氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產術后鎮痛效果及其對炎癥因子的影響

凌梅城+張雪靜+曾南京

[摘要]目的 探討氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產術后鎮痛效果及其對炎癥因子的影響。方法 選取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宮產產婦作為研究對象，隨機分為A、B、C組，各30例。A組給予肌內注射哌替啶100 mg，B組給予氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外鎮痛泵持續泵注，C組給予5 mg氟哌利多及1.5 μg/ml舒芬太尼靜脈持續鎮痛，三組麻醉措施均在剖宮產手術后實施，比較三組術后4、12、24、48 h的VAS評分及炎癥因子（IL-6、IL-10）水平、術后不良反應發生率。結果 三組術后4 h的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B、C組術后12、24、48 h的VAS評分均低于A組，B、C組術后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組的藥物不良反應發生率高于A、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外鎮痛泵持續泵注麻醉的效果較為顯著，但不良反應較多，臨床中應結合剖宮產產婦的具體情況實施針對性的鎮痛措施，以保證剖宮產產婦的生命安全，緩解疼痛。

[關鍵詞]氯普魯卡因；硬膜外麻醉；嗎啡；鎮痛效果

[中圖分類號] R614.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0031-03

[Abstract]Objective To explore the analgesic effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural anesthesia after cesarean section and its influence on inflammatory factors.Methods From February 2015 to January 2016，90 patients undergone cesarean section in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into groups A，group B and group C.In group A，100 mg Pethidine by intramuscular injection was used；in group B，Chloroprocaine combined with Morphine by epidural analgesia as a continuous pump；in group C，5 mg Droperidol combined with 1.5 μg/ml Sufentanil via intravenous analgesia was adopted.The analgesic measures were performed after cesarean sections.The VAS scores and levels of inflammatory factors including IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section，and postoperative incidence rate of adverse reactions among three groups were compared.Results There was no significant difference in VAS scores at 4 h after cesarean section among three groups （P>0.05）.The VAS scores at 12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was lower than that in group A，the level of IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was all lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in group B was higher than that in groups A and group C，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural analgesia as a continuous pump is relatively significant，but with quite a lot adverse reactions.In clinic，the targeted analgesic measures are applied based on the specific situations in patients undergone cesarean section in order to ensure the life safety of puerperae and relieve pain.

[Key words]Chloroprocaine；Epiduralanesthesia；Morphine；Analgesic effect

隨著人們生活習慣的改變，剖宮產率呈不斷上升趨勢[1]。為緩解患者術后的痛苦，給予合理的麻醉藥物攝入尤為重要，近年來，隨著醫療技術的進步，麻醉技術亦不斷改善，故剖宮產患者對于麻醉的要求也在不斷提高，在將患者不良反應降至最低的情況下如何給予鎮痛效果好、起效高的麻醉措施成為當代醫學領域重點討論的話題。麻醉藥物易通過胎盤屏障，故臨床中需對麻醉藥物的用量及使用方法嚴格掌握后才可給予麻醉，以保證剖宮產產婦的生命安全，促進其預后恢復[2-4]。本研究為部分剖宮產產婦實施氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外麻醉，獲得了良好的效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宮產產婦作為研究對象，隨機分為A、B、C組，各30例。A組中，年齡20～37歲，平均（29.49±6.13）歲；體重為53～79 kg，平均（63.48±5.18）kg。B組中，年齡21～37歲，平均（29.55±6.32）歲；體重為52～77 kg，平均（63.51±5.33）kg。C組中，年齡20～38歲，平均（29.56±6.41）歲；體重為52～80 kg，平均（64.54±5.65）kg。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會通過并執行。納入標準：①無神經或精神類疾病患者；②無心、肺、肝、腎功能不全患者；③無暈動病患者；④對麻醉藥物耐受度較好患者；⑤對本次研究知情患者；⑥愿意接受治療及隨訪患者[5]。排除標準：①腰硬聯合麻醉穿刺失敗患者；②術中大出血患者；③對麻醉藥物過敏患者；④術中產生全脊麻等嚴重并發癥患者；⑤對本次研究不知情患者；⑥不愿接受治療及隨訪患者；⑦認知障礙且伴精神疾病患者；⑧哮喘患者；⑨心律失?；颊?；⑩嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.2方法

三組進入手術室后均開放靜脈通道，對生命體征進行嚴密檢測，于L2～3或L3～4椎間隙穿刺行腰硬聯合麻醉，穿刺成功后將2 ml布比卡因（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字 H37022566）注入，硬膜外頭端置入4 cm導管，若術中剖宮產產婦的收縮壓<基礎值的30%時，則給予麻黃堿（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字 H41021180）靜脈推注；心率<50次/min時，給予阿托品靜脈推注；手術結束前10 min，靜脈推注0.3 mg雷莫司瓊（成都通德藥業有限公司，國藥準字 H20051182），術后的鎮痛藥物配置如下。A組：肌內注射100 mg哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準字 H63020022）。B組：行氯普魯卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20020082）聯合嗎啡硬膜外鎮痛泵持續泵注麻醉。C組：給予5 mg氟哌利多（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字 H35020522）及1.5 μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054256）靜脈持續鎮痛。

1.3觀察指標

觀察并統計三組術后4、12、24、48 h的VAS評分，術后4、12、24、48 h的炎癥因子（IL-6、IL-10）水平及術后不良反應發生率。本研究依據視覺模擬評估法對患者的疼痛情況進行評定，總分為10分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組術后4、12、24、48 h VAS評分的比較

B組、C組術后12、24、48 h的VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；且術后48 h的疼痛顯著緩解，與術后12、24 h比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組炎性因子濃度的比較

B、C組術后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；且三組術后48 h的炎癥指標均顯著下降（P<0.05）（表2）。

2.3三組不良反應發生率的比較

B組的不良反應發生率為33.33%，高于A、C組的6.67%、10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

鹽酸氯普魯卡因為苯甲酸酯類局部麻醉類藥物，具有效能穩定、毒性低及耐藥小等優勢，于低濃度時可對運動、感覺神經給予分離阻滯[6-9]，因氯普魯卡因苯環上引入H離子，故其脂溶性提高[10]，其滲透力增強，鎮痛強度可達普魯卡因的2倍，具有恢復塊、起效快等優勢[11]。本研究結果顯示， B、C組術后12、24、48 h的VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外鎮痛泵持續泵注的效果較佳。相關研究顯示，普魯卡因可拮抗于嗎啡的鎮痛效果，其機制與率氯普魯卡因的代謝物κ、μ受體具有較弱的親和力，或對周圍神經的pH進行影響，從而降低嗎啡效能，影響鎮痛作用[12]。亦有研究顯示，氯普魯卡因的作用維持時間為40 min[13]，其硬膜外嗎啡注射起效時間約為60 min[14]，盡管術中可維持良好的麻醉阻滯深度，但術后普魯卡因消退較較迅速，故對其鎮痛作用進行拮抗，亦驗證了嗎啡硬膜外注射后給予氯普魯卡因注射，其鎮痛效果更佳[15]，不僅如此，本研究數據顯示，B組術后4、12、24、48 h的IL-6、IL-8水平較A組更低（P<0.05），與C組無顯著差異（P>0.05），其機制與嗎啡、氯普魯卡因的藥物性質及半衰期相關。B組術后的藥物不良反應發生率較A、C組更高（P<0.05），提示嗎啡聯合氯普魯卡因麻醉雖具有較好的麻醉效果，但不良反應較多，安全性有待進一步探究，不僅如此，同組患者經麻醉干預后48 h的疼痛均顯著緩解，且炎癥反應均明顯減輕，患者于術后均恢復。

綜上所述，氯普魯卡因聯合嗎啡硬膜外鎮痛泵持續泵注可有效緩解疼痛，維持機體內炎性因子平衡，從而降低術后的炎性反應，但不良反應較多。

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