研究型醫院建設：國際經驗與中國實踐

■ 李 林劉麗華

研究型醫院建設：國際經驗與中國實踐

■ 李 林①劉麗華①

研究型醫院 國際經驗 中國實踐

研究型醫院作為醫院創新發展的重要理論，同樣也是新醫改、轉化醫學、居民醫療需求和醫院自身發展對綜合性醫院提出的迫切要求。本文通過文獻研究，闡述了國內創建研究型醫院的背景，介紹了國內外研究型醫院的開展情況，探討了建設研究型醫院過程中需要注意的戰略、目標、方向、組織和投入等問題。

Author's address：General Hospital of PLA., No.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC

研究型醫院作為一種醫院發展戰略，逐漸被全國醫院管理者和衛生政策研究者、制訂者所認同，并逐漸被深入貫徹執行。研究型醫院順應了世界生物醫學發展最新趨勢，對于提高我國醫學科技創新水平、更好滿足我國人民群眾健康需求具有重要意義。我國研究型醫院是什么背景下提出創建的？國內外的研究型醫院發展情況如何？在實踐中還有哪些問題需要引起重視？本文對這些問題進行探討。

1 創建研究型醫院的背景

1.1 國家新醫改形勢對醫院建設提出新要求

2009年頒布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，“中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心，以及承擔全國或區域性疑難病癥診治的?？漆t院等醫療機構”。研究型醫院很好地順應了政策和時代要求，對在危重急癥和疑難病癥的診療方面取得突破、提高對臨床型醫院的技術幫帶能力等方面具有顯著優勢。

1.2 轉化醫學的迅速發展對醫院發展模式提出新挑戰

為打破基礎醫學、藥物研究、臨床醫學之間的屏障，在研究者與臨床醫生之間建立起雙向轉化的橋梁，轉化醫學成為一門學科在世界范圍內迅速發展。研究型醫院具有臨床和科研緊密結合的優勢，彌補了科研機構遠離臨床、臨床醫院不具備科研實力的弱點，推動臨床診療水平持續提高，為發展轉化醫學提供了得天獨厚的平臺[1]。

1.3 醫院自身發展需要

國內外研究發現，推動醫院發展的資本、勞動、技術進步3種因素中，成功的關鍵是以技術創新為中心內容的醫院競爭戰略[2]。臨床與科研并舉，堅持研究型醫院的發展戰略，才能開展持久地技術創新，才能使醫院長期具有核心競爭力優勢，從而保持醫院持續發展。因此，研究型醫院的創建，是時代發展的需要，是醫學科技發展的客觀要求，是國家新醫改的“題中應有之義”。

2 國外研究型醫院開展情況

2.1 美國研究型醫院

2.1.1 約翰·霍普金斯醫院（The Johns Hopkins Hospital）。約翰·霍普金斯醫院附屬于約翰·霍普金斯大學醫學院，擁有數所聞名的醫學研究機構，如Brady泌尿疾病研究所、Wilmer眼科研究所、約翰·霍普金斯兒童中心、綜合癌癥中心等。約翰·霍普金斯醫院有近2000名醫生，他們也是醫學院的教研人員，從事教學和研究工作；還有約2600名實習生、住院醫生、醫學生、研究生和博士后在協助他們開展工作[3]。

2.1.2 美國梅奧診所（Mayo Clinic）。梅奧診所是以不斷創新的醫學教育和世界領先的醫學研究為基礎建立起來的綜合性醫療體系。梅奧診所一直將自身視為一個“三盾組織”，分別代表對患者的醫治和關愛、醫學研究和醫學教育之盾?？梢?，醫學研究是梅奧診所對臨床服務的重要補充。2007年，診所的年度研究預算大約為4.95億美元，其中1.79億美元來自基金和捐贈。梅奧的研究內容包括實驗室基礎研究及與患者直接相關的臨床研究、人群健康與疾病研究，并將這些研究應用于“臨床試驗”的患者診治和護理。梅奧診所大約有80%的醫生會隨時積極投入到7000余項被批準的醫學實驗研究中[4]。

2.1.3 克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）?？死锔ヌm診所設有120個專業，其Lerner研究所現擁有1100名研究人員，每年總投入研究經費超過2.2億美元。這些經費來自于國立健康研究院(NIH)以及其他來源，專門從事生物醫學研究。2002年，與Case Western Reserve大學合作，建立了克利夫蘭臨床醫院Lerner醫學院，該學院課程設計全部由克利夫蘭臨床醫院醫生完成并聘請其擔當新生的培養顧問。

2.2 加拿大研究型醫院

加拿大Research Infosource公司（加拿大的研發情報機構）2013年評出加拿大40所研究型醫院，并按照研究經費收入進行排名，結果顯示2013年這些研究型醫院投入科研經費較2012年增加了0.7%，其科研經費相當于加拿大所有大學研究經費的1/3。這些經費主要來源于醫院外部，尤其是政府、慈善機構和合作機構。加拿大2012年研究經費前10位研究型醫院基本情況見表1。

加拿大的很多研究型醫院與當地大學關系密切，大學的老師在醫院工作，同時，醫院的醫務人員也在大學任教。研究型醫院建設的重要性在加拿大被日益引起重視。

3 國內研究型醫院建設進展

3.1 研究型醫院在軍內開展情況

2010年7月，“全軍師級以上醫院管理創新研討會”提出，軍隊32所師級以上醫院全面展開研究型醫院建設，推進醫院由數量規模型向質量效益型轉變，由治療經驗型向轉化醫學型轉變；力爭“十二五”期間，有1/3以上師級醫院初步建成研究型醫院，到2020年所有師級以上醫院基本建成研究型醫院。2011年12月，全軍召開“建設研究型醫院研討會”，提出了著力構建“四大體系”的重點任務，即構建研究型醫院理論指導體系、標準制度體系、平臺支撐體系和科技創新體系。

3.1.1 研究型醫院的理論指導體系建設。自2001年發表關于研究型醫院的第1篇文獻以來，截至2014年，全軍在中文學術期刊發表關于研究型醫院的文獻共有263篇，尤其是2010年以來，文獻數量顯著增多，總體呈上升趨勢，說明“全軍師級以上醫院管理創新研討會”之后，對研究型醫院的學術探討和建設經驗總結開始迅速增加。2005年，時任解放軍總醫院院長的秦銀河在《中國醫院》雜志發表《建設研究型醫院的探索與實踐》，對研究型醫院的基本理論體系進行了開創性研究和討論。2014年，時任總后勤部副部長的秦銀河主編的《研究型醫院管理學》出版，總結了近年來我國研究型醫院建設發展實踐經驗，對研究型醫院建設應當遵循的路徑、方法、模式進行了探討。

軍內學者對研究型醫院的相關理論問題進行了廣泛深入的研究，主要集中在以下方面：（1）對研究型醫院的定義進行了明確。所謂研究型醫院，是以新的醫學知識和新的醫療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續提高，為醫療衛生事業和人類健康做出重要貢獻的一流醫院[5-8]。（2）對研究型醫院的功能進行了闡述。研究型醫院是以產出創新性臨床應用技術成果和培養高層次臨床醫學人才為目標，以制定和參與制定國內、國際臨床醫學標準和規范為己任，以完成常規醫療工作為基礎，以解決疑難專病診治和回答臨床復雜問題為特色，是創新性臨床醫學知識傳播、生產和應用中心，在推動醫學科技進步中發揮重要作用并能產生良好的經濟和社會效益[9]。（3）指出研究型醫院是醫院組織方式的創新。從醫院自身發展階段看，醫院作為一種組織，其發展可歸納為3個階段，即臨床型醫院、臨床和研究結合型醫院、研究型醫院。研究型醫院是醫院發展的高級階段。醫院服務模式由單純醫療型向“醫療、保健、教學、科研”一體化轉變，發展途徑由單打獨斗型向軍民融合型轉變。此外，學者還對研究型醫院的知識管理[10]、信息共享空間建設[11]、研究型學科建設[12-13]、研究型人才培養[14]、科研管理[15]、繼續醫學教育[16]等進行了理論探討和經驗總結。

表1 加拿大2012年研究經費前10位研究型醫院基本情況

3.1.2 研究型醫院的標準制度體系。（1）研究型醫院建設標準。解放軍總醫院、第二軍醫大學等學者提出構建研究型醫院評估體系，包括發展定位、醫療技術水平、科研能力和水平、人才培養、支撐條件等一級指標，若干二、三級指標，為開展研究型醫院評估提供了依據[17]；解放軍總醫院、第四軍醫大學西京醫院的學者提出研究型醫院學科建設評估指標體系，主要從思想政治、學術隊伍、教學工作、醫療業務、科學研究、環境條件等方面構建一級指標，并在此基礎上構建若干個二級指標[18]。（2）研究型醫院發展規劃。解放軍總醫院2004年開始實施“創建一流現代化研究型醫院”發展戰略，確定創建一流現代化研究型醫院戰略目標。東方肝膽外科醫院在“十一五”發展規劃中提出“建設國際知名研究型?？漆t院”的目標。解放軍第302醫院提出創建研究型傳染病醫院的思路，并將之作為中長期目標寫入黨委工作報告。南京軍區總醫院2010年開展了“研究型醫院建設年”主題活動。

3.1.3 研究型醫院平臺支撐體系。（1）建設研究型科室。解放軍總醫院把創建研究型學科作為著力點，建立研究型學科評價指標體系，每2年評選1次研究型學科。南京軍區南京總醫院以多學科、大協作為牽引，創新診療模式，先后建立13個以疾病鏈為紐帶的診治中心、127個專病門診，打造了醫、教、研結合的新平臺“醫生工作站”，實現學科間優勢互補，形成新的核心競爭力。（2）培養研究型人才。解放軍總醫院開展研究型人才評價活動，通過建立優秀技術人才庫、設立專項基金、開展交叉代職等方式，對技術骨干進行多層次、針對性培養。西京醫院制定實施了人才培養的評價導向機制、競爭激勵機制、重點助推機制，構建了醫院人才評價體系，引導科技人才由單純的臨床型人才向臨床與科研并重的復合型人才轉變。第二軍醫大學東方肝膽外科醫院投入1000萬元，設立“上海吳孟超醫學科技基金會”，專門資助優秀青年科技骨干，鼓勵高水平醫學人才。

3.1.4 研究型醫院科技創新體系。（1）科研與臨床融合。解放軍總醫院骨科圍繞股骨頭缺血性壞死防治，研發了安全有效的臨床路徑，解決了大量以往需要關節置換手術才能解決的問題，成果在國內200余所醫院推廣應用。解放軍307醫院近年來堅持把創建研究型醫院作為推動醫院創新發展的主題，形成了醫院與研究所相結合、臨床與實驗室相結合的科研體系。全軍放射病研究所、全軍造血干細胞研究所和全軍腦血管病中心同時落戶307醫院。（2）成果與轉化互動。西藏軍區總醫院結合高原地區發病特點，開發研制了系列抗高原反應藥物12種，廣泛用于駐藏部隊急性高原病防治，官兵發病率從過去的50%以上下降到3%。南京軍區福州總醫院在全國較早開展數字化醫院建設，創新系列服務模式，建成的數字化區域醫療系統，使患者足不出戶，通過手機或者網絡就能享受到掛號、診療結果查詢、個人健康檔案管理等服務，深受歡迎。

3.2 地方醫院研究型醫院建設情況

研究型醫院在軍隊率先實施后，得到了地方政府和醫院的廣泛認同。2007年，時任國家衛生部副部長的蔣作君指出，研究型醫院應解決醫院“是什么”“為了誰”和“怎樣為”三大問題。

研究型醫院建設已經被地方政府納入衛生事業發展規劃。2011年，上海市在醫改方案中提出“建設若干所臨床和基礎醫學研究緊密結合、轉化醫學機制完善、臨床新技術不斷涌現、疑難重癥診治技術優勢明顯的現代化研究型醫院”。深圳市制定研究型醫院建設工作指引，指導三級醫院建設研究型醫院，促進其從規模擴張向內涵建設轉變，從數量攀升向質量效益轉變。

國內各級各類醫院把研究型醫院作為一種醫院建設發展戰略，盡管其提法不盡相同，但其臨床與科研并重、相互促進共同提高的內涵實質完全相同。國內部分醫院提出的創建研究型醫院目標見表2。

4 研究型醫院建設中需要深入探討的問題

研究型醫院建設不能僅僅停留在口號上，更重要的是行動。在具體實施過程中，還有一些具體問題需要認真探討。

4.1 堅持科技創新戰略是建設研究型醫院的必由之路

研究型醫院的根本標志在于醫療技術的尖端性及其科研實踐成果，因此創建研究型醫院應把創新作為內在動力，將“疑難重癥”作為診治重點。要達到“看別人看不了的病”“開別人開不了的刀”“解決別人無法解決的難題”，必須依靠診療手段創新，把臨床上遇到的難題拿到實驗室加以解決?？蒲袆撔屡c臨床醫療的有機互動，是研究型醫院提高診療技術水平的必由之路。

表2 國內部分醫院創建研究型醫院目標

4.2 研究型醫院的研究方向應以轉化醫學為主

轉化醫學致力于彌補基礎實驗研發與臨床應用間的鴻溝，為研究新的治療方法和創新藥物開辟一條具有革命性意義的新途徑，因而又被稱為“從實驗臺到病床”(bench to bedside，B2B)的一種連續過程。實驗室與臨床診療雙向轉化的程度，決定了研究型醫院的診療技術水平，對研究型醫院的持續健康發展具有至關重要的意義。

4.3 研究型醫院的創建應進行醫院組織與管理創新

研究型醫院是一種全新的醫院發展模式，要求相應的醫院組織模式與之相適應。2003年9月，華西醫院成立運營管理部，其主要成員為?？七\營助理和?？泼貢?，負責醫院對外的經營發展和對內各部門之間的溝通協調，幫助醫學專家從煩瑣的行政事務性工作中擺脫出來，安心進行臨床和教學工作。?？七\營助理崗位可以在既有縱向架構上完成橫向的溝通協作功能，軟化縱向結構的組織僵硬性。

4.4 研究型醫院的科技創新應以患者為中心

研究型醫院的發展改變了以醫院為導向的思維模式，開始轉向以患者為中心。研究型醫院強調臨床與科研并舉：臨床工作直接為患者服務，只有與科研工作緊密結合，才有生命力；科研工作來源于臨床實踐，研究解決患者服務過程中的疑難復雜技術問題，只有為臨床服務，才更有前途。二者相輔相成，在提高為患者服務的醫療質量技術水平上發揮協同作用。

4.5 研究型醫院建設應多渠道增大對科研的投入力度

高昂的經費支出是阻礙醫學科研的一大障礙。研究型醫院中開展的大部分科研項目往往不具有成本效果性（cost-effectiveness）。醫院與大型企業之間聯合開展科研可以實現雙贏：對醫院或科研機構來說，在資金層面上，大型企業贊助科研，可以解決經費不足的問題；對企業來說，在產品層面上，醫院或科研機構為企業提供新產品、新技術，減少企業的投資風險。我國的醫院與企事業單位在加強合作開展醫學研究方面還有不小的提升空間。

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Construction of research hospitals: international experience and Chinese practice

LI Lin,LIU Lihua// Chinese Hospitals. -2017,21(5):77-80

research hospitals, international experience, Chinese practice

Constructing research hospital is an urgent requirement for promoting healthcare reform, translational medicine, medical needs and theoretical innovation. Combining the development of research hospitals from domestic and overseas, this paper discussed the problems that need to pay attention such as strategy, objective, direction, organization, input, and so on.

2016-11-04](責任編輯 鮑文琦)

“十二五”軍隊醫學創新專項課題“軍隊研究型醫院創建模式研究”(14CXZ004)

①解放軍總醫院，100853 北京市海淀區復興路28號

劉麗華：解放軍總醫院醫院管理研究所所長、主任醫師、博士生導師

E-mail：llh150@vip.sina.com