后路減壓聯合短節段或長節段固定融合治療老年退變性脊柱側凸療效分析

孫軍，張亮

(綿陽市安州區人民醫院骨科，四川 綿陽 622650)

后路減壓聯合短節段或長節段固定融合治療老年退變性脊柱側凸療效分析

孫軍，張亮

(綿陽市安州區人民醫院骨科，四川 綿陽 622650)

目的：研究后路減壓聯合短節段或長節段固定融合治療老年退變性脊柱側凸的療效。方法：選取60例老年退變性脊柱側凸患者，隨機分為兩組，每組30例。長節段組患者接受后路減壓聯合長節段固定融合治療，短節段組患者接受后路減壓聯合短節段固定融合治療，比較兩組患者的手術情況、椎間融合情況、近期療效和遠期療效。結果：(1)長節段組的手術時間長于短節段組，術中出血量、術后引流量多于短節段組，差異具有統計學意義(P<0.05)；(2)長節段組患者的融合率高于短節段組，差異具有統計學意義(P<0.05)；(3)兩組患者的腰部疼痛評分和Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)，長節段組的ODI評分低于短節段組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：后路減壓聯合長節段固定融合治療的手術創傷雖然較大，但是有助于改善遠期療效，提高椎間融合率，是治療老年退變性脊柱側凸的理想方法。

退變性脊柱側凸；后路減壓；長節段固定融合；椎間融合

側凸主要位于胸腰段或腰段，常表現為腰痛、下肢放射痛及軀干失平衡等癥狀[1-2]。退變性脊柱側凸是常見的退行性病變，隨著我國老齡化進展的加快，發病率呈逐年上升趨勢。臨床主要表現為椎管狹窄與根性痛，引起椎體脫位，進而出現間歇性跛行和腰腿疼痛，給患者帶來極大身心傷害[3]。后路減壓聯合固定融合術是主要的治療方法。關于固定融合術時短節段和長節段的選擇仍存在較大爭議[4-5]。本研究分析了后路減壓聯合短節段/長節段固定融合治療老年退變性脊柱側凸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2012年3月至2014年5月在本院接診的老年退變性脊柱側凸患者納入研究，所有患者均符合退變性脊柱側凸的診斷，隨機分為兩組，每組各30例。長節段組：男性23例，女性7例；年齡62～84歲(71.48±8.69)歲；側凸Cobb角8°～18°(11.86±1.95)°；腰部疼痛評分3～5分(4.23±0.64)分。短節段組：男性20例，女性10例；年齡61～80歲(71.76±8.82)歲；側凸Cobb角8°～16°(12.07±2.04)°；腰部疼痛評分3～5分(4.18±0.57)分。兩組患者的年齡、性別、腰部疼痛評分及側凸Cobb角等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

全身麻醉后取俯臥位，后正中入路切開，顯露小關節突的外緣及上下椎端，按照術前設計方案選擇進針點，擰入合適長度的椎弓根螺釘，長節段組選擇長螺釘，跨過椎端，短節段組選擇短螺釘，不跨過椎端。擰緊螺絲后，對責任節段進行減壓，根據具體情況選擇開窗減壓、半椎板減壓或神經根管減壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療的各項指標改善狀況分析 觀察兩組的手術時間、術后下床活動時間及術中出血量和術后引流量。

1.3.2 椎體的融合狀況 參考相關診斷標準對患者椎體融合狀況進行分析：CT檢查對融合器和鄰近椎體的界限模糊，上下緣均有新生骨小梁穿過。

1.3.3 近期療效評價 分別采用NRS量表(數字疼痛評分表)對患者的腰部疼痛狀況進行評價，X線檢測分析患者的Cobb角，分別對術前及術后1周的量表進行分析。

1.3.4 遠期療效評價 采用ODI量表[6]對患者的機體功能狀況進行評估，評分高表示患者功能障礙程度較嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術情況

長節段組的手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后下床活動時間與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標的比較

2.2 椎體融合情況

術后3個月，長節段組患者的融合率為96.67%(58/60)；短節段組患者的融合率為83.33%(50/60)。經卡方檢驗可知，長節段組患者的融合率高于短節段組，差異有統計學意義(χ2=5.926，P<0.05)。

2.3 近期療效指標

術前和術后1周比較，兩組患者的腰部疼痛評分、Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的近期療效指標

2.4 兩組遠期療效分析

兩組患者術前ODI評分的差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6、9、12個月，長節段組的ODI評分均低于短節段組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的機體功能情況比較(±s)

3 討論

退變性脊柱側凸是指骨骼發育成熟后繼發于椎間盤突出以及椎間關節退行性該病的脊柱側凸?；颊弑憩F為腰背部活動受限、疼痛、下肢麻木、感覺功能異常及間歇性跛行[7]。由于椎間解剖結構存在退行性改變，通過保守治療多難以取得理想的療效，無法有效緩解患者的臨床癥狀，病情會不斷進展，癥狀不斷加重。因此，多數臨床醫生推薦采用手術方式來治療[8]。減壓手術是緩解神經根壓迫癥狀的基礎，通過解除椎間結構退行性改變對脊髓的壓迫來實現治療效果[9]。然而，單純的減壓手術未能對局部退行性改變的椎間結構進行固定，無法實現理想的長期療效，患者可能因椎間結構改變而出現病情復發[10]。因此，在減壓手術的同期進行椎間融合手術有助于維持椎間結構的穩定性，保證遠期療效[11]。

目前，后路減壓聯合椎間固定融合術是治療退變性脊柱側凸最為推薦的手術方式，短期療效和遠期療效均較為確切[12-13]。盡管如此，椎間融合治療具體手術方式的選擇仍存在較大爭議，關于短節段融合和長節段融合的取舍仍無統一認識。短節段融合和長節段融合是固定融合術最常用的兩種方式，前者是指融合節段短于病變椎體上下端椎的融合方式，后者是指融合節段達到或超過病變椎體上下端椎的融合方式。在治療退變性脊柱側凸時，兩種固定融合方式各具優勢。目前的研究認為，長節段固定融合的優勢在于固定效果良好及融合率高，但手術操作難度較大，術中出血量較大；短節段固定融合的固定效果雖然不如長節段固定融合，但術中操作簡單，對局部椎體結構的損傷小[14]。

本研究比較分析了后路減壓聯合短節段/長節段固定融合治療老年退變性脊柱側凸療效。研究結果顯示，長節段患者的術后出血量及術后引流量明顯多于短節段患者，表明長節段組的手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量多于對照組。這說明長節段固定融合的手術創傷較大，手術時間較長。進一步分析兩組患者的近期療效和遠期療效可知，兩組患者的腰部疼痛評分、Cobb角無差異，而長節段組的ODI評分均低于短節段組，說明雖然長節段固定融合治療的創傷較大，但可以取得更為確切的遠期療效，這與長節段固定治療的固定效果更為牢固有關。通過分析椎間融合率也發現，長節段組患者的融合率高于短節段組。這就更進一步明確了長節段固定術的椎間融合效果。

綜上所述，后路減壓聯合長節段固定融合治療的手術創傷雖然較大，但是有助于改善遠期療效，提高椎間融合率。然而，必須指出的是，由于老年患者常合并糖尿病、高血壓等，在選擇手術治療時，應充分控制基礎疾病，選擇手術時間短、創傷小、療效確切的手術方式。

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(學術編輯：李偉)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Study on the clinical effect of posterior decompression combined with short versus long segment fusion in senile degenerative scoliosis

SUN Jun,ZHANG Liang

(DepartmentofOrthopedics,AnzhoudistrictPeople’sHospitalofMianyang,Mianyang622650,Sichuan,China)

Objective：To study the clinical effect of posterior decompression combined with short versus long segment fusion in senile degenerative scoliosis.Methods：60 cases of patients with senile degenerative scoliosis were selected,and divided into two groups,each group has 30 cases.The patients in the group of long segment were treated with posterior decompression combined with long segment fusion,and the patients in the group of short segment fusion

posterior decompression combined with short segment.The operation,interbody fusion,short-term efficacy and long-term efficacy in the two groups were compared.Results:(1)The operation time in the long segment group was longer than that in the short segment group, and the intraoperative blood volume and postoperative drainage volume were more than these in the short segment group,the difference was statistically significant (P<0.05).(2)The fusion rate in the patients of long segment group was higher than that in the patients of short segment group,the difference was statistically significant (P<0.05).(3)Waist pain score and Cobb angle in the two groups were compared,and the difference was statistically significant (P<0.05).The ODI score was lower than that in the short segment group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The surgical trauma in the posterior decompression combined long segment fusion was bigger,however,it was conductive to improve the curative effect and interbody fusion rate,was an ideal method for the treatment of senile degenerative scoliosis.

Degenerative scoliosis;Posterior decompression;Long segment fusion;Interbody fusion

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.036

2017-02-10

孫軍(1972-)，男，副主任醫師。E-mail：553161220@qq.com

時間：2017-6-21 18∶11 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.072.html

1005-3697(2017)03-0443-03

R681.5

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