疏血通注射液聯合奧拉西坦對腦梗死患者血液流變學及血清Hcy水平的影響*

王世琳， 吳鳳剛

(天津市職業病防治院， 天津 221000)

疏血通注射液聯合奧拉西坦對腦梗死患者血液流變學及血清Hcy水平的影響*

王世琳， 吳鳳剛

(天津市職業病防治院， 天津 221000)

目的：探討奧拉西坦聯合疏血通注射液對腦梗死患者血液流變學及血清Hcy水平變化的影響。方法：選取60例腦梗死患者，將其按照簡單隨機分為兩組，觀察組30例給予奧拉西坦聯合疏血通注射液治療，對照組30例給予單純疏血通注射液治療，比較兩組血液流變學及血清Hcy水平。結果：治療后，觀察組的血液流變學指標和血清Hcy水平均低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；且觀察組神經功能缺損評分明顯優于對照組，兩組差異明顯，P<0.05；對照組發生并發癥例數為9例，并發癥發生率為30%，明顯高于觀察組的并發癥例數2例，并發癥發生率6.7%,兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：臨床對腦梗死患者應用奧拉西坦聯合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學指標，降低血清Hcy水平。

腦梗死; 奧拉西坦； 疏血通注射液； Hcy水平;血液流變學

以發病率高、致殘率高、病死率高為主要特征的腦梗死屬于臨床常見疾病[1]，目前，主要采用抗血小板、清除自由基等方法對該病進行治療，但總體效果并不理想。而奧拉西坦聯合疏血通注射液治療該病時[2]，取得了比較顯著的效果，特別是在改善患者血液流變指標和Hcy水平方面占有較大的優越性，為此實驗特意選取78例腦梗死患者進行分析，現將具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年9月間收治的腦梗死患者共60例。納入標準：①均經頭顱CT檢查、磁共振檢查，確診為腦梗死；②患者及其家屬均對本組實驗知情，并簽署同意書，排除標準：①肝功能不全者；②合并其他感染患者。將所有按照簡單隨機均分為兩組，觀察組30例中，女性16例、男性14例，患者平均年齡為(58.15±2.06)歲，對照組30例中，女性12例、男性18例，患者平均年齡為(57.24±2.18)歲。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：疏血通注射液(國藥準字Z20010100；生產企業：牡丹江友搏藥業股份有限公司)治療：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理鹽水混合后，以靜脈滴注形式給藥，每天1次，10d為1個療程。

1.2.2 觀察組：奧拉西坦+疏血通注射液[3](奧拉西坦注射液：國藥準字50H006028；生產企業：廣東世信藥業有限公司。)治療：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理鹽水混合靜脈滴注給藥，同時給予4g奧拉西坦注射液，每天1次，10d為1個療程。連續治療1個月對比兩組效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組血流動力學及血清Hcy水平比較：對所有患者的血液流變學指標和血清Hcy水平進行觀察，記錄數據并比較。

1.3.2 兩組療效及神經功能缺損評分比較：根據全國第四屆腦血管病學術會議制訂的臨床療效判斷標準[4,5]。痊愈:神經功能缺損評分(以下簡稱NDS)減少≥90%；顯著進步:NDS減少46%～89%；進步:NDS減少18%～45%；無變化:DNS減少或增加17%；惡化:NDS增加18%以上。所有患者在治療前后分別進行神經功能缺損程度評分(以美國國立衛生院神經功能缺損評分量表為依據，詳細記錄意識水平、顱神經、肢體運動、感覺以及語言等指標)[6];同時，治療期間需要進行肝、腎功能檢查，監測患者血壓，并報告發生的不良反應。

2 結 果

2.1 兩組臨床綜合指標對比：治療前，兩組患者臨床綜合指標對比沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的血液流變學指標和血清Hcy水平均低于對照組，差異明顯，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床綜合指標對比±s)

2.2 兩組療效及神經功能缺損評分比較：對兩組患者治療效果及神經功能缺損評分比較后得出：觀察組治療效果總有效率明顯優于對照組，有統計學意義，P<0.05；兩組患者治療前神經功能缺損評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組神經功能缺損評分明顯優于對照組，兩組差異明顯，P<0.05。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分n(%)

2.3 兩組患者不良反應比較：對比兩組患者不良反應發生率得出：對照組發生并發癥例數為9例，并發癥發生率為30%，明顯高于觀察組的并發癥例數2例，并發癥發生率6.7%,兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討 論

臨床上，腦梗死是指由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，其基本病因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化發生不可預測，突發的破壞會促進血栓形成。同時腦動脈斑塊可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞[7,8]，使灌注區域內的血液壓力明顯下降，血液粘稠度增加，血流速度下降。因該病屬于急癥，所以，治療的原則是爭取時間，盡可能在發病短期內控制患者腦血管危險因素，改善腦部血液循環，降低血清Hcy水平，提高治療總體效果，改善預后。

奧拉西坦屬于新一代腦代謝改善藥，其作用機制是：促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，增加腦中核酸和蛋白質的合成，改善神經功能[9,10]，減少腦梗死后遺癥發生率。疏血通注射液其主要成分包括水蛭、地龍。其中地龍的功效是清熱平喘，通絡除痹。本品對血液粘稠度，纖維蛋白有著很好的抑制作用，可有效改善患者機體血液循環狀態；水蛭以穩定性高的特征，在冷熱條件下均可保持活性，發揮破血逐瘀的作用，將其應用在腦梗死疾病治療中，可改善患者血清中Hcy水平，延緩病情發展，維持機體內環境平衡[11,12]。而Hcy是一種含硫基的氨基酸，通常以多樣化形式與蛋白質結合，促進過氧化氫和氧自由基的生成，使得腦梗死患者血小板黏附聚集性提高，進而形成血栓。所以，治療腦梗死時，降低血清中Hcy水平非常關鍵。結合實驗研究結果顯示：觀察組經治療后紅細胞壓積、血漿黏度、紅細胞聚集指數、血清Hcy水平顯著低于對照組的相應數據，且觀察組的治療效果明顯優于觀察組，且對照組而言，神經缺損水平也較優，且不良反應發生率較少[13]，組間差異比較大，均經t檢驗，證明存在統計學意義。說明：疏血通注射液聯合奧拉西坦治療腦梗死的效果大于單純疏血通注射液的治療效果，此外，聯合治療方法在改善患者臨床綜合指標方面占有更大的優勢，可作為一種理想治療選擇。

綜上，相比其他治療方法而言，臨床對腦梗死患者應用奧拉西坦聯合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學指標，降低血清Hcy水平，故更值得推廣和普及。

[1] 林靜姝,史長卓,吳巍巍,等.疏血通注射液對老年腦梗死患者神經功能和血液流變學影響的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2009,29(13):1686～1688.

[2] 劉淑芬,劉淑清.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂、凝血功能及血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(7):831～833.

[3] 王成太.通竅活血湯加減治療腦梗死急性期的療效及對血液流變學的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):15～17,27.

[4] 歐陽弘.疏血通注射液對腦梗死患者血液流變學的影響[J].湖北中醫學院學報,2008,10(4):43～44.

[5] 袁昌文,鄧穎,汪永勝,等.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(18):2512～2513.

[6] 劉彥書,秦文花.疏血通注射液對腦梗死患者凝血酶及血液流變學的影響[J].中國社區醫師,2016,32(11):102～104.

[7] 汪雪菁,潘利紅,劉鋒,等.疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(6):530～531.

[8] 呂曉琴,李愛琴.疏血通治療腦梗死患者臨床療效及對血液流變學的影響觀察[J].淮海醫藥,2013,31(2):156.

[9] 陳興泳,程瓊,唐洲平,等.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(4):298～300.

[10] 郭永俊.疏血通注射液治療腦梗死的療效及其對血液流變學的影響[J].山西醫藥雜志(下半月版),2010,39(20):997～998.

[11] 吳方萍,江乃麗,魏紅玉,等.疏血通注射液對急性腦梗死患者的療效及血液流變學指標的影響[J].蘇州大學學報(醫學版),2009,29(2):341～342.

[12] 李冰,潘德旺.疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2009,11(11):1888～1889.

[13] 王恒,施志琴,張漢新,等.疏血通注射液聯合補陽還五湯治療急性腦梗死(氣虛血瘀型)56例[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(9):194～196.

天津市科技計劃項目，(編號：20152104)

1006-6233(2017)08-1356-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.035