超聲診斷同周期非同步發育雙側輸卵管妊娠1例

周麗娥 李覓 曾百祎 石琍 楊希

·病例報道·

超聲診斷同周期非同步發育雙側輸卵管妊娠1例

周麗娥 李覓 曾百祎 石琍 楊希

Ultrasonic diagnosis of heterochronic development bilateral fallopian tube pregnancy with the same cycle：a case report

患者女，32歲，孕4產0。因停經42 d，陰道不規則流血11 d，下腹隱痛5+d就診。訴平素月經規律，周期30 d，末次月經后第36天自查尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。實驗室檢查：血HCG 1982.75 U/L，孕酮17.44 ng/ml。經陰道超聲提示：右側附件區混合回聲（圖1），異位妊娠可能?；颊哂谀┐卧陆浐蟮?2天腹腔鏡見：盆腔積血約20 ml，右側輸卵管壺腹部見一大小3 cm× 2 cm×2 cm包塊，表面紫色，未見破口，余未見明顯異常。后行右側輸卵管妊娠開窗取胚術，術后送檢組織病理檢查：查見滋養葉細胞（圖2），符合妊娠。術后第2天隨訪查血HCG 3274.14 U/L，第3天4354.46 U/L，第4天6483.02 U/L。術后4天復查經陰道超

圖1 右側輸卵管妊娠聲像圖

圖2 病理示右側滋養細胞（HE染色，×100）

討論：雙側輸卵管妊娠與單側輸卵管妊娠相比并無明顯的癥狀差異。血HCG對于異位妊娠的診斷有一定的價值，但特異性不高，不能早期區分單側或者雙側異位妊娠。大多雙側輸卵管妊娠均同步發育，因此，當一側輸卵管妊娠確診的情況下，極易忽略另一側輸卵管非同步發育的妊娠。非同步發育的雙側輸卵管妊娠在試管嬰兒、冷凍胚胎移植、藥物誘導甚至自然妊娠中均能發現，且第2次異位妊娠的發現時間從術后幾天到1個月不等。本例患者為青年女性，無促排卵治療及輔助生殖技術治聲：宮內、外均未見明顯妊娠征象。綜合分析：①宮外孕持續狀態？②宮外孕合并宮內早孕？術后第5天診斷性刮宮術中見：清出組織約10 g，未見明顯絨毛；查血HCG：6625.37 U/L。結合診斷性刮宮情況，考慮診斷“宮外孕持續狀態？”可能性大。腹腔鏡術后第12天查血HCG 9029.50 U/L。經陰道超聲示：左附件區可見20 mm×20 mm混合性包塊，其內可見大小9 mm×7 mm無回聲區，內見卵黃囊，未見明顯心血管搏動（圖3）。超聲提示：左側附件區異位妊娠。當日患者再次腹腔鏡所見：左側輸卵管峽部增粗約4 cm×3 cm×2 cm，表面紫色，未見明顯破口。術后剖視左側輸卵管見明確絨毛；病理檢查：左側輸卵管妊娠（圖4）。療史，兩個胚胎同時著床在輸卵管內，但發育不同步，臨床極其少見。分析其原因，本例患者既往有人流史，術中發現宮體后壁與網膜、腸管膜狀粘連，可能為慢性盆腔炎所致。炎癥引起受精卵運行延遲，阻礙受精卵進入宮腔而致輸卵管妊娠。對于疑有異位妊娠的患者檢查時，應該注意雙側附件區的觀察，警惕輸卵管異位妊娠的發生。術后隨訪血HCG檢測結果直至正?？梢员苊鉂撛诘妮斅压苋焉锲屏汛蟪鲅蛘咝菘藥淼闹旅ｋU。

圖3 左側輸卵管妊娠聲像圖

圖4 病理示左側絨毛組織（HE染色，×100）

R714.22；R445.1

B

2016-10-19）

400030重慶市沙坪壩區人民醫院超聲科

楊希，Email：yangxi_210@126.com