用藥不慎，嬌嫩器官易“受傷”

石浩強

眾所周知，藥物在人體內的吸收、分布、代謝與排泄是多個器官“共同努力”的結果，有時用藥不慎乃至濫用藥物會加重器官的負擔，甚至造成損害，所以安全用藥很重要。哪些器官很怕濫用藥呢？

胃：保護黏膜

臨床調查顯示，許多藥物會直接或間接地損傷胃黏膜，引發炎癥和潰瘍。下面兩類藥物比較常見。

非甾體類抗炎藥 不少人在出現發熱、疼痛時，常會服用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥來止痛，但如果長期大劑量服用，一方面會直接刺激胃腸；另一方面，會使前列環素、前列腺素等具有胃黏膜保護作用的激素分泌減少，從而損傷胃黏膜。資料顯示，長期大量服用非甾體類抗炎藥的患者中有10%～25%的人發生過消化性潰瘍，且其致潰瘍的作用與用藥療程及用藥劑量密切相關。一般來說，這類藥物用于退熱與止痛最多吃3天，若癥狀未緩解需及時就醫。因慢性疼痛而需長期服藥的患者，應避免劑量過大，且在飯后服用，以減少藥物與胃黏膜的直接接觸，必要時，可在醫生指導下服用一些抑酸劑或胃黏膜保護劑，如法莫替丁、硫糖鋁等，同時注意定期隨訪。新型的非甾體類抗炎藥，如塞來昔布，相對來說對胃黏膜的損傷小些。

糖皮質激素 從風濕性關節炎到濕疹、哮喘、鼻炎等過敏性疾病，臨床上都會用到糖皮質激素類藥物，如強的松、地塞米松、可的松等。這類藥物有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，從而造成胃黏膜的損傷，長期使用可誘發消化性潰瘍，或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃潰瘍等患者使用上述藥物后，嚴重者可出現胃出血和胃穿孔。所以服用此類藥物時，患者的依從性很重要，同時也可在醫生指導下搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。長期用藥的患者務必堅持隨訪檢查。

腸：合理導瀉

出現便秘，很多人最先想到的就是吃緩瀉藥，其實便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，濫用瀉藥反而會損傷腸道。譬如果導片或含大黃、蘆薈等成分的接觸性瀉藥，反復使用會擾亂支配腸蠕動的神經，令腸道蠕動的速度減緩，讓它“變懶”。并且，這類緩瀉藥大多含有蒽醌類成分，如果長期服用會沉積在腸黏膜，導致黏膜變黑，稱為“黑變病”。謹記口服緩瀉藥僅是臨時措施，一旦便秘緩解就應停用，連續使用不宜超過7天。事實上決定便秘程度的是大便的稠度而不是次數，建議便秘患者先通過飲水、運動、多食用蔬菜水果等方式來改善，必要時咨詢醫生后再用藥。

此外，腸道作為人體最大的消化器官，很多藥物在通過腸道吸收起效的同時，也會對其產生影響。譬如止咳藥物可待因、復方甘草片等，可能會抑制腸神經及排便中樞， 影響排便反射，讓便意減弱，乃至增加肛門括約肌的緊張，引起便秘；地西泮等鎮靜安眠藥也會直接抑制腸道膽堿能神經，減緩腸道蠕動。這種情況下出現的便秘，其實是藥物不良反應所致，應及時就醫，在醫生指導下調整藥量。特殊人群，如老人、兒童及妊娠期婦女，如出現藥物所致便秘，最好咨詢醫生是否能停藥或換藥。

肝：留心中藥

不少人認為中藥性情溫和，沒有不良反應，事實上，這絕對是一誤區。如果不合理地使用中藥，就可能會有肝臟受損的風險。研究顯示，中藥是常見的肝損傷致病因素，應引起人們注意。譬如，骨關節炎患者常服用的仙靈骨葆，其中所含的淫羊藿及補骨脂就有導致藥源性肝損傷的風險。還有一些患者聽信偏方，會用土三七泡酒來消腫止痛，但它所含的生物堿毒性較大，使用不當可能會導致不可逆的肝損傷，甚至引起肝衰竭導致死亡。所以，中藥必須經中醫師嚴格辨證，把握好劑量，擅自輕信民間偏方，亂服中草藥有風險。

用藥過量也是引起肝損傷的另一大因素。臨床發現，復方感冒藥、安眠藥、平喘藥等最容易服用過量。共性是不少患者按說明書服用后，短期內癥狀沒有改善或及時消除，于是就會不遵醫囑地多次服用，導致過量。另外，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等藥，在很多不同商品名的感冒藥和止痛藥中都含有，且大多為非處方藥物，稍不注意就會重復服用。事實上，對乙酰氨基酚每日攝入量不宜超過2克，極限劑量為4克。一般建議，患者不要同時吃多種同類藥物，服藥前仔細查看說明書，如果不確定，最好咨詢醫生或藥師。

腎：調整劑量

腎臟是人體重要的排泄器官，不僅要負責機體代謝產物的排泄，還要承擔藥物的排泄工作。如果用藥不當，則可能引發腎臟疾病。常見的喹諾酮類抗菌藥物如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用劑量過大，可能會引起血尿、間質性腎炎，嚴重者會導致急性腎功能衰竭，因此服藥應嚴格控制劑量。一些磺胺類抗菌藥物如復方新諾明等，服用后容易產生結晶鹽而引起梗阻性腎病，出現血尿、腎絞痛，甚至導致急性腎衰，尤其是脫水患者及老年患者更易發生。在服用這類藥物時不可以與酸性藥物如維生素C同服，并應多飲水，或服用碳酸氫鈉（小蘇打）片堿化尿液，以減少對腎的損害。

此外，氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，均有潛在的腎毒性。如果擅自更改用量，則有造成腎臟損害的可能。還有，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者在做增強CT前3天應該停藥，以免造成腎損傷。

還需提醒的是，患者應盡量避免將兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用。對高危人群，如老人、兒童、腎功能障礙者、過敏體質、處于脫水狀態的患者，要根據腎功能狀態調整用藥劑量和療程?；颊哂盟帟r，應做腎功能檢查，以便及時發現藥源性腎病的早期表現。如果發現有腰酸無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆，須停藥或及時調整用藥劑量，以盡可能減少藥源性腎病的發展惡化。

“是藥三分毒”，聽來朗朗上口，其實不然。雖然服用藥物會有出現不良反應的風險，但一般來說，只要藥物的不良反應已知和可控，臨床效果又明顯，仍不失為好藥，切記不能因噎廢食而懼怕吃藥。只要按照規定的劑量與療程合理用藥，就可以在最大程度上降低用藥風險。endprint