腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌效果探討

胡琦++顧鋒

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.040

[摘要] 目的 研究針對進展期遠端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術治療的效果。方法 該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數字表法將患者劃分為對照組與觀察組，每組43例，科室為對照組患者采用常規開腹胃癌D2根治術治療，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術治療，觀察兩組患者手術指標情況、并發癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復發率情況。結果 對照組患者手術用時（183.29±15.38）min、術中出血為（332.29±75.21）mL、離床活動為（4.51±1.02）d、住院時間為（17.49±3.31）d、腹部切口為（16.39±1.24）cm；觀察組手術用時（159.35±13.02）min、術中出血（151.92±28.10）mL、離床活動（3.01±0.82）d、住院時間（12.73±3.29）d、腹部切口（6.02±0.51）cm（P<0.05）；對照組患者手術用時、術中出血、離床活動、住院時間、腹部切口等指標結果均高于觀察組（P<0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 該院為胃癌患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術治療，取得療效明顯，并發癥發生率較低，且術后恢復用時較短，腹腔鏡手術與開腹手術治療后，三年生存率及復發率結果相似，腹腔鏡胃癌D2根治術值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；D2根治術；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0040-03

Study on Effect of Laparoscopic D2 Total Radical Gastrectomy in Treatment of Local Advanced Distal Gastric Cancer

HU Qi， GU Feng

Department of General Surgery， Changshou First Peoples Hospital， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To research the effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer. Methods Convenient selection 86 cases of patients with distal gastric cancer admitted and treated in our hospital from August 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine laparotomy gastric cancer D2 total radical gastrectomy and laparoscopic D2 total radical gastrectomy， and the operation indexes and complications were observed and the 3-year survival rate and recurrence rate of patients were followed up. Results The operation time， intraoperative bleeding， time to leave bed， length of stay and abdominal surgical wound in the control group were higher than those in the observation group[（183.29±15.38）min， （332.29±75.21）mL， （4.51±1.02）d， （17.49±3.31）d， （16.39±1.24）cm vs （159.35±13.02）min， （151.92±28.10）ml， （3.01±0.82）d， （12.73±3.29）d， （6.02±0.51）cm]（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group， [4 cases vs 11 cases， 9.30% vs 25.58%]（P<0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer is obvious with lower incidence rate of complications and short recovery time after surgery and the 3-year survival rate and recurrence rate are similar， which is worth application and promotion.endprint

[Key words] Laparoscopy； Gastric cancer； D2 total radical gastrectomy； Curative effect

胃癌屬于腫瘤科常見惡性腫瘤疾病之一，主要發病危險因素可能與地域、年齡、存在胃部基礎病變、飲食習慣等存在密切關系，多見于中老年患者，發病后病情逐漸發展，早期治愈率較高，臨床治療原則以手術與化療等為主，手術類型較多、如傳統開腹手術、維持腹腔鏡切除手術[1-2]。該文研究針對進展期遠端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術治療的效果，腹腔鏡屬于微創手術類型，主要優勢包括成功率較高、微創、出血量較少等，但術后患者依然存在并發癥可能性[3]，該文研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數字表法將患者劃分為對照組43例與觀察組43例，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術治療，通過比較胃癌患者接受腹腔鏡與傳統開腹根治術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數字表法將患者劃分為對照組與觀察組，每組43例，對照組包括男性患者33例、女性10例，年齡41～72歲間，平均為（60.3±5.3）歲，腫瘤直徑2～8 cm間，平均為（5.0±0.5）cm，發病部位：賁門部18例，胃體部19例，胃底部6例。觀察組：男性患者32例、女性11例，年齡40～70歲間，平均為（60.6±5.1）歲，腫瘤直徑3～7 cm，平均為（4.7±0.4）cm，發病部位：賁門部17例，胃體部20例，胃底部6例。兩組患者年齡、性別、發病部位、腫瘤直徑等資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[4]：患者入院后臨床表現結合超聲、胃鏡檢查、CT檢查結果確診；納入標準：該次研究已取得患者本人同意；患者簽署手術知情同意書；患者符合手術指證；排除標準：排除腫瘤發生轉移患者；排除合并其他嚴重器官病變患者；排除精神異?；颊?。

1.2 手術

觀察組：采用全麻下氣管插管，臥位：仰臥位，常規建立氣腹，置入腹腔鏡后探查胃部周圍器官位置、確定腫瘤位置，判斷有無轉移表現，采用超聲刀游離橫結腸系膜前葉，范圍：左側至結腸脾曲、右側至結腸肝曲；分離后清掃14 v組淋巴結、切斷胃網膜右側動脈、清掃胰腺前被膜、將胃體向上翻提，暴露十二指腸動脈后，確定肝總動脈、脾、左脾動脈，同時清掃第 7、8、9、11 p組淋巴結。完成后繼續游離，將十二指腸球部徹底暴露，剝離肝十二指腸韌帶，繼續清掃12 a組、1、3、5組淋巴結；清掃完成后醫師在患者上腹部正中間做一切口，約5 cm，置入切口保護器，徹底切除病灶后，采用各型吻合器重建消化道，留置引流管，縫合切口后手術結束[5]。

對照組：護士協助麻醉師完成全麻下氣管插管干預，取平臥位，醫師消毒手術區域皮膚后，取上腹部正中15～20 cm切口，經左繞臍入腹部進行探查，術中過程同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術指標情況、并發癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復發率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者手術指標結果

對照組患者手術用時、術中出血、離床活動、住院時間、腹部切口等指標結果均高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 評估兩組患者術后并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 評估患者3年生存率、復發率、死亡率

對照組患者3年生存率低于觀察組、復發率、死亡率均高于觀察組，但結果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

該次研究中為兩組進展期胃癌患者分別提供開腹胃癌D2根治術及腹腔鏡D2根治術治療，腹腔鏡手術操作難點為徹底清掃腹腔淋巴結，應用優勢：腹腔鏡可深入腹腔，醫師通過顯示屏可放大腹腔內影像，視野清晰，醫師可準確確定病灶位置、觀察周圍器官及血管位置等，可幫助徹底完成淋巴結清掃工作，有助于醫師順利完成手術。該次研究得出結果提示對照組患者手術用時為（183.29±15.38）min、離床活動為（4.51±1.02）d，觀察組手術用時為（159.35±13.02）min、離床活動為（3.01±0.82）d；對照組手術用時、離床活動、術中出血、住院時間、腹部切口等指標結果均高于觀察組（P<0.05），提示觀察組患者接受腹腔鏡D2根治術治療，手術用時相對較短、且腹部切口較小，具有微創優勢，有利于術后傷口快速恢復。且腹腔鏡術后患者離床、住院用時等均優于開腹手術患者，充分表明接受腹腔鏡D2手術患者術后恢復優勢較大，手術對機體創傷較小。此外結果提示對照組患者術后并發癥發生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者術后恢復情況樂觀，并發癥發生率較低。但對照組患者3年生存率為35例（81.40%）、觀察組患者3年生存率為38例（88.37%）、對照組患者3年生存率低于觀察組，但結果比較差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組手術后3年間隨訪結果均表示存活率均較高，提示兩組手術均具有一定的遠期治療優勢[6-7]。而陳彥彬[8]學者經研究得出結果提示對照組手術時間為（188.3±14.5）min，下床活動時間為（4.3±1.2）d；觀察組手術時間為 （142.3±12.3）min，下床活動時間為 （2.3±0.8）d；提示腹腔鏡手術用時及術后離床活動時間均低于開腹手術。且手術后對照組并發癥發生率為19.0%；觀察組并發癥發生率為7.1%，觀察組術后恢復較好，結果驗證該次研究結果。

綜上所述，通過對患者手術指標、術后并發癥及3年后存活率、復發率等指標綜合分析，提示相較于傳統開腹手術而言，腹腔鏡D2手術優勢較大，此外術后3年隨訪結果提示腹腔鏡手術遠期效果與開腹手術結果相當，值得臨床廣泛開展。

[參考文獻]

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[2] 房學東，季福建.規范程序化胃癌D2根治術在進展期胃癌治療中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2017，16（3）：231-234.

[3] 沙洪存，洪曉明，戴珍珍，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療無漿膜層侵犯的進展期胃癌[J].中華普通外科雜志，2014， 29（10）：737-739.

[4] 張同，孫亮，曾玉劍，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌 D2 根治術治療進展期胃癌 43 例療效觀察[J].山東醫藥，2015，55（45）：50-51.

[5] 吉國鋒，戚少龍，季福建，等.3D與2D腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的近期療效比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2016， 19（5）：545-548.

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[7] 李曉峰，楊生虎，韓云，等.腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌30例效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（13）：54-56.

[8] 陳彥彬.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：59-61.

（收稿日期：2017-04-17）endprint