硝酸甘油軟膏在腋臭微創切除術后中的臨床應用

劉黎明，喬星，崔磊△

硝酸甘油軟膏在腋臭微創切除術后中的臨床應用

劉黎明1，喬星2，崔磊2△

（1.新疆醫科大學研究生學院 新疆 烏魯木齊 830000，2.新疆醫科大學第一附屬醫院燒傷整形科 新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察硝酸甘油軟膏對腋臭微創術后創面愈合中的作用。方法 隨機抽取就診于新疆醫科大學第一附屬醫院整形外科門診的腋臭患者40例（2016年9月—2017年03月），對40例腋臭患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組各20例，對觀察組患者于術后即刻以及每次換藥后于術區創面涂以硝酸甘油軟膏，對于對照組則單獨使用小油紗覆蓋。于每次換藥時觀察觀察組與對照組患者術區皮瓣發生潰瘍或壞死等術后并發癥的發生情況，對觀察組與對照組術區創面愈合的時間進行觀察并做記錄，并于換藥后對觀察組與對照組的疼痛程度用微笑疼痛評分表進行評估。 結果 ①觀察組術區皮瓣愈合良好，未出現創面發黑壞死等情況，對照組術區皮瓣出現缺血、發黑等情況的有3例患者；觀察組與對照組并發癥進行比較后差異有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組術區創面及切口的的平均愈合時間為[（7.12±1.38）d]顯著低于對照組[（10.71±1.34）d]，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。③觀察組患者術區疼痛程度低于對照組術區疼痛程度。結論在腋臭微創切除術后，使用硝酸甘油軟膏不僅可有效縮短患者切口愈合時間并可降低術區皮瓣發生潰瘍或壞死等并發癥情況的發生，同時可降低術后術區疼痛程度。

硝酸甘油軟膏；腋臭微創切除術；臨床應用

腋臭俗稱狐臭，是由于頂泌汗腺所產生的分泌物與微生物之間相互作用后產生的一種難聞的氣味[1]。短鏈脂肪酸和氨是其主要成分[2]。腋臭癥狀會隨著患者年齡的增長逐漸減輕。腋臭常常有家族史。腋臭的產生與多種因素有關包括人種、民族和飲食習等。據統計研究，漢族人腋臭發生率較低，約6%，而西方人種腋臭較普遍，約達90%以上。其中以肉食為主的人群腋臭較以素食為主的人群多見，隨著我國居民飲食結構的改變，腋臭的發生率有逐年增高的趨勢[3]。腋窩大汗腺分泌的氣味是形成腋臭的根本原因，因此祛除大汗腺是治療腋臭的根本。腋臭微創切除術是以腋下腋橫紋為切口的手術方法，具有切口隱蔽、切口小、創傷小、療效確切的優點[4]。但小切口手術雖然可很好的清除引起腋下的附屬組織，如大汗腺等，但在清除附屬組織的同時，常常會損傷術區皮瓣的供血血管網——真皮下血管網，并且為了防止術后術區血腫形成，常需要給予患者術區加壓包扎，此處理雖可有效防止術后術區血腫形成，但容易出現因局部壓力過大而造成局部皮瓣缺血以致皮膚出現糜爛甚至壞死，延遲術區皮膚愈合，且易造成術后術區疼痛，給患者帶來諸多不便。本研究通過對腋臭微創切除術后術區皮膚表面分別應用硝酸甘油軟膏和小油紗進行術后換藥治療處理，觀察硝酸甘油軟膏在腋臭術后中的臨床療效，手術治療過程及研究結果如下表述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年09月—2017年03月新疆醫科大學第一附屬醫院整形外科門診手術室進行橫切口腋臭切除術的無基礎疾病的腋臭患者40例（男患者12例，女患者 28 例），將40例患者按先后順序隨機分為觀察組與對照組。觀察組術后即刻及于第2、5、7天換藥時給予患者硝酸甘油軟膏涂抹，對照組則于相同的時間使用凡士林紗布作為安慰對照。觀察組與對照組術前均未使用影響手術效果的藥物。

納入、排除標準：1）腋部有炎癥反應者；2）腋部有手術史、局部注射硬化劑者；3）術前血常規、凝血功能不正常者；4）有慢性系統性疾病者；5）行激光及其他方法治療者治療者；⑥不能配合及有精神障礙者；6）患者術前1周戒煙，術后戒煙2周。所選腋臭入組患者診斷遵循Park等[5]的診斷標準：0級：無論何時何地都不會產生臭味；1級：僅在重體力活后散發出只有自己（或20cm內）才能聞道的輕微氣味；2級：日?；顒雍蠹纯僧a生較臭的氣味，范圍在1.5m以內；3級：靜止狀態下也可產生臭味，范圍可擴散到1.5m以外。

1.2 手術方法

1.2.1 術前常規檢查及準備

對腋臭患者術前均行血常規、免疫、生化、心電圖、凝血常規檢查；女性避開月經期，腋下有炎癥者禁行手術治療；對術區行常規備皮，以亞甲藍于腋下標記手術剝離區域。

1.2.2 手術操作方法

患者仰臥于手術臺上，雙上肢上舉雙手枕于枕部。常規消毒鋪巾，以1%利多卡因及1：200000萬腎上腺素用0.9%生理鹽水混合稀釋后作為手術用腫脹麻醉液。用5ml注射器對術區行腫脹麻醉，麻醉效果滿意后，以亞甲藍在腋橫紋處做長約3cm的標記，用15號刀片切開皮膚至皮下組織。以10號刀片在亞甲藍標記區域的皮下進行銳性剝離，避免損傷深部血管、神經，或刀片穿透皮膚；使標記區域的皮膚、皮下組織與深部組織完全分離，使上部皮瓣與深部組織完全分離。用紗布輔助翻開需剝離的皮瓣，用眼科彎剪仔細修剪皮下附屬組織，避免損傷真皮下血管網，修剪完成后形成2塊帶有真皮下血管網的皮瓣。將皮瓣翻轉復位后，以沖洗生理鹽水沖洗真皮下空腔，用負壓吸引器吸盡腔內沖洗液，后用干紗布壓迫止血，再次以雙極電凝筆進行電凝止血，仔細檢查腔內無活性出血后，用5-0帶針絲線間斷縫合手術切口，于腔內留置引流條并固定。

1.3 術區處理

觀察組：術后即刻于擦拭干凈的術區皮膚表面均勻涂抹硝酸甘油軟膏（厚約0.5-1 mm）。對照組：以小油紗均勻平整的覆蓋于術區表面，對觀察組與對照組均以無菌紗布及小棉墊以防過敏膠帶加壓固定于術區，再用彈力繃帶成“+”加壓包扎術區，囑患者將雙上肢至于叉腰位置，減少上肢活動。于術后48 h 給予兩組換藥并拔除引流條，將腔內殘余液體從引流條處擠出體外，消毒術區創面后，觀察術區皮瓣顏色并拍照，分別對觀察組與對照組涂抹硝酸甘油軟膏及小油紗處理。第5日換藥一次，第7日換藥一次并拆線，每次均用相同到的方法進行換藥，然后再用硝酸甘油染膏或小油紗給予相應處理，每次換藥后仔細觀察術區創面皮膚的顏色及有無壞死等情況并做相應記錄，并根據面部表情評估表記錄患者疼痛程度

1.4 觀察項目

1.4.1 觀察并記錄術后術區創面皮瓣顏色及有無出現皮瓣缺血壞死等情況。

1.4.2 于每次換藥后及隨訪患者術區創面完全愈合所需要的時間。

1.4.3 根據面部表情量表評估患者術后術區疼痛程度并做相應記錄。

1.5 統計數據

采用統計軟件SPSS24.0對數據進行統計學分析，研究數據中兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組術區皮瓣愈合良好，未出現創面發黑壞死等情況，對照組術區皮瓣出現缺血、發黑等情況的有3例患者，見圖1和圖2：觀察組與對照組并發癥進行比較后差異有統計學意義（P＜0.05），參見表1：

表1 兩組病例并發癥發生的比較

2.2 觀察組術區創面及切口的的平均愈合時間為[（7.12±1.38）d]顯著低于對照組[（10.71±1.34）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組與對照組疼痛程度的比較

觀察組局部用藥后，患者術區疼痛程度較低。見表2

表2 兩組病例疼痛程度的統計學比較

3 討 論

切口隱蔽，瘢痕小是整形外科醫師在術前、術后需要考慮的很重要的問題[6]。本研究所用手術方法為腋臭微創切除術，此方法是以腋下腋橫紋為切口的手術方法，具有切口隱蔽、切口小、創傷小、療效確切的優點。同時可在有效清除腋下大汗腺[7]。但此方法極易因術中損傷真皮下血管網或術后護理原因造成術區皮瓣缺血壞死[8]，一旦發生潰瘍或壞死等情況，將會大大延長切口愈合時間，并使術區形成增生性瘢痕，對患者術后造成心理上的創傷。

吳錦霞等相關研究研究表明[9]硝酸甘油軟膏是一種由硝酸甘油聯合其他幾種脂溶性成分制成。硝酸甘油軟膏中硝酸甘油可經皮膚吸收，直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，擴張周圍血管，促進側支循環建立，硝酸甘油軟膏中含有的羥基蘆丁能抑側血小板的凝集，防止血栓形成，降低毛細血管的通透性，羊毛脂有強的吸水性及較佳的透皮性，氧化鋅吸收局部皮膚的水液，有利于皮膚的正常蒸發，并可減少因敷膏而發生的皮疹或皮膚發紅等現象，同時有利于軟膏與皮膚的接觸，從而促進藥物的釋放，使藥物容易透入皮膚，而薄荷腦除了可掩蓋羊毛脂的氣味外，涂于皮膚有涼爽感，并由于神經末梢反射，還可起到誘導性止痛作用。范忠林等研究表明，硝酸甘油軟膏可有效預防腋臭術后皮瓣壞死等情況的發生[10]。

圖1 觀察組術后第2、5、7天術區照片

圖2 對照組術后第2、5、7天術區照片

文獻表明，當傷口處于相對濕潤的環境時更利于傷口的愈合,因其有利于促進創面愈合的細胞聚集[11]。在術區涂抹硝酸甘油軟膏可以使術區始終處于一種濕潤的環境中，使術區切口有利于愈合，并且硝酸甘油可以擴張腋臭術后皮瓣中的真皮下血管網，保證血運，降低皮瓣壞死。硝酸甘油中含有的薄荷腦可反射性降低患者術區的疼痛程度。

綜上所述，硝酸甘油軟膏在腋臭術后中的臨床應用，包括促進創面愈合，縮短患者就診時間；預防患者術區皮瓣壞死，減少患者因皮瓣潰瘍或壞死造成長期換藥的困擾；降低患者術后術區疼痛程度，符合快速康復醫學的要求。因此對于此軟膏在臨床中的推廣應用具有重要意義。

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Application of Nitroglycerin Ointment in healing of wound after bromidrosis minimal invasive

LIU Li-ming1，QIAO Xing2，CUI Lei2△
（1.The graduate school of xinjiang medical university, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China; 2.The f i rst affiliated hospital of xinjiang medical university, burns and plastic surgery, Xinjiang Autonomous Region, 830000, China, ）

Objective To observe the clinical ef f ect of nitroglycerin ointment on the wound repair after surgery of bromidrosis resection . Methods From September 2016 to March 2017,40 cases of patients that

surgery of bromidrosis resection were selected. All patients were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group. In treatment group, Nitroglycerin Ointment were applied on the surface of f l ap. While the control group was treated with oil gauze on the surface of f l ap. The postoperative complications including f l ap ulcer or necrosis, wound healing time and degree of postoperative pain in two groups were observed, respectively. Results ①No f l ap ulcer or necrosis was found in the treatment group . While these were found in 3 cases of the control group , which was signif i cant higher than in treatment group（P＜0.05）.②The average wound healing time in treatment group [(7.12±1.38) d] was signif i cantly faster than that in control group [（10.71±1.34d) d]（P＜0.05）. ③Patients in the treatment group were signif i cantly lower in pain. Conclusion Application of Nitroglycerin Ointment can signif i cantly accelerate wound healing, reduce the incidence of skin f l ap necrosis and relieve the pain of incision after armpits resection.

Nitroglycerin Ointment; Bromidrosis minimal invasive; Clinical ef f ect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.002