牛延軍 王瑋璟 曾高云 李琰
摘要:目的 觀察生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將我院收治的78例重癥胰腺炎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組入院后給予常規治療配合奧美拉唑、烏司他丁、奧曲肽等藥物治療,觀察組給予常規治療配合奧美拉唑、烏司他丁、生長抑素治療。結果 觀察組39例患者腹痛、腹脹消失時間,血尿淀粉酶恢復正常時間及住院時間均短于對照組,其患者的APACHEⅡ評分降低較對照組更為顯著,其并發癥發生率(10.26%)顯著低于對照組(25.64%),差異有統計學意義(P<0.05)。結論 生長抑素治療重癥胰腺炎療效明確,能夠有效抑制病情,改善炎癥水平,利于患者恢復和預后。
關鍵詞:生長抑素;急性胰腺炎;療效;并發癥
急性胰腺炎(簡稱AP),是一種常見的急腹癥,患者主要表現為發熱、腹痛、惡心嘔吐等。有20%-30%左右的患者會發展成重癥急性胰腺炎(ASP),死亡率較高。急性胰腺炎的早期治療多應用生長抑素綜合治療,其治療機制是抑止胰腺腺泡分泌胰酶,松弛Oddi括約肌,遏制胰腺自身消化,進而改善胰腺自身微循環,抑制炎癥反應,保障器官組織免于損傷。筆者對生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果進行分析研究,具體報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2014年10月—2016年7月我院收治的急性胰腺炎患者共78例,所有患者均為重癥急性胰腺炎。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各39例,其中觀察組:男性22例,女性17例;年齡20-69歲,平均年齡(41.5±3.6)歲。對照組:男性23例,女性16例;年齡19-69歲,平均年齡(40.9±4.7)歲。兩組患者的一般資料無明顯差異,且P>0.05,具有可比性。
納入標準:①所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[1]中重癥急性胰腺炎的診斷標準;②發病到入院時間在72小時內;③經CT掃查診斷胰腺壞死。
1.2治療方法
對照組實施常規治療,包括禁食緊水、對患者的呼吸、循環及腎功能進行監測;靜脈補液,輸注速度大于200mL/h,改善電解質紊亂;預防性應用抗生素、腸外營養支持等。在此基礎上,靜脈緩注奧美拉唑80mg/d,癥狀有所緩解后降為40mg/d,持續治療14-28d;每次l00000單位的烏司他丁溶于500mL5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注,靜滴1-2h,每日1-3次,之后隨癥狀減輕而減量;奧曲肽50μg/h(1.2mg/d)持續靜脈泵入,維持24h。
觀察組采用常規治療配合奧美拉唑、烏司他丁以及生長抑素,給藥方案與對照組無甚差別。持續靜脈泵入生長抑素0.25mg/h(6mg/d),維持24h;患者腹脹、腹痛癥狀改善,淀粉酶恢復正常后,減量至0.125mg/h(3mg/d),維持24h,連續7-14d.
1.3觀察指標
①病患腹痛、腹脹消失時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間。②觀察記錄患者未經治療、入院第14天APACHEⅡ評分情況。③嚴重并發癥發生情況。
1.4統計學方法
所有有效數據采用SPSS23.0統計學軟件分析,各組指標以均數±標準差(X±S)表示,進行t檢驗,計數資料采用X2檢驗,P<0.05視為差異顯著,具有統計學意義。
2.結果
2.1觀察記錄兩組患者腹痛、腹脹消失時間,血尿淀粉酶恢復正常時間及住院時間,觀察組與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。
2.2經兩周治療后,兩組患者的APACHEⅡ評分均有所降低,其中觀察組降低更為顯著(P<0.05),詳見表2。
2.3兩組患者經治療后均發生不同程度的并發癥,詳見表3。
3.討論
AP的發病機制尚不明確,有研究稱,胰腺炎癥的發生和胰酶的異常激活相關,胰液的消化作用致使胰腺及其周邊細胞出現水腫或壞死,進而引發全身性的炎癥反應,造成機體免疫呈現過反應狀態。免疫的過反應狀態會過度激活白細胞,產生、釋放大量的炎癥遞質和癢自由基,進而致使局部病理反應逐步加重,最終對胰腺組織造成損傷,甚至會影響胰腺周圍器官,引發多個器官的功能性病變[2]。
生長抑素治療胰腺炎效果明確,其治療機制主要在于:①對外周單核細胞給予刺激,抑止釋放TNF-α和γ-干擾素,預防休克、STRS等并發癥的出現;②調節前列腺素水平,減輕毒素對胰腺、肝細胞、胃粘膜的損傷;③能夠和胰腺細胞表面的生長抑素受體相結合,抑止促胰液素的分泌,限制腺苷酸環化酶的活性,進而減少胰液分泌;④降低胰腺腺泡細胞酶原顆粒的合成,減輕腹部疼痛[3]。本組資料顯示,生長抑素的應用,對治療胰腺炎的確有顯著的療效,能夠有效抑制病情,改善炎癥水平,利于患者恢復和預后,值得臨床推廣應用。
參考文獻:
[1]王興鵬,李兆中,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國實用內科雜志,2013,(7):530-535.
[2]桂道軍.生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析[J].臨床藥物應用,2016,6(15):71-73.
[3]魏佳.生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):177-179.