采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果分析

彭龍嬌 江西省蓮花縣人民醫院 （江西 萍鄉 337100）

采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果分析

彭龍嬌 江西省蓮花縣人民醫院 （江西 萍鄉 337100）

目的：對鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果進行分析。方法：對本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者進行隨機分組，分為觀察組50例，對照組50例。觀察組采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血；對照組在鼻內鏡直視下采用傳統的鼻腔填塞油紗條治療。對兩組患者的臨床效果進行比較觀察。結果：觀察組一次性治愈率為96.0%，復發率為4.0%；對照組一次性治愈率為74.0%，復發率為20.0%；比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論：采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血可以取得較好的臨床效果。

鼻出血 鼻內鏡 電凝

鼻出血癥狀在臨床治療中十分常見，目前存在較多的治療方法進行鼻出血的治療。鼻出血的傳統治療方法為凡士林油紗條填塞壓迫止血，但是這種治療方法存在較大的弊端[1]。而新型的鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療，相比于鼻出血的傳統治療，具有多方面的優勢，可取得較為理想的臨床治療效果。本文就采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果進行研究，具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者作為研究對象，均為單側發病，不患有血液系統及腫瘤疾病。隨機分為觀察組與對照組，兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡15～78歲，平均（51.22±3.73）歲。對照組男26例，女24例；年齡16～79歲，平均（51.68±3.92）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用Tian Song牌鼻內鏡，帶吸引器單極電凝，BC-50F醫用雙極電凝器?；颊卟捎醚雠P的體位，將頭部抬高至合適角度，實施常規消毒與鋪巾之后，使用浸有1%丁卡因+1%腎上腺素混合液的棉片對鼻內鼻腔黏膜進行充分收縮麻醉，將出血性分泌物通過吸引器吸出，借助鼻內鏡對鼻腔進行自下而上、由前向后的觀察，按照鼻中隔-鼻甲-鼻道-鼻頂-鼻咽部的順序進行觀察[2]。借助負壓吸引器的引導進行鼻腔黏膜的探吸，爭取將出血部位找出，如果找到確定的出血灶后采用雙極電凝進行止血。若患者鼻腔狹窄，在一定情況下可將下鼻甲偏向外。若出血嚴重，或者下鼻道穹窿部位等出血病灶較深的出血，雙極電凝止血效果不理想，可選用帶吸引器的單極電凝進行止血。若出現嗅裂以及眶內側壁處出血等，則不提倡使用單極電凝，主要考慮的是避免單極電凝熱度太高對患者的視神經以及腦組織等造成損傷。

對照組患者采用和觀察組相同的體位以及麻醉方法。使用鼻內鏡直視，采用相同的方法對患者鼻腔進行檢查。采用凡士林油紗條填塞壓迫止血。就鼻腔前部出血的情況，填塞前鼻孔；而鼻腔喉部及鼻咽部的出血，則填塞后鼻孔。在填塞2～3d后將鼻孔內的填塞物取出。針對高血壓患者實施血壓控制，避免患者出現心腦血管急癥。

1.3 療效判斷標準

以治療后3個月患者鼻腔沒有再次出現出血的癥狀表示治愈，患者在3個月內再次出現出血為復發。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，用（%）表示計數資料，用χ2進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組中順利找到出血點的有47例，其中8例為嗅裂區，5例為鼻道穹窿部，10例為鼻中隔利特爾區，13例為蝶竇前壁，9例為鼻中隔中后段下部，均采用雙極電凝+吸引器單極電凝止血。觀察組的一次性治愈率為96.0%（48/50），2例復發，電凝蝶顎動脈止血治愈11例，電凝嗅裂區止血治愈7例。

對照組中順利找到出血點的有40例，其中7例為嗅裂區，8例為鼻道穹窿部，13例為鼻中隔利特爾區，5例為蝶竇前壁，7例為鼻中隔中后段下部。對照組一次性治愈率為80.0%（40/50）?；颊?0例再次電凝后治愈，在1周內復發的患者有4例，出血原因為治療后紗條取出，黏膜出現創傷。2周內復發的有10例，共有10例患者出現復發的情況，并且是因為鼻中隔痂皮脫落。采用鼻內鏡下電凝止血對復發的10例患者進行治愈?；颊咧委熀?個月內未出現復發的情況，也無相關并發癥的發生。兩組一次性治愈率及復發率的比較具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組和對照組一次性治愈率和復發率的比較(n，%)

3.討論

鼻出血一般采用傳統的填塞壓迫止血進行治療，以凡士林油紗條填塞最為常見，其具有成本低、效果較好的應用優勢。但是該治療方法也存在填塞物影響患者舒適度以及對填塞物填塞要求較高等缺點，在鼻出血的治療中存在一定的局限性[3]。鼻出血的治療，應及時發現出血點，借助于鼻內鏡進行鼻腔內部的觀察，可為出血點的尋找帶來幫助，一般采用電凝起到較好的止血效果。鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝結合患者鼻出血狀況，進行該治療方法的合理應用，可使狹窄道的止血效果提高，并且吸血與電凝止血可共同進行，術野清晰可見，操作精確性高，止血過程快速而準確[4]。然而，該項治療方法的應用，應合理選擇單極或雙極電凝，這需要根據患者鼻腔的出血部位而定。例如，嗅裂以及眶內側壁位置出血，應使用雙極電凝而非單極電凝。并且，電凝在某些出血部位的應用存在忌諱，例如，應避免在鼻中隔相對應雙側電凝，目的是防止鼻中隔穿孔情況的發生，以及在下鼻甲前下部應適度電凝，避免對鼻淚管造成損傷[5]。在本組研究中，采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療的觀察組，其一次性治愈率為96.0%，復發率為4.0%；采用傳統凡士林油紗條填塞壓迫止血的對照組，其一次性治愈率為80.0%，復發率為20%；兩組比較具有統計學差異，P＜0.05，提示鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療的效果顯著。

綜上所述，采用鼻內鏡下帶吸引器單極電凝聯合雙極電凝治療鼻出血可以取得較好的臨床效果，值得在今后的臨床應用中推廣。

[1] 陳娜.鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):106-107.

[2] 蔡潤茁,那學武,曾令達.鼻內鏡帶吸引器單極電凝治療頑固性鼻出血87例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(23):3497-3498.

[3] 趙波,金曉杰.帶吸引器單極電凝治療鼻出血120例體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(2):97-98.

[4] 謝丹,梁建偉,楊徑等.鼻內鏡下電凝吸引治療78例難治性鼻出血臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(3):247-248.

[5] 郭玉珍,楊濤.鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血的臨床療效觀察[J].醫學信息,2014,14(16):611.

Clinical Analysis of Nasal Endoscope with Aspirator, Monopolar Electrocoagulation Combined with Bipolar Electrocoagulation for Epistaxis

PENG Long-jiao Lianhua County People?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Pingxiang 337100)

1006-6586(2017)17-0128-02

R765.9

A

2017-07-18