上有的患者不重視肛周護理，肛周微小破潰或護理不當都極易引起肛周感染甚至形成膿腫和竇道。本研究中對照組采用1∶5 000高錳酸鉀坐浴后發現患者肛周皮膚干燥、上皮組織脫落，坐長時間后對患者肛周皮膚刺激性較大。高錳酸鉀是一種具有刺激性的化學物質，即使反復稀釋也會導致皮膚發生腐蝕性灼傷，長時間使用能夠導致肛周黏膜粗糙、干裂，大大增加感染的機會；而且高錳酸鉀溶液長時間久置或加溫可使治療效果迅速失效，急性白血病患者大多身體虛弱，尤其在寒冷的冬季非常容易導致感冒的發生。因此，患者對高錳酸鉀坐浴接受程度不高。本研究中坐浴液加化痔栓組應采用自制液，濃度為1.6%高滲鹽水加0.1%甲硝唑溶液100mL配制坐浴液。1.6%鹽水為高滲鹽水，可以使病原微生物脫水、生長繁殖減慢甚至死亡。同時高滲鹽水坐浴可利用高滲透壓作用，使肛周局部水腫組織脫水，減輕腫脹，改善局部血液循環;另外，高滲環境也破壞了細菌生長繁殖的環境，抑制病原微生物的生長，能促進傷口愈合。我們將坐浴鹽水中配合用0.1%甲硝唑溶液100mL，是由于甲硝唑溶液廣泛用于厭氧菌感染的治療，它對厭氧微生物有殺滅作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長繁殖，最終導致細菌死亡。據文獻[6]報道，肛周常見細菌為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎可雷伯菌、陰溝腸桿菌、真菌奇異變形菌、麻疹孿生菌等細菌。坐浴后我們使用的化痔栓，其主要含有苦參、黃柏、洋金花、冰片等成份，其中苦參內含有的生物堿具有抑制腫瘤細胞增殖的效應，同時還有升白細胞及抑制細菌增長的作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用、對多種皮膚真菌也有抑制作用。黃柏對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌(宋內氏除外)、溶血性鏈球菌均有效或有較強的抑制作用。洋金花、冰片具有清熱通便、消腫止痛功效。

3.2 護理注意事項 本研究中發現患者坐姿不舒服、溫度不適宜、時間不合適等因素都會影響患者的坐浴時間、效果以及患者的安全。因此我們在坐浴液聯合化痔栓組中采用的自制的恒溫坐浴器，坐浴高度為30cm，坐浴盆直徑為35cm，與家用坐便器高度一致，真正實現“坐”浴，坐姿舒服，起身容易，對于腿腳不便的老年人、體質虛弱患者更實用，降低患者因下蹲時間過久導致跌倒的概率，讓患者感覺更加舒適安全。研究發現坐浴溫度調節到42 ℃左右患者最易接受，患者肛門完全浸泡在溶液中，使腹肌與肛提肌放松讓患者感覺更加舒適。同時時間上控制在10min較合適，要求每日7∶00、14∶00及20∶00共3次，大便后立即清除，這樣能及時有效的清除肛門括約肌皺褶內藏匿的污物及細菌，可以進一步防止細菌通過肛腺管分支進入到肛管直腸周圍間隙組織。本研究結果顯示，坐浴液加化痔栓組肛周感染發生率顯著低于對照組及坐浴液組(P<0.05)。急性白血病合并肛周感染的治療成功率較傳統高錳酸鉀坐浴抗感染治療效果似乎更好，兩者無明顯統計學差異。

綜上所述，自制坐浴液聯合化痔栓治療急性白血病肛周感染方法操作簡便，病人易耐受，藥效功能更強。臨床實用性強，是行之有效的治療方法，值得同時也為肛周感染疾病的治療研究提供依據。

[1] 路鑫．血液科肛周感染22例原因分析與護理[J]．中國誤診學雜志，2010，9(11):2676-2677.

[2] 王琳，周麗萍，劉玉萍．等．中藥熏洗坐浴治療急性白血病化療后肛周感染[J].護理學雜志，2009,24(19)：13-14.

[3]ChenCY,ChengA,HuangSY,etal.Clinicalandmicrobi-ologicalcharacteristicsofperianalinfectionsinadultpatientswithacuteleukemia[J].PLoSOne,2013,8(4):e60624.

[4]PiniPratoA,CastagnolaE,MicalizziC,etal.Eariydivert-ingcolostomyforperianalsepsisinchildrenwithacuteleukemia[J].JPediatrSurg, 2012,47(10):23.

[5] 李春雨.實用肛腸外科學[M]．北京：人民軍醫出版社，2009:183-184.

[6] 李妍.燒傷濕潤膏在白血病患者化療后肛周感染護理的應用研[J]．實用臨床醫藥雜志，2013,17(12)：162-164.

湖北省衛計委護理科研項目(編號:WJ2015HB025)

王莉(1982-)，女，湖北武漢，本科，護師，從事臨床護理工作

付阿丹，E-mail：1652261297@qq.com

R473.51，R473.55

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.018

2016-11-12)