胸腰段脊柱骨折患者采用傷椎置釘單節段固定植骨融合治療的有效性評價

程興東

（興化市人民醫院， 江蘇 興化 225700）

胸腰段脊柱骨折患者采用傷椎置釘單節段固定植骨融合治療的有效性評價

程興東

（興化市人民醫院， 江蘇 興化 225700）

目的探討對胸腰段脊柱骨折患者實施傷椎置釘單節段固定治療的臨床效果。方法隨機選取2015年1月—2016年2月在本院接受傷椎置釘單節段固定植骨融合治療的48例胸腰段脊柱骨折患者作為對象，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察患者Cobb角、傷椎椎體前緣高度變化及骨折愈合情況。結果術后，所有患者Cobb角均有明顯縮小、傷椎椎體前緣高度均有明顯提高，與術前比較，差異有顯著性(P＜0.05)；所有患者術后骨折均可得到良好愈合。結論對胸腰段脊柱骨折患者行經傷推置釘單節段內固定治療，可促進骨折得到良好復位，療效確切，且安全性高。

胸腰段脊柱骨折；傷椎置釘單節段固定；植骨融合

脊柱骨折為骨科臨床治療中一種常見脊柱疾病，胸腰段脊柱骨折為一種最常見的骨折類型，其在脊柱骨折中所占比例高度50%[1]。胸腰段脊柱骨折發生后，往往同時伴有不同程度的椎體滑落、脊髓損傷等嚴重并發癥，給患者造成巨大痛苦。對胸腰段脊柱骨折有效治療措施進行深入研究具有重要臨床意義。本次研究主要探討選用傷椎置釘單節段固定植骨融合方式對胸腰段脊柱骨折患者進行治療的臨床有效性，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇48例于2015年1月—2016年8月期間在本院接受傷椎置釘單節段固定植骨融合治療的胸腰段脊柱骨折患者作為對象，對其資料進行回顧性分析。入選者臨床資料均完整且有效?；颊咝詣e:男25例，女23例；年齡:21～69歲，平均(42.6±2.4)歲；致傷原因:27例為交通事故傷，14例為高空墜落傷，5例為重物壓砸傷，2例為其他致傷。

1.2 方法

術前，對所有患者行X線檢查和CT掃描，明確患者外傷性骨折程度、椎管狹窄及損傷程度。行全麻，患者取俯臥位，將胸部、骨盆墊至適當高度，然后向常規消毒和鋪巾操作。根據術前做好的標志行約8cm的切口切開操作，充分暴露出傷椎上位椎棘突、橫突、關節突、椎板。明確推弓根釘進針位置。腰椎損傷患者應該定位于橫突中點水平線與上關節突外緣垂直線的交叉點，或者選擇于關節突大與小乳突間。胸推損傷患者應該定位于上關節突下緣。憑借推弓根釘開道器實施開道操作，借助C型臂X線機行透視，明確開道器位置準確無誤之后，然后再旋入適當的推弓根螺釘。選用螺釘直徑、長度應分別控制在5.5～6.5cm、4.0～5.5cm范圍內，經椎弓根直接旋入，直達椎體的中前部。傷椎位置以及其上位椎位置分別置入兩枚椎弓根螺釘，再置入連接桿。根據椎體實際壓縮情況，將連接桿撐開，然后對其進行固定。同時存在神經癥狀者給予椎管減壓以及神經探查。存在椎間盤損傷者同時行椎間植骨融合術治療。術后，所有患者均絕對臥床休息2周，然后護理人員指導和協助患者進行適當的早期康復訓練。

1.3 觀察指標

主要觀察患者術后傷口愈合、骨折愈合情況以及椎體前、后緣高度和Cobb角改善情況、術后相關并發癥的發生情況等。

1.4 統計學分析

資料均行統計學分析，選用工具為SPSS20.0統計軟件包。計量資料使用標準差“χ±s”表示，計數資料使用“%”表示，相互比較分別行t、χ2檢驗，比較有顯著性以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療效果

48例患者內固定及植骨均順利完成，術后，對所有患者進行6～12個月的跟蹤隨訪，了解患者術后恢復情況。術后，患者椎體前緣高度、后緣高度均有明顯提高，Cobb角有明顯縮小，與術前比較存在顯著性差異(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者椎體前、后緣及Cobb角改善情況

2.2 術后并發癥發生情況

術中無患者出現神經、血管損傷發生，術后植骨均完全融合，無患者發生內固定斷裂、感染等并發癥，傷口及骨折均得到良好愈合?；颊邚筒闀r行X線檢查，結果均顯示椎體復位滿意。

3 討論

臨床調查數據顯示，目前胸腰段脊柱骨折發生率呈逐年上升趨勢，致傷原因主要為交通事故、高處墜落、重物砸壓等，多數骨折患者均同時伴有諸多并發癥，給患者造成巨大痛苦[2]。胸腰段脊柱骨折患者應早接受合理治療，盡早將神經根壓迫、脊髓壓迫解除，快速復位骨折部位，盡快恢復推體生理高度，使脊柱穩定性得到有效重建。

目前，臨床上應用手術方式對胸腰段脊柱骨折患者進行治療時，選用的內固定方法呈多樣化。選用傷椎置釘單節段固定方式對胸腰段脊柱骨折患者進行治療時，其優點主要體現在如下幾個方面:可促進患者推體高度、脊柱Cobb角得到更大程度改善；實施縱向撐開，可大大降低神經受損發生風險，降低術后并發癥發生率；固定節段相對較短，脊柱活動節段得以保留。

綜上所述，選用傷椎置釘單節段固定植骨融合方式對胸腰段脊柱骨折進行治療，有效性好，且安全性高。

[1] 鄭勇強，張金山，施純南，等.傷椎置釘植骨后路短節段固定治療胸腰段骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，14(22).

[2] 鞏 磊.植骨融合聯合后路經傷椎短節段椎弓根釘固定治療胸腰段脊椎骨折的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2017，09(05).

[3] 初同偉，羅先進，翟建明，等.經傷椎置釘短節段固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].重慶醫學，2016，(13).

[4] 任龍龍，張軍武，馬永剛，等.后路經傷椎短節段椎弓根釘固定聯合植骨融合治療胸腰段脊椎骨折的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，(17).

R687.3+2

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ISSN.2096-3718.2017.44.8554.01

本文編輯:賀 攀