系統細節護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥中的應用分析

呂康慧

【摘要】目的 探討對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統細節護理干預后，觀察在預防出現鼻飼并發癥方面獲得的效果。方法 選擇我院2014年07月～2016年10月收治的142例腦外科重型顱腦損傷昏迷患者作為實驗對象；所有重型顱腦損傷患者通過數字奇偶法分組；對照組與觀察組腦外科重型顱腦損傷患者分別選擇基礎護理方法以及系統細節護理干預方法；對兩組患者鼻飼并發癥表現以及營養狀態表現回顧性分析。結果 觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者出現鼻飼并發癥概率（2.82%）同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者（26.76%）比較，降低程度極為顯著（P<0.05）。觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養狀態表現同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者比較，改善幅度極為顯著（P<0.05）。結論 對于腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統細節護理干預，在對患者營養狀態加以改善的情況下，可以將患者出現鼻飼并發癥概率顯著降低，從而優化腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的生存質量。

【關鍵詞】系統細節護理干預；腦外科重型顱腦損傷昏迷；鼻飼并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

對于處于顱腦損傷昏迷狀態的患者，會導致自身能量消耗呈現出一定程度的增加，進而使得患者出現殘疾與死亡概率均因此呈現出較為嚴重的增加，對此對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者合理給予營養干預表現出的價值顯著[1]。本文將確定最佳的腦外科重型顱腦損傷昏迷患者干預方法，以將出現鼻飼并發癥的概率顯著降低作為研究目的，以此保證系統細節護理干預工作可以順利實施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年07月～2016年10月收治的142例腦外科重型顱腦損傷昏迷患者作為實驗對象；所有重型顱腦損傷患者通過數字奇偶法分組；對照組71例：男50例，女21例；年齡17～73歲，平均年齡（42.39±2.55）歲；觀察組71例：男52例，女19例；年齡19～75歲，平均年齡（42.43±2.59）歲；對兩組腦外科重型顱腦損傷患者的性別與年齡分布施以對比，差異未表現出顯著性（P>0.05）。

1.2 選擇標準

①所有腦外科重型顱腦損傷昏迷患者全部在受傷后小于1天內進入醫院治療；②患者在入院后呈現出昏迷癥狀，臨床完成GCS（格拉斯哥昏迷分級）評分后發現，最終結果不大于8分；③在患者進入醫院后對其施以CT檢查工作；④在患者進入醫院后，對患者顱腦損傷分型的情況加以觀察，最終被歸屬為重型。⑤患者的年齡在17歲與75歲范圍內[2]。

1.3 排除標準

①將出現聽神經損傷以及表現出顱底骨折的患者加以排除；②將以往存在腦血管意外史、顱腦外傷史以及顱內感染病史的患者加以排除；③將以往存在長時間嗜酒史以及具有精神病史的患者加以排除；④將以往存在聽力障礙疾病史的患者加以排除[3]。

1.4 方法

對照組與觀察組腦外科重型顱腦損傷患者分別選擇基礎護理方法以及系統細節護理干預方法；對兩組患者鼻飼并發癥表現以及營養狀態表現回顧性分析。

1.5 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS20.0對所有腦外科重型顱腦損傷患者的護理結果分析，計數資料（鼻飼并發癥以及營養不良表現）以%形式完成x2檢驗，以P<0.05為差異顯著，統計學意義顯著。

2 結 果

觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者出現鼻飼并發癥概率（2.82%）同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者（26.76%）比較，降低程度極為顯著（P<0.05）。觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養狀態表現同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者比較，改善幅度極為顯著（P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 對患者家屬施以健康教育工作

因為患者疾病情況較為嚴重，并且表現出昏迷癥狀，對此在開展健康教育工作期間主要將患者家屬作為教育對象。在注重溝通技巧的基礎上，對于患者家屬提出的此列問題需要加以針對性解決，從而使得患者家屬的內心顧慮有效消除以及心理負擔有效緩解。在準備對患者施以鼻飼置管工作前，對于鼻飼置管的重要意義保證患者家屬可以了解，并且對于胃管放置過程中呈現出的系列問題需要加以重點講解，針對胃管放置要點保證患者家屬可以有效掌握，確?？梢匝芯酷槍π苑椒ń档突颊叱霈F鼻飼并發癥的概率[4]。

3.2 對患者施以護理評估工作

合理完成護理計劃的創建后，在準備對患者施以鼻飼置管之前，需要針對腦外科重型顱腦損傷患者的疾病情況加以詳細了解。明確患者的鼻腔內部是否表現出阻礙的情況，明確患者的鼻腔內部是否表現出炎癥的情況，明確患者是否呈現出鼻中隔偏曲的情況。此外了解患者是否存在鼻飼禁忌癥。

3.3 對患者施以插管護理工作

護理人員協助腦外科重型顱腦損傷昏迷患者完成平臥位的選擇，在準備對患者施以插管工作前，需要對患者的鼻腔加以認真清潔，完成后利用液狀石蠟紗布對患者胃管前端15厘米與20厘米范圍加以潤滑。在對患者施以插管期間，保證動作輕柔，避免對患者的食道黏膜產生損傷的情況，將對患者咽喉部黏膜產生的刺激有效緩解[5]。

3.4 對患者施以置管后護理工作

在對患者施以鼻飼過程中，需要將患者的床頭角度抬高，保證在30度與40度范圍內。為了對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的營養均衡做出保證，需要合理進行鼻飼食物的選擇，主要集中于牛奶豆漿、肉汁以及骨頭湯等方面。此外需要合理展開口腔清潔護理工作。

3.5 對患者施以鼻飼并發癥預防工作以及護理工作

主要就患者的腹瀉癥狀護理、胃出血癥狀護理、胃潴留癥狀護理以及水電解質紊亂護理工作等方面展開。①于腹瀉癥狀方面，觀察患者表現出腹瀉癥狀后，需要通過患者家屬了解患者有無食物過敏史，如果患者自身表現出較差的腸道功能，則需要禁止選擇易造成過敏癥狀以及腹瀉癥狀的食物進食；②于胃出血癥狀方面，對患者胃內抽出食物顏色加以觀察，如果呈現為咖啡色，則證明患者呈現出胃出血的情況，如果表現出較少的出血量，則可以通過將患者的鼻飼量減少以及將患者的鼻飼間隔時間延長的方法進行干預。此外對于鼻飼食物溫度需要加以控制。③于胃潴留癥狀方面，觀察患者胃內部食物殘留劑量超過1000毫升，則證明患者呈現出胃潴留癥狀，此種狀態下需要將患者的鼻飼間隔有效延長，或者將患者的鼻飼暫停。完成鼻飼后，協助患者進行高枕位以及半臥位的選擇，保證時間在20分鐘與30分鐘范圍內；④于水電解質紊亂癥狀方面，患者主要呈現出低鉀血癥癥狀以及低滲性脫水癥狀。通過對患者的出入液量加以觀察，針對患者的營養液配方加以合理調節，針對患者呈現出的血清電解質變化以及呈現出的尿素氮水平變化加以觀察。

綜上所述，對于腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統細節護理干預，在對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養狀態做出保證的形勢下，可以將患者出現鼻飼并發癥的概率顯著降低，從而優化腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的生活質量。

參考文獻

[1] 倪曉玲.刺激性護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（24）：255-256.

[2] 姚 麗.60例重型顱腦損傷氣管切開病人的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（15）：46-47.

[3] 吳 紅.腦外科術后患者氣管切開的護理體會[J].大家健康（下旬版），2013，9（11）：236-236.

[4] 彭 俠.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼營養護理[J].江西醫學院學報，2013，43（5）：101-101，103.

[5] 王麗艷.重型顱腦損傷病人鼻飼的護理體會[J].醫藥前沿，2015，01（23）：285-286.

本文編輯：李 豆endprint