光學相干斷層掃描與視覺電生理檢查分析糖尿病黃斑水腫患者黃斑部形態學及視功能改變

桂玉敏，彭建軍，李雙

(1.武漢市普仁醫院眼科，湖北武漢430081；2.武漢市中心醫院眼科，湖北武漢430014)

光學相干斷層掃描與視覺電生理檢查分析糖尿病黃斑水腫患者黃斑部形態學及視功能改變

桂玉敏1，彭建軍1，李雙2

(1.武漢市普仁醫院眼科，湖北武漢430081；2.武漢市中心醫院眼科，湖北武漢430014)

目的利用光學相干斷層掃描(OCT)與視覺電生理檢測，分析糖尿病黃斑水腫(DME)患者黃斑部形態學及視功能改變的關系，為臨床治療提供相關依據。方法選取2014年12月至2016年12月在武漢市普仁醫院確診為糖尿病黃斑水腫的患者190例(320眼)為觀察組，同時選取無黃斑水腫及視網膜病變的同期糖尿病患者180例(301眼)為對照組。檢測患者的最佳矯正視力，并對患者進行光學相干斷層掃描及視覺電生理檢查。結果觀察組190例患者(320眼)最佳矯正視力為0.02～0.6，對照組180例患者(301眼)最佳矯正視力為0.7～1.5，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的黃斑中心凹視網膜神經上皮層平均厚度為(330.17±87.3)μm，比對照組的(150.39±22.9)μm增加了98%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論發生黃斑水腫及視網膜病變的糖尿病患者與未發生黃斑水腫及視網膜病變的糖尿病患者，在黃斑形態學及視功能改變方面差異顯著，光學相干斷層掃描與視覺電生理對臨床檢查具有重要的作用。

光學相干斷層掃描；視覺電生理檢測；糖尿病黃斑水腫；視功能改變

糖尿病是人體血脂代謝紊亂引起的一種慢性疾病，可引起全身各種器官出現并發癥，嚴重影響患者的生命健康[1]。隨著人們生活條件的改善，糖尿病發病率逐年升高，出現各種并發癥的人數也不斷增加，而糖尿病視網膜病變就是發生在患者眼部的病變，典型特征是患者視網膜出血和出現微血管瘤[2]。出現患者糖尿病視網膜病變、視力下降的原因之一是糖尿病黃疸水腫，在視網膜病患者的膜內血管會變薄，血管內的液體滲透到視網膜上聚集，導致視網膜增厚，引起患者視力的下降。因此，早期的檢測對糖尿病黃斑水腫及視功能改變的診斷和治療就顯得尤為重要。傳統臨床檢測主要使用眼底血管熒光造影技術，但這種方法會對患者造成創口，特殊情況下影像不清晰，效果不佳[3]。隨著醫學的發展，光學相干斷層掃描與視覺電生理檢測在臨床中得到廣泛運用，它們具有無創性，能清晰反映病變組織的影像的特點。本文旨在比較以上兩種方法對視網膜及視功能檢測的數據，探討其臨床應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2016年12月在武漢市普仁醫院確診并治療的糖尿病黃斑水腫患者190例(320眼)，納入觀察組，其中男性112例(200眼)，女性78例(120眼)，雙眼屈光范圍均在±3.00 D之間；同時選取同一時期在本院確診并治療的無黃斑水腫及視功能改變的糖尿病患者180例(301眼)，納入對照組，其中男性104例(180眼)、女性76例(121眼)，雙眼屈光范圍均在±3.00 D之間。

1.2 納入標準根據ETDRS對糖尿病黃斑水腫的定義，納入標準為：視網膜水腫增厚在距黃斑中心500 μm區域，或小于500 μm；硬性滲出位于距黃斑中心500 μm區域，或小于500 μm，并伴有鄰近視網膜增厚；視網膜增厚至少有1個視盤直徑(disk diameter，DD)范圍，其任何部位病變皆距黃斑中心1 DD范圍之內[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 最佳矯正視力測試對所有患者利用國際標準對數視力表測試裸眼視力，隨后進行電腦驗光，結合兩項數據對患者進行插片試鏡矯正視力，登記收集患者的最佳矯正視力[5]。

1.3.2 光學相干斷層掃描檢查采用美國OPTOVUE公司生產的RTVue傅立葉型頻域型光學相干斷層掃描對患者視網膜進行檢查，以黃斑凹點為中心，在半徑5 mm范圍內掃描[6]。記錄獲得的影像，測量黃斑中心凹視網膜神經上皮層的厚度。

1.3.3 視覺電生理檢查對患者進行視覺電生理檢查，記錄P100、a波、b波的潛伏期及振幅。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，兩組患者的最佳矯正視力是非正態的分布數據，采用秩和檢驗，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，兩組患者光學相干斷層掃描檢查結果對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

組別眼數年齡(歲)性別病程(年)男性(例數/眼數)女性(例數/眼數)觀察組對照組t/χ2值P值320 301 48.21±12.79 47.15±11.64 3.91 0.27 112/200 104/180 78/120 76/121 4.08 0.07 6.13±3.59 5.97±4.01 3.75 0.08

2.2 兩組患者的最佳矯正視力比較通過對患者進行插片試鏡，收集患者的最佳矯正視力，其中觀察組視力范圍為0.02～0.6，平均視力為0.53；對照組最佳矯正視力范圍為0.7～1.5，平均視力為1.35，兩組數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的最佳矯正視力比較

2.3 兩組患者的光學相干斷層掃描結果比較對兩組患者進行光學相干斷層掃描，結果顯示觀察組患者黃斑中心凹視網膜厚度最薄的為154.8 μm，最厚的達到520.1 μm，平均厚度為(330.17±87.3)μm，其中黃斑囊性水腫80眼、視網膜出血58眼、黃斑裂孔52眼；對照組患者光學相干斷層掃描結果顯示中心凹厚度范圍為127.4～219.9 μm，平均厚度為(150.39±22.9)μm，未發現其他病變組織。對比分析兩組患者的檢查數據，對照組相比觀察組患者，中心凹視網膜厚度增加了98%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的光學相干斷層掃描結果比較(眼)

2.4 兩組患者的視覺電生理檢查結果比較對兩組患者進行P-VEP、F-ERG兩項視覺電生理檢查，對比分析其潛伏期和振幅，通過分析波段圖，采集數據分析，觀察組患者對比對照組患者，P-VEP潛伏期延長，振幅下降；F-ERG的a、b波段潛伏期延長、振幅下降，兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者視覺電生理檢查結果比較()

表4 兩組患者視覺電生理檢查結果比較()

組別觀察組對照組t值P值眼數320 301 P-VEP潛伏期114.74±12.9 101.85±7.3 5.77 0.001 P-VEP振幅4.92±3.1 10.55±2.8 -7.4 0.021 a波潛伏期30.26±8.93 19.42±3.0 5.39 0.006 a波振幅21.92±8.3 34.61±10.3 -9.1 0.016 b波潛伏期28.51±9.4 20.61±2.9 5.8 0.041 b波振幅26.93±4.8 33.19±9.5 -5.9 0.003

3 討論

黃斑水腫是引起視力減退的重要原因之一。目前對引起黃斑水腫的病理機制還不明確，有研究認為是糖尿病患者較高的血糖影響所致[7-10]，也有研究認為隨著糖尿病患者病程的增加，出現黃斑水腫的概率也隨之升高，從而導致患者視功能的改變，視力下降，嚴重威脅患者的健康，影響患者的生活能力[11]。臨床對糖尿病黃斑水腫的檢查主要有幾種方法，如眼底血管熒光造影技術、光學相干斷層掃描與視覺電生理檢查。眼底血管熒光造影技術是利用熒光素鈉作為制影劑從前臂靜脈快速注入，當熒光素鈉隨血流進入眼底血管時，通過一組濾色片的眼底攝影機，持續拍攝眼底血管外染料輪回時接收激發光線發射出的熒光形態，以察看視網膜動態輪回的過程，從而得到眼底血管的微細結構和微小的變化數據[12-14]。這種技術在前幾年使用較為廣泛，但有一定的不足，一是在中心凹厚度較厚時，造影不能清晰反映病變組織，不能夠做到定量分析；二是這種技術是有創口的手術，會對患者身心造成一定的損害。隨著技術的發展，光學相干斷層掃描與視覺電生理檢查在臨床中得到了廣泛的應用，光學相干斷層掃描可進行活體眼組織顯微鏡結構的非接觸式、非侵入性斷層成像，能夠做到清晰定量分析。視覺電生理檢查能用客觀無損的方法測量患者的視覺功能[15]。

本研究中，利用光學相干斷層掃描儀對患者進行了黃斑檢查，其中觀察組190例(320眼)患者中，有160眼出現了黃斑囊性水腫，75眼出現視網膜出血，85眼出現黃斑裂孔，而對照組患者無一例視網膜病變。在中心凹厚度方面，觀察組患者中心凹平均厚度為(330.17± 87.3)μm，遠高于對照組的(150.39±22.9)μm，兩組差異具有統計學意義，可見光學相干斷層掃描技術可以清晰地對病灶進行定量分析。對患者視功能的測試主要利用視覺電生理檢測，重點檢查P-VEP潛伏期、振幅，F-ERG中a波、b波潛伏期及振幅，因為P-VEP數據能反映視功能的完好度，a波反映視網膜內感受器的完整度，b波反映視網膜神經的傳遞。潛伏期延長及振幅下降均說明患者視功能的改變及下降。在研究中，觀察組患者的P-VEP潛伏期、F-ERG潛伏期比對照組患者有明顯延長，P-VEP振幅，F-ERG中a波、b波振幅比對照組下降，兩組數據間差異有統計學意義。

綜上所述，發生糖尿病黃斑水腫及視網膜病變的患者與未發生水腫及視網膜病變的患者對比差異明顯，光學相干斷層掃描與視覺電生理可以對病灶及視功能進行精確的定量分析和客觀評價，具有重要的臨床診斷意義。

[1]Chiu SJ,Allingham MJ,Mettu PS,et al.Kernel regression based segmentation of optical coherence tomography images w ith diabetic macular edema[J].Biomed Opt Express,2015,6(4)：1172-1194.

[2]Ichiyama Y,Sawada O,Mori T,et al.The effectiveness of vitrectomy for diffuse diabetic macular edema may depend on its preoperative optical coherence tomography pattern[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2016,254(8)：1545-1551.

[3]Turgut B,Yildirim H.The causes of hyperreflective dots in optical coherence tomography excluding diabetic macular edema and retinal venous occlusion[J].Open Ophthalmol J,2015,9：36-40.

[4]Tehrani NM,Riaziesfahani H,Jafarzadehpur E,et al.multifocal electroretinogram in diabetic macular edema;correlation w ith visual acuity and optical coherence tomography[J].J Ophthalm ic Vis Res, 2015,10(2)：165-171.

[5]Shen Y,Liu K,Xun X.Correlation between visual function and photoreceptor integrity in diabetic macular edema：spectral-domain optical coherence tomography[J].Curr Eye Res,2016,41(3)：391-399.

[6]Nagesh BN,Takkar B,Azad S,et al.Optical coherence tomography and multifocal electroretinography in diabetic macular edema：a neurovascular relation w ith vision[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2016,47(7)：626-631.

[7]Islam F.Retinal thickness and visual acuity in diabetic macular edema：an optical coherence tomography-based study[J].J Coll Physicians Surg Pak,2016,26(7)：598-601.

[8]Ghosh S,Bansal P,Shejao H,et al.Correlation of morphological pattern of optical coherence tomography in diabetic macular edema w ith system ic risk factors in m iddle aged males[J].Int Ophthalmol,2015, 35(1)：3-10.

[9]Bonnin S,Tadayoni R,Erginay A,et al.Correlation between ganglion cell layer thinning and poor visual function after resolution of diabetic macular edema[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2015,56(2)：978-982.

[10]Fang IM,Hsu CC,Chen LL.Correlation between visual acuity changes and optical coherence tomography morphological findings in idiopathic epiretinal membranes[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2016,254(3)：437-444.

[11]Fiore T,Lupidi M,Androudi S,et al.Repeatability of retinal macular thickness measurements in patients w ith cinically significant macular edema using two different scanning protocols of spectralis optical coherence tomography[J].Ophthalmologica,2015,234(3)：167-171.

[12]de Freytas A,Gallego Pinazo R,Cisneros Lanuza á.Subfoveal choroidal thickness in eyes w ith diabetic macular oedema using swept source optical coherence tomography[J].Arch Soc Esp Oftalmol, 2016,91(5)：228-231.

[13]Itoh Y,Petkovsek D,Kaiser PK,et al.Optical coherence tomography features in diabetic macular edema and the impact on anti-VEGF response[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2016,47(10)：908-913.

[14]Ruia S,Saxena S,Gemmy Cheung CM,et al.Spectral domain optical coherence tomography features and classification systems for diabetic macular edema：a review[J].Asia Pac J Ophthalmol(Phila), 2016,5(5)：360-367.

[15]Kim Y,Yu SY,Kwak HW.En Face spectral-domain optical coherence tomography imaging of outer retinal hard exudates in diabetic macular edema based on optical coherence tomography patterns[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2016,47(4)：313-321.

Correlation between macular morphology and visual function change in patients with diabetic macular edemadetected by optical coherence tomography and visual electrophysiology.

GUI Yu-min1,PENG Jian-jun1,LI Shuang2. 1.Department of Ophthalmology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.Department of Ophthalmology, the Central Hospital of Wuhan,Wuhan 430014,Hubei,CHINA

Objective To analyze the correlation between macular morphology and visual function change by optical coherence tomography and visual electrophysiological exam ination so as to provide the basis for the clinical treatment of diabetic macular edema.M ethods The 190 patients(320 eyes)w ith diabetic macular edema from December 2014 to December 2016 in Wuhan Puren Hospital were selected as the observation group.180 diabetic patients w ithout macular edema and retinopathy(301 eyes)were selected as the control group.The best corrected visual acuity were detected,and optimum coherence tomography and visual electrophysiological examination were performed on the patients w ith diabetic macular edema.Results The best corrected visual acuity in the 190 patients(320 eyes）in the observation group was 0.02～0.6 and the best corrected visual acuity in the 180 diabetic patients(301 eyes)of the control group was 0.7～1.5,which showed the significant difference between the two groups(P＜0.05).The average thickness of retinal neuroepithelium layer at the fovea in 190 patients in the observation group(330.17±87.3)μm increased by 98%compared w ith that in the control group(150.39±22.9)μm(P＜0.05).Conclusion There were significant differences in macular morphology and visual function between the diabetic patients w ith macular edema and retinopathy and those w ithout macular edema and diabetic retinopathy.Optical coherence tomography and visual electrophysiology play an important role in clinical exam ination.

Optical coherence tomography;Visual electrophysiological exam ination;Diabetic macular edema; Visual function change

R587.2

A

1003—6350（2017）13—2110—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.014

2017-01-17)

國家自然科學基金(編號：81300761)

桂玉敏。E-mail：1967571726@qq.com