基層政府新農合實施過程中出現的問題及完善路徑

高麗爽+馬光炎

摘要：我國農村合作醫療制度從初始階段到發展經過了60多年的歷史進程，新農合制度的實施對解決衛生服務的公平性和農民的基本醫療衛生問題發揮了重大作用，但同時我國基層政府在實施新農合制度過程中也相繼出現很多問題。我們選取黑龍江省蘭西縣作為新農合的個案調查對象，通過調查問卷與訪談等方式了解新農合政策的實施情況，分析新農合政策在運行中存在的問題如鄉鎮的醫療設施水平、繳費與報銷程序、異地報銷比例等問題，進而提出改進措施并試圖對該地區新農合制度的實施進行完善。

關鍵詞：新農合；社會保障公平；路徑

一、蘭西縣地理人口與衛生資源概況

蘭西縣是國家級貧困縣之一，隸屬于黑龍江省綏化市。截止至2013年，蘭西縣擁有總人口53萬，其中農業人口38.8萬。在衛生事業方面，初步統計蘭西縣共有醫療衛生機構23個，床位397張，醫療衛生專業技術人員973人；社區衛生服務站10家，專業技術人員30人；個體門診部11 家，專業技術人員22人。

二、新型農村合作醫療的認知調查

為了解蘭西縣基層政府新農合的實施情況，本文選取了100位村民作為調查對象，進行了調查與訪談，訪談內容包括村民對新農合實施的滿意度、報銷程序運行的情況、報銷比例等問題。具體調查與訪談結果如下：

采取調查問卷與訪談的方式進行了調查，對于新農合的具體實施程序，如報銷程序，報銷比例等問題，多數村民表示并不了解，如果有需要也是求助相關親戚委托辦理。對于鄉鎮的醫療衛生基礎設施情況，村民表示一般選擇縣里就醫。由于當地的經濟狀況，其中有85%以上的村民外出打工，其中多數外出打工的村民表示對新農合實施的程序表示并不了解。

三、基層政府在新農合制度實施過程中出現的問題

（一）鄉鎮醫療基礎設施水平低——新農合社會保障公平的缺失

在本文的調查對象蘭西縣有人口為53萬。2013年，蘭西縣每千人病床數為0.74，遠遠低于黑龍江省農村每千人病床數1.4。以蘭西縣金興村為例共有6個自然屯，人口約為1000人，在金興村每千人病床數為0，該村的醫療衛生設施水平遠遠低于黑龍江省的平均水平。

（二）新農合實施程序問題

由于信息的不對性，村民對于新農合的具體實施情況很難了解，在互聯網政務興起的今天加強政策宣傳方式與途徑尤為重要。

1.政策宣傳的不到位

蘭西縣政府每年都會下發《蘭西縣人民政府辦公室關于做好××年度新型農村合作醫療有關的通知》通知中說明了籌資的主體、籌資標準、籌資目標、籌資時限、資金的相關說明。但在調查中發現，被調查者中有95%表示并不知道每年的新型農合實施的通知，也不清楚該通知在哪里看，通過政府的官方網站等途徑也看不到，對于報銷的具體流程不清楚，政務的不公開，信息的不對稱，導致政府形象受損，公信力下降。

2.繳費的不便利

現行新型農村合作醫療的個人籌資方式主要采取上門收取的方式，這樣籌資成本很高還會引發很多問題。長期居住的村民主要是依靠村里的衛生員來挨家挨戶通知，而對于農民工來說一般依靠在村里居住的親戚代為通知，至于具體每年繳納多少，保險比例為多少，報銷是程序是什么樣的，在調查結顯示幾乎沒有人能答得出來。因為繳費的不便利，每年都有出現忘記繳納新農合費用的村民。

3.報銷程序的繁瑣

對于異地轉診報銷采取的是農民先自行墊付醫療費用，然后再去相關機構報銷，這種方式有很大的弊端。住院費用對于農民來說是一筆很大的開支，他們很可能會因為到處籌錢而耽誤住院的最佳時機。實現看病由醫療機構先墊付，這樣農民便不必再為本應該能報銷的醫療費用而去籌集資金，醫療機構的流動資金也不會被擠占。這樣的辦法實施起來的困難是涉及到跨地區和跨省醫療部門的合作，但是如果能夠做到，將會激發農民對合作醫療參合的積極性。

四、蘭西縣對于新農合制度實施的優化路徑

在新農合政策的制定與實施過程中上產生了信息的不對稱的現象，政府作為新農合政策的制定者擁有較多的信息量，而村民則作為政策的承擔者，占有的信息量相對來說比較少，往往處于劣勢。信息不通暢帶來的繳費不便利問題，報銷程序的繁瑣問題，這些問題在信息化發展的今天是能夠得到有效解決的。

政府應該加大新農合相關政策的宣傳途徑，充分發揮好電子政務的便利性。

（一）在蘭西縣政府工作網站上掛出相關文件并給予解讀，并開辟一個醫療保障的專欄解答村民對各種問題的疑惑，并記錄村民的訪問量與回復的滿意程度，把村民的評價記錄作為政府官員績效評估指標，用來考核該相關部門的政績不僅能夠提高村民對政策的理解還能夠提高政府的公信力。

（二）對于繳費的便利性問題，據統計現如今蘭西新農合參合率為99%以上，參合的村民幾乎已經覆蓋了整個蘭西縣村民，這為實現電子化繳費提供了一個很好的基礎?，F如今每個村民手中都有農商銀行卡，而且很多費用也是通過銀行卡還發放的如地補、低保等，因此政府完全可以通過電子銀行發送新農合繳費日期的通知與是否參保的信息，村民可以發送短信來實現自動繳費，這樣不僅可以節省人力也可以提高效率方便外出打工的農民工群體。

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作者簡介： 高麗爽（1993-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，研究方向：人事和行政管理理論研究。

馬光焱（1975-），女，吉林長春人，博士，研究方向：思想政治和行政管理理論研究。endprint