血清降鈣素原在兒童社區獲得性肺炎治療中的應用

宋曉彤

（徐州市中心醫院兒童診療中心，江蘇 徐州 221009）

血清降鈣素原在兒童社區獲得性肺炎治療中的應用

宋曉彤

（徐州市中心醫院兒童診療中心，江蘇 徐州 221009）

通過探討血清降鈣素原（PCT）指導在兒童社區獲得性肺炎（CAP）治療中的臨床應用價值，得出結論：血清PCT陽性率和升高水平與細菌感染嚴重程度呈正相關，動態檢測PCT有助于指導兒童CAP抗生素的合理使用，為臨床診治并取得良好預后提供了客觀依據。

血清降鈣素原；兒童；社區獲得性肺炎；抗生素

兒童社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫院以外獲得的感染性肺炎[1]。由于細菌培養及藥敏實驗所需時間較長且陽性率低僅5%～15%，傳統的炎性標志物如血常規、CRP特異性低，不能有效地為醫生提供選擇抗生素的依據，所以臨床上不合理使用抗生素現象較為嚴重[2]。1993年Assicot等首次報道了血清降鈣素原（Procaleitonin，PCT）是細菌感染的早期標志物。為進一步探討PCT陽性率和升高水平與細菌感染嚴重程度的相關性以及PCT指導兒童CAP抗生素臨床應用的價值，本文回顧性分析本院兒童診療中心診治的204例兒童CAP的臨床資料，為臨床診治兒童CAP并取得良好預后提供了參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月～2016年11月在本院兒童診療中心診治納入標準的204例CAP患兒隨機分配到PCT指導治療組98例和標準治療組106例。PCT指導治療組中男57例，女41例；年齡4個月～12歲，平均（2.38±2.85）歲；2例出現紫紺，2例出現呼吸困難，8例胸片炎癥多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤，10例出現胸腔積液。標準治療組中男59例，女47例；年齡5個月～12歲，平均（2.48±3.05）歲；2例出現紫紺，2例出現呼吸困難，11例患兒發生了胸腔積液。根據患兒的病情分為輕度CAP 172例，重度CAP 32例。兩組患兒的一般資料進行比較差異不顯著，能夠進行此次的研究與對比。

1.2 納入標準

（1）所有患兒均符合社區獲得性肺炎的診斷標準；（2）在接受本次治療的前2周未使用過其他的抗生素治療；（3）所有患兒的年齡均在12歲以下，3個月以上；（4）患兒家長及患兒知情同意，簽署知情同意書，且符合倫理學的要求。

1.3 排除標準

（1）有其他呼吸道疾病的患者合并其他的呼吸道疾??；（2）除了呼吸系統以外其他部位有感染的患者；（3）有嚴重的心肝腎臟疾病的患者；（4）在接受本次治療前的2周使用過抗菌藥物進行治療過；（5）患兒不能配合治療，或是患兒家屬依從性不好。

1.4 觀察指標

（1）PCT水平和陽性率；（2）臨床療效；（3）體溫、WBC、CRP、PCT各指標數值變化；（4）平均熱退時間、平均咳嗽消失時間、平均咳痰消失時間、平均喘鳴消失時間、平均肺部啰音消失時間；（5）抗生素使用時間、抗生素使用率、抗生素費用情況。

1.5 療效判定標準

根據患兒的檢查情況將治療效果分為以下幾個等級：經過治療后，對患兒進行檢查顯示血常規及胸部X線結果均恢復正常，且患兒的臨床癥狀及體征均消失，則將療效判定為痊愈；經過治療后，患兒的白細胞及胸部X線檢查結果接近正常，且癥狀及體征有明顯的改善，則將療效判定為顯效；經過治療后，檢查結果及癥狀、體征稍差于顯效，則將療效判定為進步；經過治療后，再次檢查結果無改善，且臨床癥狀及體征無好轉甚至加重，則將療效判定為無效。

1.6 統計學處理

所得數據均納入到SPSS 13.0軟件中進行統計學分析，計量資料與計數資料分別使用均數加減標準差、百分比表示，并分別進行t和x2檢驗，若P＜0.05則認為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽性率比較（見表1）

表1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽性率比較（±s）

表1 輕度CAP與重度CAP的PCT水平、陽性率比較（±s）

嚴重程度 n PCT（ng/ml） 陽性率（%）輕度CAP 172 0.58±0.44 57（33.14）重度CAP 32 4.98±1.84 29（90.62）t/x2 6.22 36.56P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

PCT指導治療組總有效率為89.80%，標準治療組總有效率為88.68%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后體溫、炎性指標的比較

兩組治療后體溫、WBC、CRP、PCT各數值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組治療后臨床特點的比較（見表2）

表2 兩組患兒治療后臨床特點的比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床特點的比較（±s，d）

項目 PCT指導治療組（n＝98）標準治療組（n＝106） t P平均熱退時間 4.17±3.43 3.39±4.40 0.794P＞0.05平均咳嗽消失時間 5.94±4.48 5.72±4.48 0.148P＞0.05平均咳痰消失時間 5.22±4.32 5.01±3.91 0.161P＞0.05平均喘鳴消失時間 3.40±2.32 3.21±2.11 0.245P＞0.05平均肺部啰音消失時間 5.56±2.45 5.94±3.13 0.415P＞0.05

2.5 兩組抗生素使用情況比較（見表3）

表3 兩組患兒抗生素使用情況比較（±s）

表3 兩組患兒抗生素使用情況比較（±s）

抗生素使用率（%）組別 n 抗生素使用時間（d）抗生素費用（元）PCT指導治療組 98 5.45±2.72 42.16 636.29±57.84標準治療組t/x2P106 9.36±3.97 3.808P＜0.05 83.33 36.991P＜0.05 1368.25±137.07 2.503P＜0.05

3 討 論

3.1 動態檢測PCT有助于評估兒童CAP感染的嚴重程度

本研究結果顯示，重度CAP患兒的PCT陽性率及PCT水平明顯高于輕度CAP患兒，比較差異有統計學意義（P＜0.05），PCT陽性率和升高水平均與細菌感染程度呈正相關，這與類似的文獻相一致[4]。研究表明動態檢測PCT不僅有助于鑒別兒童CAP細菌感染和病毒感染，并且對感染的嚴重程度的鑒別以及對治療效果的判斷也具有重要參考價值。

3.2 動態檢測PCT有助于指導兒童CAP抗生素的合理使用

本研究結果顯示，PCT指導治療組患兒的抗生素使用時間、抗生素使用率及抗生素費用等均明顯低于標準治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT指導治療組臨床癥狀體征的平均熱退時間、平均咳嗽消失時間、平均咳痰消失時間、平均喘鳴消失時間、平均肺部啰音消失時間均短于標準治療組。本研究動態檢測PCT減少了CAP患兒抗生素的使用時間和使用率，可作為合理使用抗生素治療的指標，這與類似的文獻相一致[5]。

3.3 PCT臨床應用研究尚需循證醫學研究考證

本研究也存在局限，一是在檢測指標中PCT明顯優于WBC和CRP等傳統炎癥指標，未作深入比較；二是未進一步動態檢測PCT持續時間、PCT峰值的變化，以反映細菌感染控制情況，使研究結果可能存在一定的偏移。今后，尚需高質量循證醫學和多中心、大樣本的研究考證，為PCT在兒童CAP的臨床應用提供依據。

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]楊志雄.血清降鈣素原在兒童社區獲得性肺炎中的意義[J].中國社區醫師,2015,3(22):103-105.

[3]中華醫學會兒科分會呼吸學組,《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會.小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)[J].中國社區醫師,2004,20(17):21-25.

本文編輯：吳 衛

Application of serum procalcitonin in the treatment of community acquired pneumonia in children

SONG Xiao-tong
(Xuzhou Central Hospital, Jiangsu Xuzhou 221009, China)

By investigating the clinical value of serum procalcitonin (PCT) in the treatment of communityacquired pneumonia (CAP) in children,arrival at a conclusion, Serum PCT higher positive rate and level is related to the severity and bacterial infections. The dynamic detection of PCT help guide children CAP the rational use of antibiotics. For the clinical diagnosis and provides objective basis and achieve good prognosis.

Serum procalcitonin;Children;Community-acquired pneumonia;Antibiotic

R725

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5553.02