周光照
(浙江省慈溪市周巷鎮天元衛生院,浙江 慈溪 315325)
自擬清肺湯治療肺熱咳嗽47例
周光照
(浙江省慈溪市周巷鎮天元衛生院,浙江 慈溪 315325)
肺熱咳嗽;清肺湯;自擬方
清肺湯為筆者自擬方,由魚腥草、金蕎麥、半枝蓮、象貝母、黃芩、冬瓜子、苦杏仁、款冬花組成??人允欠蜗导膊〕R姲Y狀,分型無外乎外感、內傷。根據筆者臨床觀察,以肺熱咳嗽多見。近年來,筆者采用清肺湯加減治療肺熱咳嗽47例,療效較好,現報道如下。
92例均為慈溪市周巷鎮天元衛生院門診患者,治療組47例,男25例,女22例;年齡11~71歲,平均48歲;病程最短2周,最長2個月余。對照組45例,男25例,女20例;年齡13~69歲,平均47歲;病程最短2周,最長2個月余。所有患者按照《中醫內科學》中肺熱咳嗽標準確診[1]。排除肺膿腫、肺結核、肺癌等疾患。
對照組:采用中成藥常規治療。主要使用雙黃連顆粒和潤肺止咳糖漿治療,必要者加用抗生素。連續7 d為1個療程。
治療組:采用自擬清肺湯加減治療?;痉剑呼~腥草15~30 g,金蕎麥15~30 g,半枝蓮5~15 g,象貝母10~15 g,黃芩5~15 g,冬瓜子5~15 g,苦杏仁5~15 g,款冬花10~15 g。辨證加減:痰多者,加桑白皮、蘇子;肺氣不宣者,加麻黃、桔梗;兼表證者,加蟬蛻、桑葉;大便秘結者,加全瓜蔞、大黃,使肺熱移于大腸,使熱邪從陽明而出;熱傷津、口干者,加麥冬、沙參、天花粉。水煎服,每日1劑,分2次服用,連續7 d為1個療程。
1.療效標準。治愈:咳嗽消失,無發熱、咯痰等伴隨癥狀,停藥不復發。好轉:咳嗽明顯減少,伴隨癥狀減輕。無效:咳嗽無任何改善。
2.結果
(1)療效比較:兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。
表1 治療組與對照組患者療效比較(例)
注:與對照組比較,*P<0.01
(2)不良反應比較:兩組患者均未發現任何不良反應。
患者,女,61歲,2015年11月23日初診?;颊咂剿赜新灾夤苎?,1周前因淋雨受涼后出現發熱、咳嗽、咯痰。當時立即于附近衛生室治療,予青霉素常規劑量靜脈滴注抗感染,氨茶堿片止咳。3 d后癥狀緩解,停止用藥。后咳嗽復發,偶咯黃痰,伴低熱,測體溫正常,但患者自覺胸中有熱,口干。繼用原藥,無效果,癥狀反而加重,并出現便秘。在我院西醫門診求治,經胸部X線攝片,發現肺紋理增粗,少量點狀陰影,符合慢性支氣管炎影像表現。血常規檢查無明顯異常。予頭孢克洛片、止咳糖漿、清開靈沖劑口服,治療1周無明顯改善。遂來我處要求中醫診治??滔掳Y:咳嗽氣粗,咽喉疼痛,有痰,色黃,不易咯,尿黃,便干。望診:面赤,舌紅,苔薄黃,脈弦。中醫辨證屬肺熱咳嗽。治以清熱宣肺,化痰止咳。處方:魚腥草30 g,金蕎麥30 g,半枝蓮15 g,象貝母12 g,黃芩12 g,冬瓜子15 g,苦杏仁10 g,麻黃9 g,款冬花12 g,生石膏30 g(先煎),全瓜蔞15 g,大黃6 g(后下)。3劑后癥狀明顯緩解,復診時大便轉為正常,去生石膏、大黃,加百合12 g,繼服5劑,告痊愈。囑咐戒煙,忌淋雨著涼,冷暖有度。隨訪1個月未復發。
在基層醫院中醫科,因咳嗽前來就診者比較常見。多因感冒咳嗽等經西醫對癥治療不徹底或效果不明顯,轉為慢性咳嗽??人约仁菃为毤膊?,又是肺系多種疾病表現的一個癥狀,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。病機主要為肺氣被束,肺失肅降。急性外感咳嗽可分為風寒、風熱、風燥;常因治療不及時或不當,遷延不愈,肺氣壅遏郁閉,郁而化熱,最終形成肺熱咳嗽。筆者認為治療以清熱解毒、宣肺止咳為主?!夺t約·咳嗽》:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清?!薄夺t學入門·咳嗽》:“新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥?!惫艜t籍亦闡明“清”之觀點。筆者自擬清肺湯經臨床實踐驗證,效果頗佳。方中魚腥草性辛、微寒,配半枝蓮清熱解毒,清宣肺氣;象貝母苦、寒,能開郁散結,配金蕎麥清熱化痰,利肺止咳;黃芩苦、寒,善清肺火及上焦實熱,配冬瓜子清肺豁痰;苦杏仁為治咳喘要藥,歸肺、大腸經,止咳平喘,潤腸通便;款冬花性甘、微溫,潤肺止咳化痰。綜觀全方,清肺、宣肺、潤肺、清熱、泄熱、化痰、豁痰、潤燥、止咳并進。諸藥合用,切中病機,臨床隨癥加減應用,效果顯著。
[1]王永炎.中醫內科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1997:56-62.
[2]雷載權.中藥學[M].上海:上??茖W技術出版社,1995.
2016-12-21)