吞咽功能障礙治療儀治療急性腦卒中后吞咽困難的療效研究

張玉英+秦歡+李文蓉

[摘要] 目的 探討吞咽功能障礙治療儀、咽部冰刺激、康復訓練治療急性腦卒中后吞咽困難的療效。 方法 隨機選取2013年1月—2016年12月在榮成市人民醫院進行吞咽困難的患者90例，所有患者都符合《2015年急性缺血性腦卒中診治指南》中規定的急性腦卒中的規定。按入院順序隨機分為觀察組、治療組、對照組各30例，觀察組給予吞咽功能障礙治療儀治療，治療組給予咽部冰刺激治療，對照組給予單純康復訓練治療。結果 以能達到吞咽效果為有效，觀察組達到有效的有28例，總有效率達到93.3%；治療組達到有效的有22例，總有效率達到73.3%；對照組達到有效的有16例，總有效率達到53.5%。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 吞咽功能障礙治療儀是一種臨床操作性強、安全、易于普遍開展的康復治療方法，可明顯改善早期腦卒中后吞咽困難患者的吞咽功能。

[關鍵詞] 吞咽功能障礙；治療儀冰刺激；康復訓練

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Swallowing dysfunction therapeutic apparatus， pharyngeal ice stimulation and rehabilitation training in treatment of Swallowing dysfunction after the acute stroke. Methods Random selection 90 cases of patients with swallowing dysfunction in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and all patients met the standards of acute ischemic stroke diagnosis and treatment guidance in 2015， and the patients were divided into three groups according to the admission order with 30 cases in each， the observation group were treated with swallowing dysfunction therapeutic apparatus， and the treatment group were treated with pharyngeal ice stimulation and the control group were treated with simple rehabilitation training. Results In the observation group ， 28 cases were effective， and the total effective rate was93.3%， in the treatment group， 22 cases were effective and the total effective rate was 73.3%， in the control group， 16 cases were effective and the total effective rate was 53.5%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The swallowing dysfunction therapeutic apparatus is a rehabilitation treatment method with strong clinical operation and safety， which can obviously improve the swallowing function of patients with swallowing dysfunction after the acute stroke.

[Key words] Swallowing dysfunction； Therapeutic apparatus ice stimulation； Rehabilitation training

吞咽功能障礙是一種常見于腦卒中患者的一種臨床表現，患者的吞咽功能發生障礙，會產生吞咽困難，從而導致營養無法攝入或者攝入不足，嚴重的時候可能會發生窒息的情況，甚至會危及到患者的生命[1]，對于腦卒中患者早期的康復治療會有很不利的影響。榮成市人民醫院物理治療室采用咽部冰刺激治療法、吞咽功能障礙治療儀、康復訓練等3種方式對90例病患進行治療，病患的選擇是自2013年1月—2016年12月在該院進行吞咽困難的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選擇了2013年1月—2016年12月在該院進行吞咽困難的患者90例，這些患者的病因都是急性腦卒中，都有急性腦卒中的臨床反應和體征，經過顱腦CT或MRI檢查，患者都符合《2015年急性缺血性腦卒中診治指南》中規定的急性腦卒中的規定[2]。在經過洼田飲水試驗評估后，確定患者的吞咽困難等級都在3級以上。通過對患者的觀察，患者意識清醒，可以主動與醫生之間進行溝通合作，患者沒有精神疾病，以往沒有吞咽困難病史，自愿參加治療。按照患者的入院順序將患者分為3個小組，每組30例，分別有觀察組，男18例，女12例，平均年齡（75.6±8.3）歲；治療組男17例，女13例，平均年齡（73.5±9.2）歲；對照組男19例，女11例，平均年齡（74.9±9.1）歲；以上3組病患對比，差異無統計意義（P<0.05）。

1.2 吞咽功能評定方法

吞咽功能的評定由專業的醫生進行，患者吞咽30 mL溫水，觀察患者吞咽所需的時間以及嗆咳的程度。將患者的嗆咳程度分為五級[3]，1級：能一次順利咽下，用時5 s；2級：能一次咽下，但是嗆咳2次以上或者超過5 s時間；3級：能一次咽下，但是會發生嗆咳：4級：需要兩次才能咽下，會發生嗆咳；5級：無法全部咽下，且屢屢嗆咳。

1.3 治療方法

對于90例患者，全部給予相應腦血管病藥物進行治療，按照常規的方法進行護理和康復訓練，對觀察組用吞咽功能障礙治療儀進行治療，對治療組用咽部冰刺激的方法進行治療。由專業的護師對患者進行健康教育和心理疏導，指導患者了解食物性狀和進食體位，了解進食環境，定期進行進食訓練[4]。由專業的醫師和護師配合患者進行康復訓練，主要訓練患者的口周肌肉，加強患者舌部的運動，進行空吞咽等方面的訓練。咽部冰刺激治療法的做法是，取5 mL檸檬汁，加入30 mL純凈水，制成檸檬水，將取一支柄呈10～15°的未使用過的牙刷，去掉毛刷，用常規的方法進行消毒，再用清潔的紗布包裹住牙刷頭，將牙刷頭浸入調配好的檸檬水中，充分浸透然后放入冰箱進行冷凍?；颊咝枰诳崭沟臓顟B下進行，在光線充足的地方，使患者保持半臥的體位，讓患者張口，發“啊”音，然后將冷凍過的牙刷放在患者的咽部，以腭弓為中心，包括軟腭兩側、咽后壁及舌后部。冰牙刷在患者的每個部位都要停留5～10 s的時間，患者配合做空咽動作、面頰鼓起的動作以及舌部伸縮的動作，以此來刺激吞咽，上述操作進行5輪/次，時間持續20～30 min/輪，進行2次/d，以10 d為1個療程。采用雅思YS1001P型吞咽功能障礙治療儀對患者的吞咽功能障礙進行治療[5]，治療儀的電刺激頻率為80Hz，根據患者的承受能力調節頻率，對患者的咽部神經肌肉進行刺激，進行2次/d治療，持續時間20 min/次，患者在治療額過程中要配合進行空吞咽的動作。

1.4 效果判定

以10 d為1個療程，1個療程之后對患者進行洼田飲水試驗[6]。能夠達到1級的患者，基本已經治愈；能夠由4、5級達到1級的患者，治療有效；能夠由3級達到2級的，由4、5級達到3級的患者，治療基本有效；治療前后沒有明顯變化的患者，治療無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于3組患者進行有效的治療，3組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

吞咽功能障礙是一種常見的臨床綜合癥狀，指的是由于與吞咽有關的中樞神經發生損傷而使得吞咽功能不能正常進行的病癥[7]，在卒中急性期患者中吞咽功能障礙發生的概率比較高，達到40%～50%，也是腦卒中患者常見的并發癥。

當腦卒中導致咽喉、舌肌、會厭部肌肉運動的神經以及支配面部咀嚼肌發生障礙的時候，就會導致患者吞咽困難。但是，只要患者的神經細胞沒有完全受損，那么患者的神經功能就有改善的可能。通過研究發現，對于發生腦卒中后吞咽功能的患者來說，治療的最佳時機就是在剛發病的3個月的時間內，而且越早治療，治療的效果越好。

吞咽困難的治療方法很多，早期的治療，通過護理的方式對吞咽功能進行訓練，促進神經恢復、減輕吞咽困難，對于改善患者的病情有著積極的意義[7]。

采用冰刺激治療方法進行治療，能夠強化吞咽反射，直接觸發吞咽病變反射區，可以在很大程度上提高患者對食物的感知能力。采用治療儀的方法對吞咽功能國能障礙的病人進行治療，是通過低頻電刺激受損神經，以此來達到神經系統重建的目的。

該文對吞咽障礙患者分別采用3種方法進行治療，通過治療，患者的病癥都有所改善。通過對治療想過進行對比后發現，使用吞咽功能治療儀的治療效果最為顯著。目前，學術界對于腦卒中后吞咽困難患者的治療主張是在48 h之內進行治療，治療的患者需要在生命體征平穩、癥狀不再惡化以及意識清醒的狀態下進行，由于吞咽功能治療需要患者能夠有意識的主動配合，因此在卒中早期的操作中還存在著一定的困難，并且治療效率低下。

楊國法等[8]通過針刺局部穴位的方法觀察針刺法對卒中后吞咽障礙的影響，顯示治療組治愈率為42.67%，結果證明，通過針刺穴位的方法可以有效促進卒中后咽階段吞咽障礙功能的恢復。該文中通過治療儀對急性腦卒中后吞咽困難患者進行治療，總有效率達到93.3%。治療效果相對于其他的治療效果，有效度比較高。治療方法對于患者的配合程度方面的要求相對較低，由護理人員進行簡單的操作就可以完成，操作方法簡單、方便而且效果顯著。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙的康復訓練是一個系統化的治療過程，醫護人員需要對患者的吞咽障礙程度進行判斷，然后根據程度為患者有針對性的制定康復計劃，同時還需要對患者的飲食結構進行管理，最大限度的促進患者今早恢復吞咽功能，盡早康復。

[參考文獻]

[1] Maritino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphngia after stroke：incidence，Diagnosis，and pulrnonary complications[J].Stroke， 2015，36：2756-2763.

[2] Paciaroni M，Mazzotta G，Corea F，et al.Dysphagia following strock[J].Eur Neurol，2004，51：162-167.

[3] Plant RL. Anatomy and physiology of swallowing in adults and geriatrics[J].Oto-laryngol Clin North Am，2016，31：477-488.

[4] O'Neill PA. Swallowing and prevention of complications[J]. British Med Bulleti-on，2015，56（2）：457-465.

[5] 畢小敏.腦卒中吞咽困難的早期康復治療[J].實用神經病雜志，2015，4 （1） ：90.

[6] 高金玲.急性腦卒中攝食-吞咽障礙早期康復的療效分析[J].臨床薈萃，2015，26（21）：1889-1890.

[7] 耿穎娟，張炎冰.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與康復訓練[J].中國實用醫藥，2016（6）：281-283.

[8] 楊國法，宋云峰，賈龍斌，等.針刺局部穴位對卒中后吞咽障礙的影響[[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011， 9（2）：244.

（收稿日期：2017-02-26）