ZCB00非球面人工晶體植入術后視覺質量分析

連慧芳++++++馬偉松++++++安琳++++++陳琛++++++韋秋紅

[摘要] 目的 比較Tecnis ZCB00非球面人工晶狀體（IOL）和球面AR40e IOL植入術后的視覺質量。 方法 選取2015年1～7月在保定市第一中心醫院接受治療的白內障患者60例（60眼）。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組患者均行超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術，觀察組植入ZCB00 IOL，對照組植入AR40e IOL。術后3個月觀察患者的裸眼視力、最佳矯正視力（BCVA）、對比敏感度（CSF）及5 mm瞳孔直徑下的全眼及內眼像差及調制傳遞函數（MTF）。 結果 兩組患者的裸眼視力及BCVA比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。在5 mm瞳孔直徑下，觀察組術后全眼及眼內高階像差均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。在明視（6、12、18 cpd）、明視加眩光（除1.5 cpd）、暗視（1.5、6、12 cpd）及暗視加眩光所有空間頻率下，觀察組CSF值優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組在5 mm瞳孔直徑下MTF值（除30 cpd）均高于對照組（P < 0.05）。 結論 與傳統球面IOL比較，植入負球差設計的非球面IOL可以顯著減少IOL眼的總球差，改善白內障患者術后的視覺質量。

[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體；非球面；像差；視覺質量

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0121-05

[Abstract] Objective To compare the impact on functional vision of the aspheric Tecnis ZCB00 lens with the spherical Sensar AR40e lens. Methods From January to July in 2015， 60 patients with cataract in the First Central Hospital of Baoding were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 30 cases in each group. All cataract patients underwent phacoemulsification were randomized to receive an aspheric IOL （AMO Tecnis ZCB00 ， as observation group） or a spherical IOL （AMO AR40e， as control group）. Uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity （BCVA）， contrast sensitivity function （CSF）， spherical aberration of the whole eye and internal optics （IOL） at 5 mm pupil diameter and modulation transfer function（MTF） were examined 3 months after postoperatively. Results The postoperative visual activity was not significantly different between the two groups （P > 0.05）.The postoperative high order aberration of the eye at 5 mm pupil diameter in the observation group was less than that in the control group （P < 0.01）. In the bulk of spatial frequencies， including photopic vision （6， 12， 18 cpd）， photopic vision with glare conditions （except 1.5 cpd）， scotopic vision （1.5， 6， 12 cpd） and scotopic vision with glare， mean CSF generally in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P < 0.05）. The values of MTF in the observation group were higher than those in the control group except 30 cpd in 5.0 mm pupil sizes （P < 0.05）. Conclusion Comparing to the conventional spherical IOL， the negative aspheric IOL may reduce the spherical aberration and improve visual performance of pseudophakic eyes.

[Key words] Phacoemulsification； Intraocular lens； Aspheric； Aberration； Visual quality

隨著白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入技術的日趨完善，改善患者主客觀視覺質量成為眼科醫師新的追求目標[1-2]。傳統的球面IOL具有正球差，植入后雖然可以有效矯正患者的視力，但明顯增加全眼球差，使得一些患者出現眩光、光暈以及暗視覺差現象[3-4]。為了改善該現象，人們對傳統的非球面IOL進行修飾，進而出現近年來較受關注的負球差非球面IOL，其目的是為了抵消人角膜所產生的球差，以達到減小術后IOL眼總體像差、提高視敏度的目的。本研究就目前臨床上新型Tecnis ZCB00一片式非球面IOL和三片式球面AR40e IOL在植入術后的全眼高階像差（high order aberration，HOA）各成分及調制傳遞函數（modulation transfer function，MTF）值及對比敏感度功能（contrast sensitivity function，CSF）情況作一比較，以了解這種新型非球面IOL設計特性對視覺質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～7月在保定市第一中心醫院（以下簡稱“我院”）接受白內障超聲乳化聯合IOL植入患者60例（60眼），年齡為45～70歲，平均（62.5±5.4）歲，術后3個月進行隨訪。術前按隨機數字表法將患者分成兩組：30只眼植入一片式疏水性丙烯酸酯Tecnis ZCB00 IOL（美國AMO公司），為觀察組；另外30只眼植入三片式疏水性丙烯酸酯AR40e IOL（美國AMO公司），為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。納入標準：單純老年性白內障[5]，角膜散光<1.5 D，無眼科手術史；對本研究知情，自愿參加。排除標準：先天性眼部疾病，術中發生后囊破裂、出血等并發癥，術后囊膜過度纖維化，虹膜炎、青光眼史、視網膜病變、瞳孔散不大，全身條件差，隨訪不便等。所有患者均由同一位熟練的醫生行3.2 mm的透明角膜切口的白內障超聲乳化聯合IOL植入術。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規檢查包括 術后患者裸眼視力、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、裂隙燈檢查患者眼前節、眼壓及眼底檢查等。

1.2.2 對比敏感度檢查 應用OPTEC 6500P 視覺檢查儀模擬6 m距離，在BCVA下，行CSF檢查。儀器提供明光（85 cd/m2）、暗光（3 cd/m2）、明光眩光（135 Lux）、暗光眩光（28 Lux）4種背景光線，分別檢查1.5、3、6、12、18周/度（cycles per degree，cpd）5個空間頻率。

1.2.3 像差及調制傳遞函數檢查 檢查前將患者瞳孔散大至5 mm以上，用iTrace 視覺功能分析儀（美國Texas公司）測量患者的全眼及眼內波前像差，記錄5 mm瞳孔直徑下全眼及眼內總高階像差、球差及彗差的均方根（RMS）進行分析，同時得到5 mm瞳孔直徑下MTF曲線。從曲線上可以得到5、10、15、20、25、30 cpd空間頻率的MTF值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力比較

術后觀察組裸眼視力為0.82±0.09，對照組為0.79±0.11，差異無統計學意義（t=1.16，P=0.25）；觀察組BCVA為0.99±0.09，對照組為0.97±0.09，差異無統計學意義（t=1.43，P=0.15）。

2.2 兩組患者術后像差比較

在5 mm瞳孔直徑下，觀察組術后全眼及眼內高階像差均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組術后MTF值比較

除30 cpd空間頻率外，觀察組其他各空間頻率下的術后MTF均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者術后CSF比較

在明視非眩光（6、12、18 cpd）下，觀察組術后CSF優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。明視加眩光（除1.5cpd）下，觀察組術后CSF優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在暗視非眩光（1.5、6、12 cpd）下，觀察組術后CSF優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），暗視加眩光所有空間頻率下兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4～5。

3 討論

波前像差技術在眼科的應用促進了對角膜及全眼像差的認識，白內障手術不再局限于低階像差的矯正，患者不但能恢復清晰的視力，還能獲得更好的視覺質量。人眼的像差主要由角膜及晶體組成，正常人眼高階像差較低，其中以球差較為明顯[6]。研究發現，正常人眼晶狀體存在負球面像差，而人眼角膜存在正球面像差，光線進入眼球后能夠集中匯聚于視網膜上形成清晰的圖像[7-8]。隨著年齡的增長，角膜的正球差改變很小，但是晶狀體的球差逐漸增加導致全眼的像差增加，進而導致光學系統成像質量下降[9]。傳統的人工晶狀體采用球面設計，術后患者球差的問題沒有得到解決，因此CSF低下容易發生眩光影響患者的術后視覺質量[10-12]。而ZCB00非球面IOL為一片式疏水性丙烯酸酯IOL，附加-0.27球差，抵消了部分角膜的正性球差，植入后降低了全眼的高階像差，從而提高了患者的術后視覺質量[13]。

本研究結果提示，患者術后3個月，觀察組的裸眼視力及BCVA均好于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05）。臨床上，經常會有部分病人雖然視力檢查結果較好，但常常抱怨視物模糊，尤其是眩光、夜間視力差等問題。視力表測定是視覺敏銳度，不能測出日常生活中辨別“真實世界”的不同對比度的能力，而CSF反映了人眼分辨不同對比度的能力，比視力更能反映視功能情況[14]，是目前評價IOL眼的視覺質量的一個重要監測指標。本研究得出觀察組的CSF優于對照組，尤其是中低空間頻率（P < 0.05），說明與球面IOL相比，植入非球面IOL后能得到更好的對比敏感度，從而更好地提高白內障患者術后視覺質量。Wahba等[15]對植入ZCB00非球面IOL及AR40e IOL患者術后8周比較發現，大多數空間頻率，ZCB00非球面IOL組的CSF均好于AR40e IOL組，且在暗視條件下（6/cpd）兩組CSF差異有統計學意義（P < 0.05）；但在明視條件下兩組CSF在各空間頻率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。這說明，非球面IOL改善了患者夜視力，避免發生眩光失能，對夜間開車患者尤為適用。本研究與國外報道之間的差異，可能來自于統計樣本的選擇偏倚，另外，CSF是一項針對視覺成像質量綜合因素的主觀評價指標，其他因素如年齡、視網膜神經節細胞的功能、視覺神經系統情況及患者的理解力等均會對CSF的結果造成影響。

在5 mm瞳孔直徑下，兩組患者的全眼及眼內高階像差成分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），且觀察組術后全眼總球差為0.02，接近于零，這與ZCB00 IOL的負球差設計提供的數值相符，本文中非球面和球面IOL全眼HOA各成分比較結果，與絕大多數研究結果相近[16]。非球面IOL減少了全眼眼球差、彗差及總高階像差。由于個體像差差異很大，所以單用像差不能準確地反映視網膜的成像質量，MTF描述的是不同頻率處物象對比度與光學系統成像質量的關系，為客觀指標[17]，不受主觀因素干擾，反映眼球整個屈光系統的光學成像質量。本研究同時比較了兩組患者的MTF值，發現觀察組在5.0 mm瞳孔直徑時的MTF值（除30c/d）均高于對照組（P < 0.05），這與邢曉杰等[18]的研究結果相近，進一步證實了植入非球面IOL的患者有更好的視覺質量。

盡管非球面IOL提高視覺質量的優勢明顯，但是植入效果也受很多因素影響。小瞳孔直徑下非球面IOL及球面IOL術后視覺質量無差異，故臨床醫師不必極力向不需在暗室環境工作的白內障患者推薦非球面IOL[19-20]。IOL發生偏中心、傾斜等并發癥時，對于視覺質量的影響在非球面IOL眼更明顯[21] 。目前多項研究表明，ZCB00非球面IOL一片式IOL比三片式非球面IOL具有良好的囊袋內穩定性[18，22]。

綜上所述，本研究以視力、CSF、HOA和MTF作為患者術后視覺質量評價標準，對植入非球面Tecnis ZCB00IOL和球面AR40e IOL術后進行比較，結果表明ZCB00非球面IOL可以減少白內障術后IOL眼的總球差，提高患者的視覺對比度，改善患者的視覺功能，但本研究未對患者進行視覺生活質量問卷評價，且樣本量較少，觀察時間短，其遠期療效還需更深入地研究及觀察。另外，由于人眼的結構存在個性化特征，并非所有眼角膜的球差都與目前臨床使用的非球面人工晶體的設計值相匹配，隨著人們對視覺質量要求的不斷提高，在白內障手術前進行角膜的球差檢查，并定制與之相適應的非球面人工晶體是白內障手術邁向個性化的關鍵。

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