南通市社區高血壓患者家庭血壓計持有及血壓自測情況研究

彭美娣，龔亞馳，丁加立

(1.南通大學護理學院，江蘇南通 226001； 2.江蘇省南通市第三人民醫院老年病科 226006)

·調查報告·

南通市社區高血壓患者家庭血壓計持有及血壓自測情況研究

彭美娣1，龔亞馳2，丁加立1

(1.南通大學護理學院，江蘇南通 226001； 2.江蘇省南通市第三人民醫院老年病科 226006)

目的 調查南通市社區高血壓患者家庭血壓計持有及家庭自測血壓(HBPM)情況。方法 在南通市社區高血壓患者中便利抽樣，應用自制的家庭自測血壓問卷進行調查。結果 調查高血壓患者207例，其中122例家中持有血壓計，占58.9%。血壓計持有率在不同人群中存在差異，有醫生推薦者高于醫生未推薦者(P<0.05)；自認為HBPM有價值者高于認為HBPM沒價值者(P<0.05)；HBPM知識行為問卷得分在不同文化程度、是否經常接受健康教育方面差異有統計學意義(P<0.01)；85例沒有購買血壓計，原因排名前3位分別是，認為血壓計價格太貴28例(32.9%)，不需要家庭自測血壓28例(32.9%)，不會操作使用血壓計18例(21.2%)。結論 南通市社區高血壓患者家庭血壓計持有率還應提高，高血壓患者HBPM知識水平行為有待提升。

高血壓；血壓監測儀；家庭醫療保健服務

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，其病理生理特點是循環動脈壓增高，有效控制高血壓一直是心腦血管領域研究的重要課題之一。家庭自測血壓(home blood pressure monitoring，HBPM)是傳統診室血壓測量的一個重要補充，能彌補醫院所測血壓的不足和缺陷,更適合高血壓治療的長期隨訪，已經被專業的高血壓協會/學會推薦使用[1]。診室外血壓(動態血壓監測、家庭自測血壓)的廣泛應用是對高血壓客觀評估和科學管理的重要手段[2]。研究顯示,HBPM可提高患者治療依從性，使患者規范治療進而更好發揮降壓作用[3-4]。社區是高血壓主戰場，調查社區高血壓患者HBPM情況、相關知識行為規范程度，可為進一步推廣HBPM提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法對南通市社區高血壓患者的人口學資料、血壓計持有和家庭自測血壓情況進行調查。高血壓患者入選標準：居住在南通市的社區高血壓患者；意識清楚、與調查人員溝通無障礙者；均知情同意。均面對面調查并當場回收。發放問卷218份，回收有效問卷207份。207例高血壓患者中，男77例，占37.2%，女130例，占62.8%，平均年齡(65.3±9.8)歲。

1.2 調查問卷

1.2.1 基本情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否經常接受高血壓健康教育、認為家庭自測血壓對診斷高血壓及制訂治療方案是否有價值、購買血壓計的費用由誰支付、醫生是否推薦家庭自測血壓等。

1.2.2 HBPM知識行為問卷 由課題組自擬。在咨詢南通市5名副高及以上職稱的心血管專業醫師、流行病學專家后，修改制訂。以2012年《家庭自測血壓中國專家共識》[1]中的重要問題編制問卷。問題包括血壓計的選擇、血壓計的校準、血壓測量的頻率(次數)、家庭自測血壓的正常值等，共9個條目，均以選擇題形式呈現，每答對1題得1分，答錯得0分，總分范圍為0～9分，得分越高說明HBPM知識行為掌握得越好。自測血壓率：指每周至少測量血壓1次的患者所占比例[5]。

2 結 果

2.1 高血壓患者家庭血壓計持有情況 調查的南通市207例社區高血壓患者中，122例持有血壓計，占58.9%。家庭自測血壓率為58.2%(71/122)。在持有血壓計的122例中(選項有重復)，57例(46.7%)是醫生推薦購買血壓計的，88例(72.1%)自家主動購買血壓計，34例(27.9%)家中血壓計由他人贈送。家中沒有血壓計者共85例(41.1%)，其中24例(28.3%)表示醫生推薦過家庭自測血壓但沒有購買血壓計。家中沒有血壓計的主要原因：認為血壓計價格太貴28例(32.9%)，認為不需要在家測血壓28例(32.9%)，認為買回來不會操作所以沒有購買18例(21.2%)，有6例(7.1%)擔心血壓計測量不準確所以沒有購買，其他原因5例(5.9%)。

2.2 高血壓患者一般人口學資料對是否持有血壓計的影響 文化程度越高持有率越高，女性明顯高于男性，見表1。

2.3 高血壓患者的HBPM價值判斷對是否持有血壓計的影響 對HBPM在診斷高血壓、制訂治療方案中的價值判斷認為很有價值的持有者33例(27.1%)，無血壓計者18例(21.1%)；認為有價值的持有者57例(46.7%)，無血壓計者27例(31.8%)；認為不確定的持有者20例(16.4%)，無血壓計者23例(27.1%)；認為無價值的持有者12例(9.8%)，無血壓計者17例(20.0%)，差異有統計學意義(χ2=9.9，P=0.019)。

表1 一般人口學資料對高血壓患者是否持有血壓計的影響

2.4 高血壓患者對HBPM正確知識掌握情況 122例持有血壓計的高血壓患者對HBPM正確知識掌握情況如下：58例選擇HBPM時選擇上臂式電子血壓計，正確率為47.5%；13例(10.7%)認為使用期間每年至少對血壓計校準1次的；關于血壓測量次數，47例選擇了每日早(起床后)、晚(上床睡覺前)各測量2～3次，占38.5%；15例(12.3%)選擇家庭血壓的正常值小于130/80 mm Hg者；24例(19.7%)選擇家庭自測血壓高血壓的標準大于或等于135/85 mm Hg。

2.5 不同人群家庭自測血壓知識行為得分比較 122例持有血壓計的高血壓患者HBPM知識行為總體得分為(2.17±1.58)分。在文化程度、是否經常接受健康教育兩方面得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人群家庭自測血壓知識行為得分比較

a:P<0.05，組內比較

3 討 論

3.1 高血壓患者家庭血壓計持有率還應提高 本調查中，南通市社區高血壓患者家庭血壓計持有率為58.9%，高于俞偉珍等[6]調查結果(家庭血壓計持有率為15.6%)，與王麗姿[7]的調查結果(55.6%)相似，與德國(70%[8])、意大利(75%[9])等國家仍有差距。調查還發現血壓計持有情況與醫生建議自測血壓有關，與徐小玲等[10]研究結果一致，表明醫護人員充分發揮自己的優勢，積極推廣HBPM，有助于家庭自測血壓的應用。本研究持有血壓計的高血壓患者家庭自測血壓率為58.2%，與楊曉輝等[11]調查結果63.6%(582/915)相似，說明有的家庭盡管持有血壓計，但未能規律自測血壓，須鼓勵高血壓患者進行家庭血壓測量，充分發揮家庭血壓計的作用。

3.2 高血壓患者HBPM知識水平行為有待提升 規范操作、準確測量血壓是高血壓診斷、分級及療效評估的關鍵[12]。本研究中，家中持有的血壓計中，“上臂式電子血壓計”的比例占47.5%，與徐小玲等[10]研究結果相仿。血壓計的正確選擇將對測量結果起著決定性作用，要讓上臂式電子血壓計進入家庭，有關部門應規定市面上只允許銷售符合指南要求的上臂式電子血壓計，并對血壓計銷售員進行知識培訓，限制不符合要求的血壓計進入市場。

在血壓計的校準方面，行為正確率只有10.6%，在調查過程中，患者反映不知道怎么校準、在哪里校準，說明這將是今后HBPM推廣過程中要強調血壓計校準的問題。在患者對血壓測量次數和頻率方面，只有38.5%每日早(起床后)、晚(上床睡覺前)測量血壓，64.2%高血壓患者在感覺不舒服時才測量血壓；在家庭血壓值的診斷標準方面，只有12.3%的患者以小于130/80 mm Hg為家庭血壓的正常值，19.7%以大于或等于135/85 mm Hg為高血壓的標準， 67.2%卻錯誤地選擇了140/90 mm Hg為家庭自測血壓時判斷高血壓的標準，可能原因是盡管平時接受了健康教育，沒有強調家庭自測血壓的標準所致，家庭自測血壓的好多知識點患者還沒有掌握。本研究發現，文化程度、接受健康教育高血壓人群在HBPM知識行為得分上差異有統計學意義，經常接受健康教育的患者HBPM知識行為得分明顯高于偶爾或不接受健康教育的，提示健康教育在HBPM推廣中的重要意義。在健康教育中要做好這些患者未能很好掌握內容的宣教。

社會相關人員如血壓計制造商進行技術改進、血壓計銷售時銷售員對電子血壓計使用知識、具體操作進行講解，在報紙、電視、網絡等媒體發布有關HBPM的公益廣告，有助于家庭自測血壓的推廣。醫護人員在日常工作中加強家庭自測血壓的推廣和具體指導，可通過發揮重要他人作用，提供情感支持、工具支持，促進家庭自測血壓行為意愿的形成[13];可將醫生的指導，特別是將社區醫生的指導與患者的自身血壓監測和管理有效結合，從而促進血壓的有效控制，減少心腦血管疾病的發生[14]。

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Study on possession situation of home hemopiezometer and blood pressure self measurement among families with hypertensive patients in communities of Nantong*

PengMeidi1,GongYachi2,DingJiali1

(1.SchoolNursing,NantongUniversity,Nantong,Jiangsu226001,China; 2.DepartmentofGeriatrics,NantongThirdPeople′sHospital,Nantong,Jiangsu226006,China)

Objective To investigate the possession situation of the hemopiezometer and the home blood pressure self measurement (HBPM) among the families with hypertensive patients in the communities of Nantong City.Methods The convenience sampling was carried out among the hypertensive patients from communities of Nantong City,and the survey was performed by using the self-designed questionnaire.Results A total of 207 community hypertensive patients in Nantong City were surveyed,among them,122 cases had the hemopiezometer,accounting for 58.9%.The hemopiezometer possession rate had difference among different groups.The hemopiezometer possession rate in the patients with doctor recommendation was higher than that in the patients without doctor recommendation (P<0.05).The hemopiezometer possession rate in the patients considering that HBPM was valuable was higher than that in the patients considering that HBPM had no value (P<0.05).The HBPM knowledge and behavior questionnaire score had statistical difference in the aspects of different education levels and whether receiving the health education(P<0.01);85 cases did not purchased the hemopiezometer,among them,28 cases (32.9%) thought that the hemopiezometer was too expensive,28 cases (32.9%) thought that family did not need HBPM and 18 cases (21.2%) could not operate and use the hemopiezometer.Conclusion The hemopiezometer possession rate of the family with hypertensive patients needs to be increased,and the HBPM knowledge level and behavior need to be increased.

hypertension；blood pressure monitors;home care services

南通大學自然科學一般項目(13Z010)。

彭美娣(1966-)，副教授，碩士，主要從事慢性病管理與護理研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.022

R544.1

A

1671-8348(2017)24-3387-03

2017-02-18

2017-04-06)