觀察彩超檢查應用于維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的臨床價值

李麗萍

【摘要】 目的 觀察彩超檢查應用于維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的臨床價值。方法 65例維持性血液透析且在1個月內檢查過血清甲狀旁腺患者作為研究對象， 采取甲狀旁腺超聲檢查， 統計患者甲狀旁腺增生檢出率， 記錄病灶的部位、大小、數目、聲像圖特點以及血流供應情況， 分析彩超檢查在維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的診斷價值。結果 65例進行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據聲像圖特點顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態多樣。不同直徑大小間甲狀旁腺值比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 彩超檢查對維持性血液透析患者甲狀旁腺增生具有一定的診斷價值， 可在一定程度上反映病變程度， 為臨床治療提供參考依據。

【關鍵詞】 彩超檢查；維持性血液透析；甲狀旁腺增生；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.023

由高血壓、糖尿病、慢性腎炎所導致的尿毒癥患者是進行維持性血液透析治療的主力， 長期進行血液透析治療的患者極易出現其他系統的并發癥， 其中甲狀旁腺增生是維持性血液透析治療的常見并發癥[1， 2]。彩色超聲檢查對甲狀旁腺的定位更準確、更便捷， 本院為了觀察彩超檢查應用于維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的情況， 選取部分維持性血液透析并在1個月內檢查過血清甲狀旁腺的患者作為研究對象進行臨床研究， 現將本次研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的維持性血液透析且在1個月內檢查過血清甲狀旁腺患者65例作為研究對象， 其中男35例， 女30例， 年齡29～74歲， 平均年齡（54.2±6.6）歲；血液透析時間1～12年， 平均透析時間（4.5±2.5）年， 透析次數2～3次/周， 患者所患基礎疾?。憾嗄夷I2例、慢性腎小球腎炎45例、高血壓6例糖尿病腎病12例。采用放射免疫分析法檢測血清全段甲狀旁腺激素水平甲狀旁腺值， 甲狀旁腺值>300 ng/L定義為繼發性甲狀旁腺功能亢進。

1. 2 方法 采用GE-E8（GE Voluson E8）型彩超進行診斷， 探頭頻率設置為7～11 MHz， 所有患者均將硬枕放置于肩下， 并且取仰臥位， 將頭部向后仰， 將頸部的甲狀腺區充分暴露， 采用橫、縱切兩種方式對頸部探查， 一旦發現病灶后， 記錄病灶的， 數目、大小、位置以及血流狀況， 從而分析彩超檢查在維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的診斷價值。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

65例進行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；56例患者中單側甲狀旁腺增生14例

（25.0%）；雙側甲狀旁腺增生42例（75.0%）；檢測到1枚甲狀旁腺增生16例（28.6%）， 檢測到2枚甲狀旁腺增生10例（17.9%）， 檢測出3枚甲狀腺增生30例（53.57%）；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據聲像圖特點顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態多樣。32枚（17.6%）內部回聲均勻， 132枚（72.5%）內部回聲不均勻， 18枚（9.9%）呈假瘤樣改變， 病灶周邊可見環繞或穿入性血流信號， 內部血流信號豐富。10例增生病灶直接<0.5 cm的甲狀旁腺激素值為（407.32±62.09）ng/L， 30例增生病灶直徑在0.5～1.0 cm

的甲狀旁腺激素值為（654.08±62.09）ng/L， 10例增生病灶直徑在1.0～1.5 cm的甲狀旁腺激素值為（684.43±71.25）ng/L， 6例增生病灶直徑>1.5 cm的甲狀旁腺值為（1102.45±218.43）ng/L， 不同直徑大小之間的甲狀旁腺值比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 說明病灶直徑越大， 甲狀旁腺激素值越高。

3 討論

目前在臨床中對于尿毒癥患者最常使用的維持患者生命方式為進行維持性血液透析 [3]。近些年來， 我國廣大人民群眾的生活方式以及居住環境發生了巨大的改變， 同時伴隨發生的還有顯著提高的各種疾病的發生率， 需要常年進行維持性血液透析的患者數量也在不斷增高， 進行血液透析不僅嚴重影響患者的生活質量， 還會威脅患者的生命安全[4-6]。進行維持性血液透析常出現各種并發癥， 最長見的為慢性低鈣血癥， 患者體內一旦缺鈣， 甲狀旁腺主細胞會進行代償性的增生增大， 從而使得患者換上繼發性甲狀旁腺功能亢進， 而血清鈣和甲狀旁腺可輔助診斷該種疾病[7-9]。在影像學上， 彩超能夠明確診斷甲狀旁腺增生， 能夠客觀反映其在形態學上的改變， 能夠準確的顯示病變的形態結構以及病灶的直徑大小[10]。在超聲聲像圖中， 正常的甲狀旁腺腺體以偏強的回聲為主， 極少部分也表現出較低的回聲。本次研究結果顯示：65例進行維持性血液透析患者中， 56例為甲狀旁腺增生患者， 檢出率為86.2%；56例患者中單側甲狀旁腺增生14例

（25.0%）；雙側甲狀旁腺增生42例（75.0%）；檢測到1枚甲狀旁腺增生16例（28.6%）， 檢測到≥2枚甲狀旁腺增生10例（17.9%）， 檢測出3枚甲狀腺增生30例（53.57%）；病灶平均直徑為（0.72±0.31）cm， 根據聲像圖特點顯示， 甲狀旁腺多呈極低回聲改變， 邊界比較清晰， 形態多樣。病灶周邊可見環繞或穿入性血流信號， 內部血流信號豐富；以上聲像圖特點均可作為判斷甲狀旁腺增生的依據。根據相關文獻報道， 甲狀旁腺增大的血流信號一般比較豐富， 也是評價甲狀旁腺增生的重要指標。本次研究中仍然有9例患者沒有檢查明顯增生的甲狀旁腺， 造成這種現象的原因可能為患者的甲狀旁腺的體積低于臨床所用彩超的檢測極限， 也可能是部分甲狀旁腺位置較常人異常， 其位置分布在縱膈上處、胸骨上窩或后方， 或頸部側方， 這是超聲檢查在維持性血液透析甲狀旁腺增生診斷中的局限， 可采取核素掃描輔助檢查確定異位甲狀旁腺增生。

綜上所述， 彩超檢查對維持性血液透析患者甲狀旁腺增生具有一定的診斷價值， 可在一定程度上反映病變程度， 為臨床治療提供參考依據。

參考文獻

[1] 劉赫， 姜玉新， 張縉熙. 超聲對甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值. 中華超聲影像學雜志， 2004， 13（8）：581-584.

[2] 章建全， 仇明. 正常人甲狀旁腺超聲影像特征的篩查及驗證. 第二軍醫大學學報， 2013， 34（4）：349-356.

[3] 阮春蕓. 慢性腎病維持性血液透析患者的血壓變異危險因素分析. 重慶醫學， 2014（16）：1997-1999.

[4] 趙海丹， 高冬梅， 李明旭. 血液透析時血壓變異性對維持性血液透析患者心血管事件的影響. 實用醫學雜志， 2015， 31（21）：3524-3526.

[5] 張淼， 郭瑞軍， 梁曉寧， 等. 超聲檢查維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床價值. 中國超聲醫學雜志， 2007， 23（1）：22-24.

[6] 柴佩. 彩超在維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷的價值. 現代醫藥衛生， 2011， 27（24）：3718-3720.

[7] 梁麗華， 陳民香， 周春柳. 探討彩超檢查維持性血液透析患者甲狀旁腺增大的臨床價值. 中國現代藥物應用， 2011， 5（12）：33-34.

[8] 孫春桂， 姚志勇， 張天艷. 超聲檢查維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床價值. 中國醫藥導報， 2011， 8（7）：87-88.

[9] 吳曉明， 鄭坤， 凌莉， 等. 甲狀旁腺超聲篩查在維持性血液透析患者的診斷價值. 中國超聲醫學雜志， 2016（2）：107-110.

[10] 陳孜瑾， 蔣鉆紅， 汪知玉， 等. 超聲評估維持性血液透析患者甲狀旁腺增生的臨床價值和相關因素分析. 中國血液凈化， 2017， 16（2）：108-112.

[收稿日期：2017-02-27]