泌尿生殖道淋球菌、解脲支原體、沙眼衣原體感染特點分析

章豫　蘇大林

摘要：目的 對424例患者淋球菌，沙眼衣原體，解脲支原體和皰疹病毒的檢測結果進行分析，給臨床診治提供參考。方法 應用熒光定量PCR（FQ-PCR）技術對424例患者，取其宮頸、尿道分泌物或前列腺液同時進行NG、CT、UU、HSV的檢測。結果 424例患者單項感染檢出率為26.10%，混合感染檢出率為1.40%，單項感染模式顯著高于混合感染模式，差異有統計學意義（？字2=4.32，P<0.05）。男性190例陽性率34.70%，女234例陽性率21.80%。男女陽性檢出率差異無顯著的統計學意義（？字2=1.36，P>0.05）。108例陽性患者中，年齡在20～40歲的性活躍期青壯年病原體感染陽性率86.10%。檢測結果顯示：UU檢出率最高，在UU陽性患者中女性略高于男性，差異無顯著的統計學意義（？字2=2.12，P>0.05）。結論 STD感染中，NG、CT、UU、HSV 占有一定比例，UU感染率明顯高于CT，已成為生殖道感染的主要病原菌，應盡可能的為患者進行全面的檢查，以及時發現合并感染，給予有效的治療。FQ-PCR技術檢測具有簡便、快速、準確的優點，適宜門診初查。

關鍵詞：性傳播疾??；熒光定量PCR；淋球菌；沙眼衣原體；解脲支原體；皰疹病毒

中圖分類號：R759 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0176-02

性傳播疾?。⊿TD）是一組以性行為或類似性行為為主要傳播途徑的傳染病的總稱，因其傳播速度快，影響范圍廣，并能引起并發癥和后遺癥，已經成為世界上備受關注的公共衛生問題之一[1]。它的概念已從過去的5種性病演變為包括艾滋病在內的與性行為接觸密切相關的20余種傳染病。近年STD在我國發病率有逐漸增多的趨勢，給臨床治療帶來很大困難。衛生部列出淋病、非淋菌性尿道炎等為其中重點防治的對象。為了解其在本院門診患者中的分布情況及感染現狀，我們選擇了四種最常見的性傳播疾病病原體--淋球菌（NG）、沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）和皰疹病毒（HSV）作為研究對象，應用熒光定量PCR（FQ-PCR）技術對424例來自皮膚科、婦產科、泌尿外科的患者進行檢測分析，旨在了解性傳播疾病的主要病原構成，為有效地控制性傳播疾病的發病，及時掌握性傳播疾病的動態，制定全面的綜合預防及防治的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

424例泌尿生殖道炎癥患者來自2015年3月～2016年3月襄陽市中醫醫院皮膚性病科、泌尿外科、婦科，其中男190例，年齡19～63歲，平均年齡（31.4±3.4）歲，女234例，年齡18～69歲，平均年齡（25.7±2.8）歲。就診患者臨床有不同程度的泌尿生殖道感染癥狀，男性多表現為尿道疼痛，其次為尿頻、尿道口紅腫、有少許分泌物、尿道瘙癢或燒灼感以及腰痛等。女性患者以陰道白帶增多顏色發黃或晦暗有異味，以及外陰或陰道刺癢，陰道疼痛為主要癥狀。少數病例無明顯癥狀，部分病例有非婚性接觸史或配偶感染史。

1.2標本采集

要求患者采樣前2 h不能排尿。用無菌棉拭子采集臨床擬診為淋球菌、沙眼衣原體或解脲支原體感染患者的生殖道炎癥部位標本，女性先拭去宮頸口多余的黏液后伸入宮頸內1～2 cm處轉動10～20 s取樣，男性采集尿道口膿性分泌物或伸入尿道口2～3 cm旋轉10～20 s取樣。取樣后將棉拭子放入1.0 ml無菌生理鹽水中漂洗，在壁上擠干后丟棄。

1.3方法

LightCycler2.0型核酸擴增儀（德國羅氏公司）；TGL-16G型低溫離心機（上海安亭科學儀器廠）；HB-100型恒溫金屬?。ê贾莶┤湛萍加邢薰荆?；HF-s型生物安全柜（CIassⅡ，上海力申科學儀器有限公司）。熒光定量PCR試劑盒由深圳匹基生物工程公司提供（其為國內首家獲得核酸擴增熒光體外診斷試劑盒新藥證書的生產廠家），按儀器和試劑相關說明書進行操作，檢測淋球菌（NGH），沙眼衣原體（CT），解脲支原體（UU），單純皰疹病毒（HSV）。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS 11.0軟件進行？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4種病原體PCR的檢測結果

424例患者共檢測出以上4種病原體117例，單一病原體感染者111例，單項感染檢出率為26.10%，2種病原體混合感染者6例，混合感染檢出率為1.40%。單項感染模式顯著高于混合感染模式，差異有統計學意義（？字2=4.32，P<0.05）。未見3種及以上病原體混合感染者。各病原體檢出情況，見表1。

2.2不同性別患者4種病原體檢出情況

男性190例中，陽性66例（34.70%）。女性234例中，陽性51例（21.80%），男女陽性檢出率差異無顯著的統計學意義（？字2=1.36，P>0.05）。檢測結果顯示：UU檢出率最高，在UU陽性患者中女性略高于男性，差異無顯著的統計學意義（？字2=2.12，P>0.05）。

2.3不同年齡患者4種病原體檢出情況

108例陽性患者中，年齡在20～40歲的性活躍期青壯年病原體感染陽性率86.10%，其中20～30歲年齡組陽性檢出率為56.50%，提示與該年齡組患者的性生活頻繁或紊亂有關。各年齡組分布情況，見表2。

3 討論

近年STD在我國發病率有逐漸增多的趨勢，隨著人們性意識發生改變同時對性衛生知識缺乏，感染的機會也隨之增多，性傳播疾病已從醫療衛生問題上升到社會經濟和公共衛生問題[2]可引起女性患者免疫缺陷、畸胎、習慣性流產，對男性患者則可引起不育、附睪炎、前列腺炎等疾病，并?？蓚魅窘o兒童嚴重影響后代的健康，甚至生命。因此，開展性病防治、性病監測及開展新的檢測技術早期診斷，提高檢出率是衛生工作者的重點。endprint

本研究資料顯示，4種病原體的總檢出率為27.60%，單項感染的陽性檢出率為26.10%，混合感染的陽性檢出率為1.40%，其總陽性率和混合感染率均低于國內文獻報道的44.30%和6.00%[3]，可能與取樣時間和地區差異等有關。

4種病原體男女患者均以解脲支原體最為常見（20.30%），其次為沙眼衣原體（3.10%）和淋球菌（1.90%）與李傳杰[4]等報道的泌尿生殖道感染以UU最為常見相一致，與廖啟洪[5]等報道的不孕婦女中解脲支原體檢出率高于沙眼衣原體一致，但與張帝開[6-7]等報道的女性下生殖道感染以淋球菌為主，其次為解脲支原體和沙眼衣原體有明顯區別。這可能與取樣時間和地區差異有關。UU在正常泌尿生殖道中有較高的檢出率，其致病性尚有爭議，因此難以確定尿道炎、宮頸炎就是UU引起。對UU感染應結合臨床癥狀及體征具體分析。男女UU陽性率差異無顯著的統計學意義。

本組資料顯示，不同感染年齡段以20～30歲（56.50%）為主，其次為30～40歲。說明STD感染的防治工作重點為青壯年。這可能與此年齡段性行為活躍，社交頻繁降低自身免疫功能有關。另一方面也與男性工作、生活壓力大，女性穿著緊身內衣褲和非經期經常使用衛生護墊相關。

424例患者中，男女的陰性比率均高于60.00%，患者述有尿道（陰道）刺激癥狀，未進行其他微生物檢測，近年來有報道，有尿道（陰道）刺激癥狀者除NG、CT、UU、HSV外，其他微生物的感染率可高達41.70%[3]，建議臨床醫生在處理此類癥狀者，尤其是癥狀難以消除的病例，除考慮NG、CT、UU、HSV外，還應進一步排除其他微生物感染，并進行及時系統的治療。

NG、UU、CT、HSV檢測結果受檢測方法、檢測試劑、地區和研究對象等多種因素的影響，FQ-PCR擴增技術直接對患者分泌物中的病原體DNA進行基因擴增，一份標本同時檢測數種病原體，避免了向患者同時取多份標本的麻煩和標本間的差異，實現了PCR擴增產物進行實時動態檢測和結果自動分析，準確的定量拷貝數，靈敏地反映病原體的感染和治療恢復情況。具有操作簡單、反應時間短、結果客觀準確、敏感性和特異性好的優點，適宜門診初查[8]。

參考文獻：

[1]樂杰.重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，11（21）：641-642.

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[4]李傳杰，梁金，周淑賢，等.實時熒光定量聚合酶鏈反應檢測泌尿生殖道炎癥淋球菌、 沙眼衣原體和解脲支原體[J].臨床薈萃，2008，23（12）：884-885.

[5]廖啟洪，梁志東，孟曉.FQ-PCR檢測不孕婦女沙眼衣原體和解脲支原體研究[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（5）：36-38.

[6]張帝開，覃春容，李秀云，等.廣州地區女性下生殖道感染致病微生物分析[J].中國微生態學雜志，2005，17（6）：417-418.

[7]張帝開，覃春容，李秀云，等.女性下生殖道解脲支原體的定量檢測與致病性研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：656-658.

[8]歐陽耀靈，盧亞祖，林靜，等.532例患者淋球菌、沙眼衣原體和解脲支原體DNA定量檢測分析[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17（7）：34-35.

編輯/成森endprint