黃天驕1 史學森2 孫凱2
1.包頭醫學院 包頭市腫瘤醫院 消化內科 2.史學森 包頭市第七醫院,消化內科,2.孫凱 包頭市中心醫院 影像科
第三代雙源CT仿真結腸鏡診斷結直腸癌的臨床研究
黃天驕1 史學森2 孫凱2
1.包頭醫學院 包頭市腫瘤醫院 消化內科 2.史學森 包頭市第七醫院,消化內科,2.孫凱 包頭市中心醫院 影像科
目 的探討第三代雙源CT Turbo Flash模式低輻射劑量仿真結腸鏡檢查對結直腸癌早期篩查的準確性,以電子結腸鏡及活檢病理結果為金標準。評估圖像質量和輻射劑量以探究第三代雙源CT仿真結腸鏡應用于臨床早期篩查結直腸癌的可行性。方 法疑診結直腸癌患者30例,均行CTVC、結腸鏡活檢組織病理檢查,計算CTVC診斷結直腸癌的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。并評價分析CT仿真結腸鏡的圖像質量和輻射劑量。結 果結腸鏡活檢組織病理檢查診斷結直腸癌共22例,正常8例;CTVC診斷結直腸癌23例(假陽性2例,假陰性1例),CTVC診斷結直腸癌的敏感性為95.45%,特異性為75%,陽性預測值91.3%,陰性預測值為85.7%。CTVC檢查的平均輻射劑量為2.08±0.30mSv,明顯低于參考文獻,圖像清晰可達到診斷要求。結 論CTVC檢查結直腸癌有較高的敏感性和特異性,且輻射劑量低、圖像清晰,可以作為結直腸癌高危人群篩查方法。
結直腸癌;第三代雙源CT仿真結腸鏡;電子結腸鏡
結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤腫瘤之一,全球范圍的發病率和死亡率分別位居第三和第四位。早期發現結直腸癌并及時干預可有效延長患者的生存期。傳統篩查結直腸癌的方法主要有糞便隱血試驗(Fecal occult blood test,FOBT)和光學結腸鏡(optical colonoscopy,OC),但卻各有利弊。目前CT仿真結腸鏡(computed tomographic virtual colonography ,CTVC)作為結直腸癌篩查方法具有其獨特優勢。特別是在腸腔狹窄結腸鏡無法通過的情況下,CTVC具有結腸鏡無法取得的地位,它可以顯示腸壁及結腸外的轉移情況,對于手術及放化療方案的選擇具有指導意義。本研究通過采用Turbo Flash掃描模式進行CT仿真結腸鏡檢測結直腸癌,并與結腸鏡及病理結果進行比較,探討其準確性及輻射劑量,為臨床進一步應用實踐提供依據。
收集2016年1月-2016年12月就診于包頭醫學院附屬包頭市中心醫院消化科患者 30例,其中包括臨床疑診有腸道病變并同意做CT仿真結腸鏡檢查其腸道病變的患者,以及有意愿做篩檢的患者。其臨床表現為腹瀉、腹部脹痛、血便、肛門墜脹感、大便習慣改變、不明原因的貧血(男性血紅蛋白 70-120g/L,女性70-110g/L)及消瘦、不明原因的腹痛;腹部X線平片顯示不完全性腸梗阻。排除標準:嚴重高血壓、冠心病、心肺功能不全者;懷疑腸穿孔、腸腔嚴重狹窄者。并記錄患者的臨床資料,包括年齡、性別及糞便隱血試驗結果。
患者檢查前2日囑患者低渣飲食,檢查前日晚囑患者進流食,檢查當日晨起后將聚乙二醇電解質散[舒泰清,舒泰神(北京)生物制藥有限公司,國藥準字H20040034,A+B劑]6袋放入2000ml水中溶解,在4小時內喝完,此后禁食、禁水。
采用CB-210型遙控自動雙對比造影灌腸器(北京磁波醫療儀器設備廠)向患者肛門內注氣,檢查時患者采取屈膝左側臥位經肛門注入約 500ml氣體,然后再屈膝右側臥位經肛門注入約500ml氣體,在注氣過程中若患者感腹脹,可稍停留或輕揉患者腹部,使患者結腸、直腸充分均勻擴張,向腸腔內總注氣量約1000-1500ml即可。
由兩名經驗豐富影像診斷醫師共同閱片,評價30例患者腸道情況,考慮腸腔腫物則進一步定位、分型、病灶累及周圍情況。評價CT仿真結腸鏡的圖像質量,記錄CT仿真結腸鏡的輻射劑量。當診斷情況不一致時討論協商確定診斷。
采用 SPSS23.0軟件進行統計分析,以結腸鏡活檢病理結果作為金標準,計算CT仿真結腸鏡診斷結直腸癌的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值,并繪制受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve,ROC),計算 ROC 曲線下面積(area under the ROC curve,AUC,計算CT仿真結腸鏡和電子結腸鏡的Kappa值,當Kappa≥0.75 說明一致性較好; 0.4≤Kappa<0.7一致性一般;Kappa<0.4一致性較差。
3例因腸腔嚴重狹窄未能完成全結腸鏡檢查,但鏡下見病灶并在其部位活檢組織送病理科明確診斷,余患者均完整完成全結腸檢查?;顧z組織病理診斷結直腸癌22例,未發現異常8例。22例結直腸癌中,病變部位在直腸7例,乙狀結腸11例,橫結腸2例,降結腸1例,升結腸 1例。
本研究的結果顯示,CT仿真結腸鏡對結直腸占位性病變診斷的敏感性為 95.45%,特異性為 75%,陽性預測值為 91.3 %,陰性預測值為 85.71%,并且發現 2例出現腸外轉移病灶,并且其平均輻射劑量為2.08±0.30mSv遠低于最新文獻統計的有效輻射劑量,說明某些情況下可以利用CT仿真結腸鏡代替結腸鏡用于結直腸癌的早期篩查,但因其不能活檢組織行病理檢查和鏡下性息肉切除治療,因此不能完全替代結腸鏡檢查,在結直腸病變診斷中應二者結合。
CT仿真結腸鏡與結腸鏡在診斷結直腸癌有著幾乎相同的敏感性,但確沒有關注到CTVC檢查的輻射劑量問題。本研究采用第三代雙源CT的Turbo Flash模式進行CT掃描,利用新一代CT機的大螺距掃描模式極大的降低了CTVC檢查的輻射劑量,平均輻射劑量為2.08±0.30 mSv。第三代雙源CT容積掃描的后處理功能強大,通過多個切面的逐層掃描重建,可以精確定位結直腸的病變部位以及范圍,還可以發現腫大淋巴結及腸外轉移病變。有研究證實CT仿真結腸鏡在發現結直腸癌轉移情況有獨特的優勢,本組22例結直腸癌患者,其中1例經CTVC檢查診斷為乙狀結腸癌伴肝轉移,1例診斷為直腸癌并伴盆腔轉移,并指導患者進行非手術保守治療。
[1]CT結腸成像對結腸息肉和結直腸癌的診斷價值[J].左珊淮,白人駒,孫浩然. 天津醫藥.2010(09)
R473.5
A
1672-5018(2017)05-194-01
史學森