聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用

歐陽尚 姚袁暉

聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用

歐陽尚 姚袁暉

目的 研究分析泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用價值。方法 84例下肢大隱靜脈曲張患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各42例。對照組患者采用傳統大隱靜脈高位結扎以及剝脫術治療, 觀察組患者采用泡沫硬化劑聚多卡醇治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療效果評分、術后并發癥發生情況和復發率。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療效果評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組發生并發癥1例(2.38%)少于對照組的7例(16.67%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組復發2例(4.76%)少于對照組的9例(21.43%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用價值較高, 值得推廣應用。

聚多卡醇；下肢靜脈曲張；硬化治療

下肢靜脈曲張是臨床上常見疾病, 有報道稱該病的發病率約8.6%～16.4%［1］。下肢靜脈曲張危害性較大, 患者通常表現為下肢酸脹、沉重感, 容易引發多種并發癥, 如小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成、曲張性靜脈炎、慢性靜脈水腫等, 嚴重威脅著患者的身體健康［2］。本文現對泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用價值進行研究, 并于2015年12月～2016年12月期間選擇本院接收的下肢大隱靜脈曲張患者84例作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月期間本院接收的下肢大隱靜脈曲張患者84例作為研究對象, 排除心血管病史、惡性腫瘤、免疫系統疾病、深靜脈血栓等患者。將84例患者隨機分為觀察組和對照組, 各42例。觀察組中男27例, 女15例, 年齡35～64歲, 平均年齡(47.12±8.25)歲,對照組中男23例, 女19例, 年齡33～68歲, 平均年齡(48.34± 8.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統大隱靜脈高位結扎以及剝脫術治療, 硬膜外麻醉, 患者平臥, 在腹股溝卵圓窩處行一切口, 將皮下組織切開, 將大隱靜脈根部分支分離、切斷、結扎,顯露卵圓孔及股隱匯合部, 高位結扎大隱靜脈主干, 將大隱靜脈主干剝脫, 對淺表靜脈團常規點式剝脫。術后加壓包扎。觀察組患者采用泡沫硬化劑聚多卡醇治療, 術前確定好穿刺位置, 標記, 通常選擇6～10個穿刺點, 每點注射1～2 ml左右, 多次注射, 總劑量≤20 ml。泡沫硬化劑制備：取2支空針, 裝8 ml空氣和2 ml藥液, 經三通器混合配制成泡沫硬化劑, 即配即用, 配置好的硬化劑呈乳白色微細泡沫劑。大隱靜脈高位結扎及主干抽剝同對照組。對淺表曲張靜脈團按術前標記, 每個點將泡沫硬化劑1～2 ml分別注入其中, 注意控制注射速度。常規加壓包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療效果評分、術后并發癥發生情況和復發率。用癥狀緩解程度來評價治療效果, 0分即為無緩解, 1分為輕度緩解, 2分為顯著緩解。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療效果評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)治療效果評分(分)觀察組42 42.33±5.54a16.77±4.36a5.27±0.43a1.72±0.45b對照組4257.14±6.6242.10±7.857.66±1.101.88±0.50 t 11.118718.281213.11451.5415 P <0.05<0.05<0.05>0.05

2. 2 兩組并發癥發生率和復發率比較 觀察組發生并發癥1例(2.38%)少于對照組的7例(16.67%), 差異有統計學意義(χ2=4.9737, P＜0.05)。觀察組復發2例(4.76%)少于對照組的9例(21.43%), 差異有統計學意義(χ2=5.1258, P＜0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張是發病率較高的疾病, 該病患者主要表現為下肢淺靜脈曲張、活動后消退酸脹、疼痛、水腫以及靜脈性潰瘍, 情況嚴重時, 可能導致殘疾, 使得患者生活質量顯著下降［3］。該病治療方法較多, 傳統方法主要有高位結扎、分段剝脫手術, 較新的方法有血管內激光、電凝術、靜脈旋切抽吸術、射頻閉塞術、硬化劑治療等。其中硬化劑治療是基于化學原理來使曲張靜脈閉合, 主要是將硬化劑注射入曲張靜脈中, 讓血管痙攣、貼壁, 固定局部, 短時間內形成血栓,且纖維索逐漸替代靜脈［4］。泡沫硬化劑具有較特別的物理特性, 使其具有突出的優勢, 泡沫硬化劑利用空泡作用顯著擴大硬化劑分子和血管壁的接觸面積, 從而穩定表面的硬化劑分子濃度, 且泡沫有“驅血”的作用, 容易滯留在血管中, 使得血管內皮接觸硬化劑的時間延長, 且泡沫硬化劑能顯著減少硬化劑的使用量, 有助于減少并發癥的發生［5-7］。本次研究中, 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、復發率均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療效果評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張的治療中具有較大的優勢。聚多卡醇是臨床上應用范圍較廣的硬化劑, 其通過損害靜脈血管中的表皮細胞而使得相關靜脈閉鎖, 使得血液再通受阻, 而被閉鎖的靜脈血管功能會逐漸由結締組織取代, 并漸漸被人體吸收［8,9］。有學者指出［10］, 應用聚多卡醇能有效治療蜘蛛網狀靜脈曲張、網狀靜脈曲張, 且其治療效果與十四烷基硫酸鈉相當。

綜上所述, 泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用價值較高, 值得推廣應用。

［1］ 殷恒諱, 潘福順, 黃雪玲, 等. 超聲監測下泡沫硬化劑治療嚴重下肢靜脈曲張患者的療效分析. 中華醫學雜志, 2013, 93(43): 3438-3440.

［2］ 陸民浩, 楊靜, 趙濱, 等. 泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張的研究. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, 18(2): 149-151.

［3］ 劉啟寧. 泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進展. 實用醫院臨床雜志, 2013, 10(3):165-167.

［4］ 張志華, 王肅生, 梁剛冀, 等. 腔內激光閉合聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響. 海南醫學, 2016, 27(21):3502-3505.

［5］ 郭惠莊, 余盛龍, 馮惠崗, 等. DSA引導下泡沫硬化術與大隱靜脈高位結扎聯合血管腔內激光術治療下肢靜脈曲張的療效觀察. 中華介入放射學電子雜志, 2015, 3(2):69-73.

［6］ 葉波. 激光聯合泡沫硬化劑在下肢淺靜脈曲張中的應用前景.臨床外科雜志, 2015, 23(8):580-581.

［7］ 胡錫祥, 師天雄, 繆健航. 泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張以及毛細血管擴張癥中的應用. 中西醫結合心血管病電子雜志, 2015(11):93-94.

［8］ 申東峰, 王寶山. 聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應用. 山西醫藥雜志, 2016, 45(18):2175-2177.

［9］ 林順朝. 聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評價. 中國社區醫師, 2017, 33(2):66.

［10］ 覃忠, 覃曉, 郭思恩, 等. 泡沫硬化劑聯合手術治療在下肢靜脈曲張中的應用. 廣西醫科大學學報, 2015, 32(6):944-946.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.042

2017-04-18］

410006 湖南省人民醫院介入血管外科

姚袁暉