紫杉醇聯合順鉑化療治療宮頸癌的臨床護理體會

衛素青

紫杉醇聯合順鉑化療治療宮頸癌的臨床護理體會

衛素青

目的 探討紫杉醇聯合順鉑化療治療宮頸癌的臨床護理體會。方法 本次研究對象來源于我院婦科2015年9月—2016年9月收治的宮頸癌患者76例，隨機分成兩組，各38例，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理，比較兩組護理效果。結果 兩組干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組及本組治療前（P＜0.05）。結論 紫杉醇聯合順鉑治療宮頸癌與護理措施聯合使用效果優良。

紫杉醇；順鉑；宮頸炎；護理體會

宮頸癌為婦科發生率較高的惡性腫瘤，30～35歲為原位癌高發年齡，45～55歲為浸潤癌高發年齡，且本病發生率近年來呈現出年輕化趨勢。宮頸癌高發于落后地區及發展中國家，我國每年新增病例在10萬以上[1-3]。宮頸癌主要因機體感染病毒后誘發，最普遍的為短暫HPV感染，絕大多數機體免疫力超強可將其自動清除，但持續感染HR-HPV后相較于普通人群宮頸癌及子宮頸上皮內瘤變風險明顯更高[4-6]。臨床多結合患者年齡、分期、全身狀況、設備條件及生育要求制定個體化治療方案，主要為手術和放療聯合化療，但宮頸癌復發或轉移后手術或放療預后較差，此時化療就十分重要。紫杉醇聯合順鉑為臨床常用化療方案，但化療后患者不良反應較多，難以耐受，因此需采取有效護理措施。為探討護理體會，現選取患者76例，詳述如下。

表1 兩組SAS、SDS評分比較[（ ±s），分]

表1 兩組SAS、SDS評分比較[（ ±s），分]

SDS干預前干預后干預前干預后對照組（n=38）65.8±5.957.2±4.259.1±6.848.7±5.2觀察組（n=38）66.1±6.339.6±3.858.6±6.139.2±4.1 t 0.2618.6070.1156.274 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別SAS

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院婦科2015年9月—2016年9月收治的宮頸癌患者76例，隨機分成兩組，各38例。對照組年齡為37～62歲，平均年齡為（48.2±6.7）歲；觀察組年齡為39～64歲，平均年齡為（49.5±7.2）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 化療方法

兩組患者均采用TP化療方案，化療前水化1 d，在500 ml的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中添加135～175 mg/m2紫杉醇靜滴1 d，在500 ml的0.9%氯化鈉注射液中添加60～75 mg/m2，順鉑靜滴1 d，而后水化4 d，3周后再用藥1次。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，包括觀察化療后反應、健康宣教等，觀察組采用綜合護理，具體如下：

（1）心理護理：化療前動態掌握患者心理與生理狀態，告知化療必要性，樹立患者抗病信心，同時告知化療后可能出現的毒副反應并指導處理方法，使患者做好心理準備且更加配合。

（2）化療前護理：輔助開展各項常規檢測，將患者體表面積計算出來。遵醫囑將化療藥物準備好，嚴格三查七對，低溫保存順鉑與紫杉醇，現配現用，紫杉醇輸注用專用輸液器，材料為非聚氯乙烯，順鉑輸注用避光材料。

（3）化療期護理：置管輸液選擇粗直外周靜脈或中心靜脈，抗過敏物質先輸，其次為紫杉醇，而后為止吐藥，最后為順鉑、水化液。這樣可減少毒性作用，且強效殺死腫瘤。每間隔1 h便要觀察1次穿刺部位，及時處理藥物外滲現象。用紫杉醇前6 h、12 h讓患者口服0.75 mg地塞米松片，輸注前0.5 h靜滴100 ml的0.9%氯化鈉及10 mg地塞米松，肌注40 mg苯海拉明，防止發生過敏反應。用藥后6 h持續心電監護。

（4）預防毒副作用：首次用紫杉醇化療者化療前應準備好注射器、地塞米松注射液10 mg及1只砂輪，輸注紫杉醇時前10 min速度為10滴/min，護士床旁觀察時間為15 min，一旦患者過敏需即刻停止靜注地塞米松并吸氧，靜滴500 ml的5%葡萄糖，同時通知醫生緊急處理。若情況改善，在醫護共同觀察下持續用紫杉醇，若患者可耐受則將全部藥物融化。還要預防腎毒性，此為順鉑主要毒副作用，用藥后需充分利尿與水化，每天輸入液體總量在3 000 ml以上，用順鉑后靜注20 mg呋塞米注射液，對24 h尿量予以記錄，多喝水加快代謝，定期抽血對腎功能予以檢查?；熀蠡颊哌€會發生其他毒副作用，如順鉑為強致吐藥物，靜滴前后需應用格拉司瓊、昂丹西酮等強效止吐劑，若嘔吐需幫助將嘔吐物及時清除干凈，防止惡性刺激，多漱口，指導清淡飲食。便秘亦為常見不良反應，因化療期間活動變少，進食也更少，再加之應用止吐劑、抗過敏藥物等對胃腸蠕動產生抑制后易導致便秘，因此，需叮囑患者多食香蕉、多喝水，每晚口服酚酞片。此外患者還會出現藥物性疼痛，表現為程度不一的下肢或全身肌肉疼痛、關節酸痛等，多數輕微可自行改善，但若疼痛在中度及其以上需口服25 mg吲哚美辛腸溶片，3次/d，可明顯改善疼痛。據調查，TP方案化療后脫發率為100%[7]，化療前應讓患者做好心理準備，了解這是暫時現象，指導患者戴假發渡過這一時期，避免過于悲觀或自卑。

1.3 觀察指標

采用抑郁（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后心理狀態，分數越高代表越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理上述數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組SAS、SDS評分比較，見表1。

3 討論

宮頸癌為臨床發生率較高的生殖系統惡性腫瘤，化療為主要治療手段，但化療毒副反應較多，增加了患者不適感與痛苦感，明顯影響其依從性，因此需開展護理干預。了解患者心理動態變化，針對性開展心理疏導；輸液時合理置管，按照順序科學用藥，最大限度減少藥物毒副作用；密切觀察用藥后毒副反應，如腎毒性、過敏反應、便秘、嘔吐、脫發等，指導采取有效措施及時處理，防止影響患者治療依從性與信心。本組結果表明干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組及治療前（P＜0.05），與報道相近[8-9]，說明對宮頸癌化療患者采用綜合護理可改善其情緒狀態，和諧護患關系，提升患者依從性。

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Clinical Nursing Experience of Paclitaxel Combined With Cisplatin in the Treatment of Cervical Cancer

WEI Suqing Department of Gynaecology, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Xi’ning Qinghai 810001, China

Objective To explore the clinical nursing experience of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of cervical cancer. Methods The subjects of this study were from 76 cases of cervical cancer treated in our hospital from September 2015 to September 2016. They were randomly divided into two groups, 38 cases each, the control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with comprehensive nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the scores of SAS and SDS before intervention (P > 0.05), after the intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group and before the treatment (P < 0.05). Conclusion Paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of cervical cancer and nursing measures combined with good results.

paclitaxel; cisplatin; cervicitis; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）12-0165-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.094

青海大學附屬醫院婦科，青海 西寧 810001