β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性分析

王瀚，高雪梅

(武漢市第一醫院婦產科，湖北 武漢 430022)

β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性分析

王瀚，高雪梅

(武漢市第一醫院婦產科，湖北 武漢 430022)

目的：研究β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性。方法：對本院收治的830例5～12周早期妊娠婦女的臨床資料進行研究，分析不同妊娠結局患者血清中β-HCG及葉酸水平變化。結果：不同妊娠結局婦女血清人絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)、孕酮、葉酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)及妊娠相關蛋白(PAPP-A)和C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平存在統計學差異，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組(P<0.05)，而CRP水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。結論：妊娠早期聯合檢測孕婦血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對異常妊娠的早期診斷具有重要的參考價值。

妊娠結局；人絨毛膜促性腺激素；孕酮；葉酸；同型半胱氨酸

異常妊娠主要包括先兆流產、稽留產、異位妊娠及胎兒發育不良等，給患者和家庭帶來沉重的負擔[1-2]。目前對異常妊娠的診斷主要采用陰道超聲及血清學指標檢測，但陰道超聲對妊娠初期的異常妊娠診斷的準確性較低[3]。因此，加強血清學指標檢測與妊娠結局相關性的研究對臨床異常妊娠的早期診斷具有重要的價值。血清中的人絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)及葉酸水平是與妊娠及胎兒發育密切相關的生物大分子物質[4-5]，但其水平與妊娠結局的相關性尚無明確定論。本研究對育齡婦女β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性進行分析，以期臨床治療提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月至2016年5月武漢市第一醫院收治的5～12周早期妊娠婦女臨床資料。830例患者平均孕周(8.1±2.5)周，根據患者妊娠結局的不同分為4組：先兆流產組(n=230)、稽留產組(n=180)、異位妊娠組(n=220)及胎兒發育不良組(n=200)。以本院同期正常妊娠婦女640例為正常妊娠組。各組研究對象一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象均知情并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 試劑及方法

β-HCG、孕酮、葉酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)檢測采用全自動熒光磁微粒酶免分析儀進行，妊娠相關蛋白(PAPP-A)和C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用酶聯免疫吸附測定法進行。β-HCG檢測試劑盒購自羅氏；孕酮檢測試劑盒購自Omega公司；葉酸、HCY檢測試劑盒購自羅氏；PAPP-A檢測試劑盒購自R&D公司；CRP檢測試劑盒購自Sigma公司。抽取所有研究對象靜脈血5.0 mL，低速離心10 min后分離上層血清，-20 ℃保存，待用。所有操作均按照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 不同妊娠結局婦女血清β-HCG及孕酮水平變化

研究發現，不同妊娠結局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在統計學差異，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清β-HCG及孕酮水平明顯低于正常妊娠組，差異存有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同妊娠結局婦女血清葉酸及HCY水平變化

研究發現，不同妊娠結局婦女血清葉酸及HCY水平存在統計學差異，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清葉酸及HCY水平明顯低于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同妊娠結局婦女血清CRP及PAPP-A水平變化

研究發現，不同妊娠結局婦女血清CRP及PAPP-A水平存在統計學差異，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清PAPP-1明顯高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)；而CRP水平明顯低于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同妊娠結局婦女血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY、CRP和PAPP-A水平變化

3 討論

先兆流產、稽留產、異位妊娠及胎兒發育不良等均為臨床上常見的異常妊娠，其癥狀通常表現為早期陰道流血及腹痛等，若臨床診斷不當造成誤診、誤治常會導致嚴重的后果。先兆流產的發病原因較多，如飲食、不良情緒、患者機體免疫功能、生殖系統異常和內分泌功能異常等。因此，除了陰道超聲外，相關血清學指標的檢測對臨床準確診斷具有重要的價值。血清β-HCG是體內反映滋養層細胞是否存活的關鍵標志物，血清孕酮水平反映患者卵巢滋養層細胞的功能。人絨毛促性腺激素可以刺激機體內孕酮的產生，從而維持正常的妊娠功能。女性妊娠期間，孕婦體內的孕酮水平會隨著孕齡的增長而不斷升高，以維持胎兒的發育。孕婦體內血清孕酮水平的降低會影響胎兒的正常發育，甚至會導致胎兒的停止發育進而引起流產。本研究對育齡婦女β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性進行分析，發現不同妊娠結局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在明顯差異性，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組而CRP水平明顯低于正常妊娠組。因此，在妊娠早期聯合檢測患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對妊娠結局診斷具有重要的價值。

β-HCG是由胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白，其水平與妊娠過程密切相關。通常情況下β-HCG在受精10 d后即可在母體的血清中被檢測到，且β-HCG已經作為診斷早期先兆流產和預測妊娠結局的重要標志物[6]，而以往的研究也證實葉酸也與妊娠的結局有一定的相關性[7]。在對陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應用評價時發現陰道超聲檢查和血清β-HCG、孕酮檢測聯合應用可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷率[8]。石華等[9]研究發現血清β-HCG檢測可作為異位妊娠早期診斷及預后的評價指標，通過聯合多種指標檢測可提高異位妊娠臨床診斷準確性，檢測方法簡單、快捷，值得臨床推廣。劉靜芳等[10]也發現妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指標均無較好地預測PE和FGR的價值。以往的研究[11]發現聯合β-HCG比值和子宮內膜厚度兩項指標進行判斷，能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測過程中發揮比較準確的預測作用，對于MTHFRC677T、A1298C基因突變高風險人群給予甲基四氫葉酸無明顯益處，建議高齡、有不良妊娠結局史女性的葉酸每日補充量可由400 μg/d提高至800 μg/d[12]。韓鳳英等[13]也發現復方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠貧血效果顯著，有利于改善妊娠結局，而陳雪等[14]指出妊娠糖尿病孕婦血清Hcy水平與FPG等有一定相關性。

本研究發現不同妊娠結局婦女血清β-HCG及孕酮水平存在統計學異性，且先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清β-HCG、葉酸水平明顯低于正常妊娠組，提示二者與異常妊娠密切相關。以往的研究也發現孕酮、HCY及PAPP-A和CRP也與妊娠過程密切相關，且其水平與妊娠結局有一定的聯系[15-19]。本研究還發現先兆流產組、稽留產組、異位妊娠組及胎兒發育不良組患者血清孕酮、HCY及PAPP-A水平明顯低于正常妊娠組，而CRP水平明顯高于正常妊娠組。因此，在妊娠早期聯合檢測患者血清β-HCG、孕酮、葉酸、HCY及PAPP-A水平對妊娠結局診斷具有重要的價值。

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(學術編輯：張科榮)

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Analysis on the correlation between serum β-HCG and folic acid and pregnancy outcome

WANG Han,GAO Xue-mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstHospitalofWuhan,Wuhan430022,Hubei,China)

Objective：To discuss the correlation between serum β-human choionic gonadotophin (β-HCG) and folic acid and pregnancy outcome.Methods：830 cases of early pregnancy patients with 5-12 weeks in our hospital were enrolled.The changes of serum β-HCG and folic acid in different pregnancy outcome patients were assayed.Results:β-HCG,progesterone,folic acid,PAPP-A and C-reactive protein(CRP) in different pregnancy outcome patients has statistical difference.At the same time,the β-HCG,progesterone,folic acid,HCY,PAPP-A were higher than that in abnormal pregnancy patients(P<0.05),while CRP were lower than that in abnormal pregnancy patients when compared with control(P<0.05).Conclusion:Serum β-human choionic gonadotophin(β-HCG),progesterone,folic acid,HCY and PAPP-A concentration detection can support significant reference for the diagnosis of abnormal pregnancy outcome.

Pregnancy outcome;β-HCG; Progesterone;Folic acid;Homocysteine(HCY),

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.034

2016-12-11

王瀚(1979-)，女， 碩士，主治醫師。E-mail：rklongchengying@163.com

時間：2017-6-21 18∶10 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.068.html

1005-3697(2017)03-0436-03

R714

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