上肢手術中超聲引導下臂叢神經阻滯的應用效果探討

丁陳慶

（池州市第二人民醫院麻醉科， 安徽 池州 247000）

上肢手術中超聲引導下臂叢神經阻滯的應用效果探討

丁陳慶

（池州市第二人民醫院麻醉科， 安徽 池州 247000）

目的探討上肢手術中超聲應到下臂叢神經阻滯應用的臨床效果。方法選取在我院2013年8月—2014年8月期間，我院實施上肢手術的患者60例，采用平均分配的方式將其分為兩組，其中研究組采用超聲引導，對照組采用傳統的解剖定位，對兩組患者的麻醉操作時間、起效時間、鎮痛維持時間進行比較。結果研究組麻醉操作時間、起效時間、鎮痛維持時間皆優于對照組，兩組間的比較存在統計學意義，P＜0.05。結論超聲應到下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用，可以提高麻醉效果，保證治療安全性，具有較高的應用價值。

超聲；臂叢神經阻滯；上肢手術；麻醉

神經阻滯麻醉主要是指把局部麻醉藥物向外周神經干附近注射，同時采用對神經沖動阻斷的傳導，最終達到麻醉該神經支配的相應區域。大部分情況下，主要是采用利多卡因、羅哌卡因等進行局部麻醉?；加猩现中g神經阻滯不全的患者容易導致麻醉藥誤入血管、氣胸、損傷神經[1]。超聲引導則可以對麻醉部位神經、血管和周圍組織關系進行直接觀察，有助于準確定位，提升麻醉成功率。本文從近幾年內到我院實施上肢手術的患者30例，以隨機分配的方式將其分為研究組和對照組，分析超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果，現做出下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2013年8月—2014年8月期間，我院實施上肢手術的患者60例，其中對照組中男性18例，女性12例，平均年齡為(32.9±14.7)歲，研究組男性17例，女性13例，平均年齡為(34.6±13.8)歲。兩組患者各項基礎資料間差異不夠明顯，P＞0.05，可比性強，可做進一步對比觀察。

1.2 方法

對照組在手術前靜脈注射咪達唑侖2mg，研究組在對照組的基礎上符合超聲應到下臂叢神經阻滯。首先通過超聲診斷儀，針線探頭頻率10MHz，透過超聲成像，對患者床戲部位臂叢神經和神經周圍的血管、組織之間的關系進行觀察，在此基礎上，采用超聲平面內技術實施創次，同時注入麻醉藥物，讓麻藥浸潤到神經的各個分支。且患者組織鉗對患者腋路臂叢神經和神經周圍的組織進行掃描，臂叢神經阻滯采用傳統腋路姿勢，在此基礎上鋪設消毒巾后再無菌密封套中防止超聲探討，對患者動脈和深井進行觀察，探討常州要與動脈走形、動脈橫斷面垂直，然后沿這超聲束垂直向探頭長軸進針[2]。與此同時，對針移動到神經的整個過程進行實施觀察，以便打開神經刺激器，保證神經支配區肌肉肌顫搐時的神經支配還能夠存在。

1.3 統計學分析

本次研究所得數據都采取SPSS20.0數據統計軟件來處理，計量資料主要通過(ˉχs)來表示，同時應用t來檢驗數據。同時計數資料采取百分率(%)來表示，然后通過χ2來檢驗數據，如果各項數據之間具備統計學相關意義，用P＜0.05表示。

1.4 療效判定標準

對麻醉效果的判定標準為:手術過程順利，只需要鎮靜為優；手術中出現輕微疼痛，需要鎮靜鎮痛為良；手術中疼痛難以忍受，需要進行全麻則為差?；謴蜁r停留時間越短，治療效果越好。

2 結果

研究組麻醉操作時間以及麻醉起效時間明顯比對照組短，P＜0.05；同時研究組鎮痛維持時間比對照組長，P＜0.05?？傮w來說研究組的麻醉效果、治療效果均優于對照組。詳見表1.

表1 兩組麻醉操作時間、起效時間、鎮痛維持時間(±s)

3 討論

采用超聲引導方法，通過實時圖像來定位神經，可以有效降低該類誤差，超聲技術對神經深度、粗細、神經附近結構組織的確定，可以保證手術在可視下完成，麻醉醫生可以對局部麻醉藥物擴散進行直接觀察，可以對穿刺針所處位置進行合理調整，可以有效避免由于穿刺針盲目使用而引發的多類并發癥。另外，超聲引導下，可以對局部麻藥進行實時觀察，這對于保證神經組織效果十分重要，盡管在臨床手術中采用盲探操作法可以準確定位到神經，但是難以保證實施阻滯的效果。由此可見，在上肢手術中超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果良好，維持麻醉效果時間較長，對于手術效果更為明顯。本文研究發現研究組麻醉操作的時間、麻醉起效時間均明顯短于對照組，P＜0.05；同時研究組的鎮痛維持時間明顯比對照組長，P＜0.05。與董敏[3]等人的研究結果一致。這說明，超聲引導下行臂叢神經阻滯可以準確定位，保證安全。

綜上，在超聲引導小臂叢神經阻滯用于上肢手術麻醉，起效快、效果好，且具有較高的安全性，值得推廣。

[1] 梁華娜.超聲引導下臂叢神經阻滯對上肢手術患者術后鎮痛的效果觀察及對血清IL-6和IL-10的影響[J].中國實用醫藥，2016，11(23):204-205.

[2] 王遠勝，陳麗輝.超聲引導下臂叢神經阻滯在老年患者上肢手術中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2016，22(23):3563-3565.

[3] 董 敏，張萍英，吳文春，等.超聲引導臂叢神經阻滯聯合丙泊酚鎮靜在小兒上肢手術中的應用[J].臨床醫學工程，2016，23(4):419-420.

R614.3

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8555.01

本文編輯:賀 攀