電針聯合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死60例療效觀察

薛文東 鄭龍海 賀君杰 高風

·論著·

電針聯合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死60例療效觀察

薛文東 鄭龍海 賀君杰 高風

目的 總結電針聯合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死的臨床觀察。方法 聯合所選的120例早期減壓性股骨頭壞死資料作為觀察對象，根據治療方案不同隨機分為治療組和對照組，對照組采用傳統的藥物及高壓氧治療方法，治療組在其基礎上給予電針聯合益腎活骨湯治療，綜合比較兩組資料治療后的髖關節蛙位DR片、正側位DR片、MRI片以及髖關節功能的康復情況。結果 兩組患者均進行不同方案的6個月治療后，治療組各項檢查指標明顯高于對照組(P＜0.05)。雖然關節活動程度和疼痛感覺程度上兩組患者都有改善，但治療組患者癥狀的恢復要顯著優于于對照組(P＜0.05)。結論 電針聯合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死，能夠加強壞死部位的血液灌注和壞死組織細胞的修復，對早期減壓性股骨頭壞死患者髖關節功能有著很大改善作用。

減壓性骨壞死；高壓氧；電針；益腎活骨湯；療效觀察

人類股骨頭的血運有著先天的不足，股骨頭主要供血動脈有旋股外動脈、旋股內動脈、臀上動脈。進入股骨頭小血管為終末血管支，無吻合支，易發生缺血。股骨局部供應的血管細小，在股骨頸處形成動脈環型結構，由環向股骨頭發出小的血管分支。小血管緊貼股骨頸部，一旦發生水腫、血腫或骨折時此處都會遭受損傷，出現股骨頭血運受阻，引起頭部骨質缺血，最終出現股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死。股骨頭壞死也是一個病理演變過程，開始發生在股骨頭的負重區，隨著病情的演變加重及應力作用下壞死區域擴大到整個股骨頭的過程[1]。股骨頭壞死最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位包括髖關節、大腿內側，也可放射至膝部，可表現為持續性痛或靜息痛、髖部活動受限、下肢旋轉活動受限、短縮性跛行等。

作者單位：116041 旅順口區人民醫院

減壓性股骨頭壞死是高氣壓工作人員發生的骨壞死，在從事高氣壓工作的人中，有近半數的人可能發生骨關節損傷。在疾病的早期是一種無癥狀的骨關節損傷，其典型好發的部位是在股骨頭、肱骨、脛骨骨干等處[2]。據報道，只要有過一次高氣壓環境暴露史，不論是否有過減壓病均可能發生減壓性骨壞死。早在18世紀末就已有潛水、隧道或沉箱等工作人員發病，直到1895年X線檢查少量應用于臨床檢查后才發現病變現象，到了1911年美國Bassoe和德國Bornstein分別使用放射線拍片，證實高氣壓環境的工作人員出現了骨的無菌性壞死，首先進行了報道，其中部分患者X線結果所表現出典型的類風濕性關節炎改變。直到1936年報道了世界第1例潛水員無菌性骨壞死。據報道，減壓性骨壞死(dysbaric osteonecrosis，DON)在我國職業潛水員中發病率為16.6%，特別是在遼東半島海產品養殖與捕撈作業潛水員中減壓性骨壞死的檢出率為17.2%，其中減壓性股骨頭壞死占其中的65.5%?？梢?，減壓性股骨頭壞死對潛水員和高氣壓作業人員帶來的危害極大，如不注重預防和治療，將嚴重影響潛水員的生活質量甚至導致終身致殘[3]。本文選取2010-01—2017-01我院海潛科收治的120例早期減壓性股骨頭壞死患者采用不同治療方式進行治療，觀察療效，總結出電針聯合益腎活骨湯的綜合治療方法，將患者治療后影像檢查和關節疼痛度等臨床癥狀與單純西醫療法的效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2017-01海潛科收治的120例減壓性股骨頭壞死患者，隨機分為治療組和對照組各60例，對照組采用傳統的藥物及高壓氧治療方法，治療組在其基礎上給予電針聯合益腎活骨湯治療，兩組患者均為男性職業潛水員，常見的癥狀有髖關節、大腿內側，也可放射至膝部的疼痛，可表現為持續性痛或靜息痛、髖部活動受限、下肢旋轉活動受限、短縮性跛行等。兩組患者年齡30～59歲，平均44.5歲，潛水工齡3～30年，平均12.6年，患急性減壓病0～3次。所有病例于開始治療6個月后復查髖關節蛙位DR片、正側位DR片、MRI片。

1.2 癥狀及依據 120例均以髖關節DR片檢查為依據，參考國家職業性減壓病診斷標準[GBZ24-2002]確診為減壓性股骨頭壞死[4]。其分期標準如下：1期，股骨、肱骨及(或)脛骨出現局部的骨致密區、致密斑片、條紋及(或)小囊出現透亮區，后者邊緣不整或是分葉狀，周圍繞有硬化環。骨改變面積，上肢不超過肱骨頭的1/3，下肢不超過股骨頭的1/3。2期，骨改變面積，上肢超過肱骨頭的1/3，下肢超過股骨頭的1/3，或出現大片的骨髓鈣化現象。3期，病變累及關節，關節面模糊、破壞、變形、死骨形成，關節問隙不規則或變窄；髖臼或肩關節盂遭受破壞、畸形，骨質發生增生和骨關節損害等等；患病關節有局部疼痛和活動障礙[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規的高壓氧及藥物治療方法。①高壓氧(HBO)治療方案：高壓氧治療采用國產多人空氣加壓艙 (煙臺宏遠加壓治療艙)。治療壓力為0.2～0.25 MPa，升壓15 min，穩壓戴面罩吸純氧40 min，中間休息吸空氣10 min，再戴面罩吸純氧40 min，減壓25 min，1次/d，10 d為1個療程，最少做10次，最多60次。②藥物治療：注射用肌氨肽苷、神經節苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依達拉奉注射液、疏血通、參麥注射液、銀杏達莫注射液、丹參川芎嗪等藥物。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上增加電針聯合益腎活骨湯治療。①服用中醫湯劑給以益腎活骨湯加減基本方藥如下：補骨脂15 g、菟絲子10 g、枸杞15 g、血竭10 g、當歸15 g、薏苡仁15 g、陳皮15 g、黃芪30 g、丹參10 g、路路通10 g、千年健10 g、雞血藤10 g、地龍10 g。1副/d，口服，每日分2次服，治療10 d為1個療程，共服用2個療程[6]。②電針治療：局部及下肢取足陽明經、足太陽膀胱經穴為主，如環跳、足三里、梁丘、委中、膈腧、解溪、髀關、次、陽陵泉等主要穴位，遠端取穴取手陽明經穴為主，取曲池、合谷、陽溪等穴位，加減應用。常規消毒后快速進針，有針感后通電刺激，刺激強度以患者耐受為度，1次/d，20～30 min/次，治療20 d[7]。

1.3.3 評價指標 治療組患者與對照組患者均在治療6個月后，給予常規的髖關節蛙位DR片、正側位DR片、MRI片和關節的各項功能檢查，根據Harris評分標準將兩組患者的恢復程度進行比較統計，另將患者治療前后關節活動范圍和疼痛感變化進行比較統計。Harris評分標準：滿分100分，90～100分為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差。

1.3.4 統計學處理 結果采用SPSS 13.0軟件分析數據，計數資料用(n)表示，運用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，運用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組的Harris評分優良率要明顯高于對照組評分，差異有統計學意義(P＜0.05)；關節活動功能及疼痛的優良率治療組也要高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后髖關節活動度和疼痛感評分比較 治療之前，兩組患者的髖關節活動范圍和疼痛感差異無統計學意義，治療6個月之后患者的髖關節活動范圍和疼痛感都有所改善，對比治療前差異有統計學意義(P＜0.05)，其中治療組癥狀改善程度優于對照組(表2)。

表2 兩組患者治療前后髖關節活動度和疼痛感評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后髖關節活動度和疼痛感評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 髖關節活動評分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 2.13±0.47 4.25±0.45 24.57±8.95 35.94±6.15對照組 60 2.09±0.54 3.76±0.36 23.36±9.13 30.13±4.53 P值 0.665 9 0.000 0 0.465 0 ＜0.050 0

3 討論

近年來潛水捕撈業進展迅猛，隨著水產資源逐漸枯竭，潛水員受到利益的驅使，不斷增加水下下潛深度，延長水下工作時間，違反潛水操作規程，致使減壓性股骨頭壞死的發病率明顯增高，目前該病仍是慢性髖關節頑疾，給一些患者及家庭帶來嚴重的心理壓力和經濟負擔。減壓性股骨頭壞死的發病機制目前尚無定論，根據臨床實踐和動物實驗，證明減壓性股骨頭壞死的主要病因是減壓不當形成氣泡累及毛細血管堆積引起栓塞所致。原本骨髓中血液循環稀疏緩慢，故骨髓中氣泡不能夠及時排出而發病，股骨頭的損傷與高壓暴露的次數、發生急性減壓病病史的次數、潛水深度等成正比關系。發生嚴重減壓病時，并不伴隨著發生骨質損傷；而無減壓病或僅有過輕微減壓病病史者也可能發生減壓性骨壞死。此外股骨頭損傷經常出現對稱性發病，常規的雙側髖關節MRI結合病史可明確的診斷此病。

高壓氧治療增加股骨頭血管內的血氧含量及氧的有效彌散距離，提高股骨頭的毛細血管的氧供，消除局部組織水腫，改善微循環，促使壞死組織再生。靜脈藥物起到了改善微循環、營養神經等作用。傳統中醫認為“腎為先天之本，腎主骨生髓，腎強則髓強，髓滿則骨堅”，筆者認為“血瘀”是本病重要致病因素，本虛標實為該病重要病機[8]。治療組在對照組基礎上給予電針聯合中醫湯劑益腎活骨湯以補益肝腎，強筋壯骨為主，兼以活血通絡。本方以續斷、補骨脂、菟絲子、枸杞補腎壯陽，佐以黃芪、雞血藤、當歸、氣血雙補，輔以土鱉、丹參、血竭破瘀活血，陳皮使氣行則血行，加路路通、千年健、地龍、薏苡仁以活血通絡，利水消腫止痛[9]。在患病的各個時段再輔以辨證運用活血止痛、祛瘀生新、補益氣血等藥物治療，明顯改善股骨頭周圍血液循環，使沉積在股骨頭損傷及壞死處的骨細胞得到充分營養，加速壞死骨質的吸收形成新骨質，為壞死的股骨頭再生創造有利條件[10]。電針方義：腎藏精生髓，腎主骨利水，是骨骼強健之根本，胃為水谷之海，后天之本，陽明為多氣多血之經，是肌肉營養之源[11]。在電針治療中，我們選取大腸經、胃經和腎經的穴位，以疏通三經氣血、調節臟腑功能，從而收到骨強之療效，使患者的髖關節的功能得到不同程度的改善。

綜上所述，運用電針聯合益腎活骨湯的方法治療早期減壓性股骨頭壞死的效果比常規西醫治療有所提高，改善了微股骨頭血運行情況，提高了骨細胞的修復再生能力，使早期減壓性股骨頭壞死得到滿意的治療，減輕了該病患者的痛苦和生活負擔，為患者回歸家庭及回歸社會起到了不可或缺的作用，得到了較好的治療效果。

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Objective To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction in the treatment of early decompression osteonecrosis of the femoral head.Methods120 data of early decompression of femoral head necrosis were selected as the observation subjects and randomly divided into the treatment group and the control group according to different treatments.The control group were given traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy while the treatment group was given electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction treatment on the basis of traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy.The hip frog DR，anteroposterior and lateral DR，MRI and the rehabilitation of hip joint function of the two groups were compared comprehensively after the treatment.Results Patients of two groups were treated with different programs for 6 months.After treatment，the examination indexes of treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Although the degree of joint activity and pain sensation in the two groups of patients have been improved，the recovery of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction on the treatment of early decompression of femoral head necrosis can enhance the blood perfusion and the repair of necrosis of tissue cells in necrotic parts，greatly improving the hip joint function of patients with early decompression of femoral head necrosis.

Decompression bone necrosis；Hyperbaric oxygen；Electroacupuncture；Yishen Huogu Decoction；Curative effect observation

2017-03-21)

1005-619X(2017)09-0897-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.001