高頻電刀手術治療痔瘡的臨床研究

戴洛，胡琦

(武漢市第五醫院肛腸外科，湖北 武漢 430050)

高頻電刀手術治療痔瘡的臨床研究

戴洛，胡琦

(武漢市第五醫院肛腸外科，湖北 武漢 430050)

目的：對比分析高頻電刀手術、傳統環扎法治療痔瘡的近、遠期療效。方法：將本院收治的174例痔瘡住院手術患者納入研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組各87例，對照組采用傳統的環扎術，觀察組采用高頻電刀手術，隨訪6個月，評價近、遠期療效。結果：觀察組并發癥發生率(26.4%)低于對照組(52.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月后，觀察組排便不暢、有癥狀發生率(3.4%、5.7%)均低于對照組(16.1%、16.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后3d內普通狀態疼痛評分、換藥疼痛評分、下床活動時間、術后首次排便完成時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：高頻電刀手術治療痔瘡有助于降低肛門狹窄風險，減輕術后早期疼痛，促進順利排便。

痔瘡；高頻電刀；手術；臨床療效

痔瘡即肛腸痔瘺病，發病率為40%～50%，民間有“十人九痔”之說，現代醫學研究發現，痔瘡是一種生理性改變，人天然有發生痔瘡的風險[1]。痔瘡危害較大，發作時患者以劇烈的疼痛為主要癥狀表現。Meta分析顯示痔瘡是結直腸癌的重要危險因素，還與便秘等關系密切，給患者生活、工作帶來負面影響，嚴重損害生活質量[2]。痔瘡治療可分為手術和保守療法，其中手術療法技術水平不斷提升，創傷明顯減輕，越來越受到歡迎。外剝內扎術、自動痔瘡套扎術、痔上粘膜環形切除釘合術都逐漸得到普及，微創手術療效肯定，但適應證狹窄，高頻電刀手術結合了傳統的結扎術、環扎術的優點，利用電刀切除痔核，切除效果好。本研究試采用對比高頻電刀手術、傳統環扎法治療痔瘡的近、遠期療效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月至2016年2月武漢市第五醫院收治的痔瘡住院患者為研究對象。納入標準：①年齡18～80歲；②符合手術治療標準，Ⅱ-Ⅳ度；③無肛門形態與結構異常；④未合并其他嚴重的器質性、系統疾??；⑤初次手術；⑥知情同意。排除標準：①合并結核、克羅恩病等特異性肛腸疾??；②合并直腸息肉等其他直腸肛門疾??；③拒絕參與研究；④哺乳期、妊娠女性；⑤急慢性結直腸炎；⑥術后24 h再手術者。共入選對象174例，其中男性104例，女性70例，年齡22～65歲，平均(45.5±13.4)歲。病程1個月～20年，平均(30.4±7.2)個月。伴隨癥狀表現：脫出90例，疼痛12例，出血84例。痔瘡分期與分型：Ⅱ期12例，Ⅲ期103例，Ⅳ期59例，均為混合痔。采用隨機數字表法分組，對照組和觀察組各87例，兩組對象年齡、性別、癥狀表現、痔瘡分期類型、病程等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術晨起用開塞露灌腸，排空大便，進行腸道準備，術前1 d備皮，生理鹽水沖洗消毒肛周局部皮膚。手術，截石位，常規腰麻或全麻，消毒，鋪設消毒鋪巾，將尾部塊放入肛門下會陰部。擴肛，顯露痔核，檢測痔核的部位、大小、數目以及解剖結構關系。用組織鉗提起外痔，剪刀做V型切口，剝離痔核，至齒狀線上1 cm?；撞?，10號線結扎，頂端剪刀切除結扎線上方痔核，一號絲線縫合創面止血。同期處理其它痔核，切口保留皮橋，縫扎痔核。檢查切口，判斷是否有出血點，若出現活動性出血，則以可吸收線縫扎止血。術后，采用明膠海綿填塞切口，塔形包扎。術后常規中藥熏洗治療，給予抗生素靜脈滴注，微波物理照射肛周，減輕水腫，持續1～3 d，結扎痔核脫落后每次換藥用金黃散干棉球或紗條填塞創面。術后5～7 d拆除縫線出院后，指導做好生活管理，特別注意飲食管理、個人衛生管理。

1.2.2 觀察組 術前準備與對照組同。擴肛門后，以組織鉗夾起痔核基底部。用電刀V型剪開外痔皮膚，剝離至齒線上方0.5 cm，用彎血管鉗夾住痔核基底部，十號絲線雙重結扎，在結扎線上方用高頻電刀切除痔核，用電刀電凝止血，無滲血。

1.3 觀察指標

術后并發癥發生情況，包括肛門脫垂、尿潴留、感染等。對患者術后進行為期6個月的隨訪觀察，觀察兩組患者在隨訪期間出現疼痛、出血、排便不暢等癥狀的發生率；術后3 d內普通狀態疼痛情況、換藥疼痛情況；下床活動時間，術后首次排便完成時間。術后疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法進行評分比較，其中得分越高說明患者的疼痛程度越明顯[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組并發癥發生情況對比[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 療效對比

6個月后，觀察組排便不暢、有癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后疼痛情況、康復情況對比

觀察組術后3d內疼痛評分、換藥疼痛評分、下床活動時間、術后首次排便完成時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 觀察組與對照組6個月后癥狀控制情況對比[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

表3 觀察組與對照組疼痛、下床活動時間，術后首次排便完成時間

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

手術治療痔瘡的研究報道較多，如自動痔瘡套扎術，操作簡單，出血少，但其適應證較狹窄，不能同期處理外痔，術后復發風險較高[4]。內扎術是處理痔瘡的主要術式，通過剝離皮鉗提起外痔，剪刀做V型切口，剝離痔核，至齒狀線上1cm。根部10號線結扎，采切除痔瘡，可一次性處理多個痔瘡[5]。這種手術根治效果好，但患者承受較大的痛苦，術后康復時間長，手術對肛門損傷較大，可能會導致細菌滋生。

高頻電刀是一種常用的手術器械，其主要以下優勢：(1)出血少，電凝通過物理作用切割、促凝，可減輕對手術的損傷；(2)電凝可加熱組織，產生汽化、凝固作用，減輕血管損傷，達到止血的目的，將高頻電刀用于痔瘡的治療，可套扎與切除同步處理，同期電凝止血。相較于傳統的手術，高頻電刀手術治療出血少，不用縫扎，術后不拆線[6-7]。

從痔瘡形成的理論來看，“肛墊”學說認為痔瘡是特殊的粘膜上皮、豐富的動靜脈吻合和大量Treitz肌纖維的出現肥大與移位的一種表現，是一種生理條件下的變化，因此盡可能地減少切除量有積極意義，有助于降低肛腸狹窄風險。采用高頻電刀處理，相較于傳統的手術，有助于提高切除的精確性，利于組織的保留[8]。近年來研究顯示，采用更加微創、保守的治療方法，可能有助于更好的遠期療效，提升遠期的生活質量，維持正常的肛門功能[9]。

本次研究顯示，觀察組并發癥發生率(26.4%)低于對照組(52.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示高頻電刀手術確實可減輕手術創傷，從而降低并發癥發生風險。6個月后，觀察組排便不暢、有癥狀發生率(3.4%、5.7%)低于對照組(16.1%、16.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。提示高頻電刀通過減少不必要的切除，確實有助于保護肛門功能，對于順暢排便具有積極意義。研究中，觀察組術后3d內普通狀態疼痛情況、換藥疼痛情況、下床活動時間、術后首次排便完成時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這進一步證實了高頻電刀在減輕手術創傷方面的優勢，其作用類似于環切[10]。

然而，高頻電刀也有一定的局限性，可能會產生煙霧，不適合體內安裝金屬器械的患者，同時還可能產生傳導性組織損傷[11]。在操作過程中，需要精準的操作，基于傳統的結扎法基礎，采用器械配合套扎，可有效治療內痔，手術時間短、出血時間縮短，避免出現傳導性組織損傷[12]。無論是傳統的手術，還是高頻電刀手術，術后都會出現并發癥，水腫等并發癥較高，患者術后疼痛均較強，需加強術后管理，術后還可能出現排便不暢情況，需做好排便功能訓練[13]。高頻電刀在基層使用可能受到限制，對醫師技術水平有一定的要求，考慮到痔瘡手術多數還是在基層開展，若需推廣采用高頻電刀治療痔瘡尚有時日。另外，高頻電刀的具有熱傳導效應，術后部分患者反映疼痛較明顯，可能與熱效應損傷有關，今后有必要加強電刀的安全管理，明確操作規范。

綜上所述，高頻電刀手術治療痔瘡有助于降低肛門狹窄風險，減輕術后早期疼痛，促進順利排便，避免遠期排便不順暢。但本研究仍存在不足，日后應增加樣本量，延長隨訪時間。

[1] 王玉成.肛門、直腸和結腸外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2010:286.

[2] 邵紅梅，馮瑞，朱紅，等.中國人群結直腸癌危險因素的Meta分析[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(2):174-177.

[3] 周文華,孫紅,劉繼海,等.視覺模擬評分法評估急診科擁擠度研究[J].中華急診醫學雜志,2015,24(5):512-517.

[4] 吳建方.手術治療痔瘡臨床療效及發病相關因素分析[J].中國社區醫師，2014，30(29):54-56.

[5] 李東冰.外科技術發展對痔診斷治療的影響[J].中國臨床醫生，2014，42(5):1-3.

[6] 鄧業巍，許召杰，張勝威.RPH治療痔瘡的研究進展[J].中華結直腸疾病電子雜志，2016，5(2):175-177.

[7] 唐莉.高頻電刀微創多區域治療環狀混合痔臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(17):120-122.

[8] 姚敬，佟大年.吻合器痔切除術與Ligasure痔切除術療效比較的meta分析[J].中國現代普通外科進展，2014，17(11):877-885.

[9] 路來社.外痔剝除縫合內痔結扎聯合高頻電刀治療混合痔的療效觀察[J].延安大學學報(醫學科學版),2016,14(2):31-34.

[10]董佳容，毛旭明，周阿高，等.RPH聯合消痔靈注射治療痔病80例[J].中國實驗方劑學雜志，2013,19(16):308.

[11]王華勝，鄧業巍，李曉潔，等.自動痔瘡套扎術治療混合痔術后發生醫院感染的病原菌特點與危險因素分析[J].中國醫院感染學會雜志，2017，27(2):389-392.

[12]趙潔，陳質雅.高頻電刀安全使用的文獻分析[J].當代護士，2015，24(11):25-28.

[13]葉輝，龔治林，周啟昌，等.痔上黏膜環切釘合術與外剝內扎術對老年環狀混合痔患者術后肛門功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(23):5940-5942.

(學術編輯：全信保)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical study on treatment of hemorrhoids with high frequency electric knife

DAI Luo,HU Qi

(DepartmentofAnus&IntestineSurgery,FifthHospitalofWuhan,Wuhan430050,Hubei,China)

Objective：To compare and analyze the short-term and long-term effects of high frequency electric knife surgery and traditional ring ligation therapy for hemorrhoids.Methods：174 cases of hemorrhoids patients in our hospital were enrolled in the study；using a random number in the research，the cases were divided into control group and observation group,87 cases in each group.The control group use traditional cerclage,observation group were treated with high frequency electric knife surgery,after 6 months follow-up,short and long term clinical effect were evaluated.Results:The complication rate of the observation group (26.4%) was lower than that of the control group (52.9%),the difference was statistically significant (P<0.05).6 months later,incidence of poor defecation and symptoms (3.4%, 5.7%) in the observation group were lower than those in the control group (16.1%, 16.1%),the difference was statistically significant (P<0.05).Within 3 days after operation,score of general state pain,pain score of dressing change,ambulation time, postoperative first defecation completion time in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:High frequency electrosurgical surgery for hemorrhoids is helpful to reduce the risk of anal stenosis,relieve early postoperative pain,and promote smooth defecation.

Hemorrhoids;High frequency electric knife;Operation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.029

2016-04-28

戴洛(1977-)，女，碩士。E-mail：45976651@qq.com

胡琦，E-mail：303857264@qq.com

時間：2017-6-21 18∶10 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.058.html

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